8例外伤后应激性溃疡治疗分析
8例外伤后应激性溃疡治疗分析
应激性溃疡是指由多种病因引起的一组胃黏膜急性损伤和出血病变，又称急性胃黏膜病变。其中外伤后引起的在临床上较常见。自2000年1月以来，我科对8例外伤后出现应激性溃疡患者进行了内科治疗，分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：8例中，男5例，女3例。年龄13~78岁，平均40.5岁。车祸伤6例，高处堕落伤1例，腹部刀伤1例。本组病例均行腹部手术探查，其中：单纯肝破裂2例；脾破裂并失血性休克、重度脑挫伤3例；胰腺断裂并小肠破裂1例；肝、脾破裂合并多发性肋骨骨折、血气胸1例；横结肠系膜广泛撕脱伤合并骨盆粉碎性骨折、硬膜下血肿1例。失血量均超过2 000 ml，最多6 000 ml，平均失血量4000 ml。术前血红蛋白最低30 g/L，最高90 g/L，平均60 g/L。伤后出现应激性溃疡时间3~10天，平均6.5天。
1.2 治疗：应激性溃疡的治疗可分为内科治疗和外科治疗。一般来说可先行内科治疗，如内科治疗无效或出血量大的溃疡可考虑外科治疗。内科治疗就止血效果而言，不亚于外科治疗。本组8例患者中，除1例治疗期间死于多脏器功能衰竭外，其余7例均采用内科治疗，止血效果明显。具体治疗措施：（1）静脉用H2受体阻断剂如法莫替丁或质子泵阻滞剂如奥美拉唑40 mg，静脉滴注2次/日。
（2）微量泵持续静脉给生长抑素如善宁0.3 mg+50 ml 生理盐水或思他宁3 000 U+50 ml生理盐水。（3）冰盐水100 ml+凝血酶原10支（5 000 U)+史密达9 g；冰盐水50 ml+去甲肾上腺素10支（10 mg ）+安络血10支；上述两种交替胃管注入后夹闭1小时，每2~3小时1次。如出血量减少，可延长至6~8小时1次。
（4）使用止血类药物如止血三联、注射用血凝酶。（5）根据出血量间断多次输新鲜全血，或行成分输血如浓缩红细胞、冰冻血浆、血小板及冷沉淀等以改善凝血机制。经上述处理后大多数应激性溃疡出血会逐渐停止，但治疗时间不定。本组中治疗最短者2天，1例脾破裂并失血性休克、重度脑挫伤患者反复出血5次，出血量约23 000 ml，共治疗16天。
2 结果
本组8例患者，1例因胰腺断裂并小肠破裂术后出现胰瘘、应激性溃疡，治