按病种付费2015实施方案

项城市第一人民医院

新农合住院患者按病种付费实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，控制医药费用不合理增长，减轻群众就医费用负担，加强医院医疗质量管理，根据省发改委、卫生厅《关于下发新农合住院患者按病种付费第二批试点病种的通知》（豫卫办„2011‟79号）、《河南省卫生厅关于认真做好新农合按病种付费有关工作的通知》（豫卫农卫[2011]12号）文件精神，结合我院实际，特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻实施党中央、国务院和河南省委、省政府关于深化医药卫生体制改革，控制医药费用过快增长，缓解人民群众看病贵现象，进一步规范医疗行为，提高医疗质量。

二、健全领导机制：

一、临床路径管理工作 领导小组。 组 长：高新华（院 长）

副组长：朱项临（副院长）冯 镭 （副院长）吴宏（副书记）闫卫东（工会主席）薛 令（副科级干部妇产科主任）田 云（副科级干部总护士长）

下设办公室：办公地点医政科 主任张海君（医务科长） 副主任高长红（医政科副科长）

信息收集统计员 朱守功 肖 芳 明 光

成 员：高新华 （院 长）、朱项临（副院长）、冯 镭 （副院长）、吴宏（副书记）、闫卫东（工会主席）、薛 令（副科级干部妇产科主任）、田 云（副科级干部总护士长）、张海君（医政科科长）、高长红（医政科副科长）、任义强 （内科主任医师）、邝先奎（内二科主任）、杨 梦（内三科主任）、王浩东（内四科主任）、程中鼎（内五科主任）、李松林（心内科主任）、王朝伟（中医科主任）、薛培文（儿科主任）、刘继红（麻醉科主任）、陈树理（外一科主任）、秦 毅（外二科主任）、李斌（急诊主任）、田 辉（骨科主任）、王世勋（神经外科主任）、刘玉美（口腔科副主任）、王丙飞（眼科主任）、于华山（耳鼻喉科主任）、邢辉（痔瘘科负责人）。

领导小组职责：

1、根据医院实际情况，在省厅下发的按病种付费的框架下，组织相关专家制定符合本院实际的试点病种临床路径。

2、负责制定全院试点工作目标和实施方案并落实，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，确保严格按临床路径开展医疗活动，保证医疗质量和医疗安全。

3 、组织选派专家对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室顺利开展工作。

4、协调相关部门和人员，提供实施临床路径试点工作所需要的保障。

5、每月召开一次专项工作会议，指导解决实施过程中遇到的困难，组织医院相关部门对临床路径试点工作进行阶段性效果评估并作好记录。

二、临床路径管理工作专家小组，成员：

高新华 （院 长）、朱项临（副院长）、冯 镭 （副院长）、吴宏（副书记）、闫卫东（工会主席）、薛 令（副科级干部妇产科主任）、田 云（副科级干部总护士长）、张海君（医政科科长）、高长红（医政科副科长）、任义强 （内科主任医师）、邝先奎（内二科主任）、杨 梦（内三科主任）、王浩东（内四科主任）、程中鼎（内五科主任）、李松林（心内科主任）、王朝伟（中医科主任）、薛培文（儿科主任）、刘继红（麻醉科主任）、陈树理（外一科主任）、秦 毅（外二科主任）、李斌（急诊主任）、田 辉（骨科主任）、王世勋（神经外科主任）、刘玉美（口腔科副主任）、王丙飞（眼科主任）、于华山（耳鼻喉科主任）、邢辉（痔瘘科负责人）、张景忠（儿科副主任）、于保平（康复科主任） 、王凤丽（妇产科副主任）、牛秀丽（麻醉科副主任）、马明志（麻醉科副主任）。 专家小组职责：

1、对按病种付费工作的开发、实施进行技术指导； 2、制订按病种付费的评价指标和评价程序；

3、对按病种付费工作的实施过程和效果进行评价和分析；

三、具体实施管理办法

1、凡参与按病种付费的科室建立完善的控制体系和相关规章制度与技术标准。认真开展分析、评价和总结工作，在实际操作过程中及时发现问题及时修正，完善、保证按病种付费工作质量。

2、对纳入按病种付费管理的病人，医务人员应当加强与患者的沟通与交流，严格履行告知义务。使患者正确理解按病种付费，同样存在着不可抗拒的医疗风险。在征得患者同意后，认真签署相关医疗文书，强化医疗安全意识。

3、凡参加按病种付费的科室，必须严格执行56个病种价格标准，不得超出按病种付费的最高限价，否则超出部分由相关科室负担。

4、按诊疗常规凡第一诊断符合试点病种者一律纳入按病种付费管理进入临床路径，在治疗过程中出现变异的，科室应该立即报医政科组织按病种付费实施组成员进行分析评价，根据实际情况选择是否退出临床路径。不纳入者或中途退出者均计为变异病例。变异率不准超过10%。

5、病种价格中，血液、血制品和组织器官移植的供体均为除外内容。在规定的除外内容外，不得再向病人收取其他任何费用。除外内容为药品和特殊医用材料的，其价格按照国家和我省现行有关政策执行。

6、严格执行价格公示制度。医院将在显著位置公示病种价格。执行按病种付费的，不再向病人或有关部门出具“一日清单”，医院根据病种成本构成比例，按现行医院会计制度和财务制度的规定，分别计入相应科目。

7、按病种付费，是改革医院现行付费制度、有效控制就医费用不合理增长的一项重要措施，各相关科室要高度重

视，认真组织实施。注意做好按病种付费试行情况的总结、分析，有什么问题，请及时反映到医政科。

8、参与科室于每月5日前将上月按病种付费开展情况上报到医政科，医政科经整理，汇总后报省发改委和省卫生厅。

四、病种质量控制程序 （一）实行报告登记制度

1、参与按病种付费的临床科室按照要求入选按病种付费管理的患者，要在入选当日将患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住址、职业、住院号、疾病名称等）报医政科专职管理人员，进行专项登记。

2、各临床科室要建立按病种付费管理入选患者专项登记本，记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、住址、职业、诊断、治疗结果等）。

（二）全过程质量监控制度

1、各临床科室要严格按照临床路径管理病人，出现变异情况时及时进行纠正，尽可能减少变异率。我院病例变异率不得超过10%。

2、医院专家小组对报告登记的患者，要进行全过程的质量检查和评价。

3、病人或家属要填写按病种付费治疗协议书，经治医师要详细讲解协议内容，尽到告知义务。

4、发生变异退出临床路径时，或出现争议时，及时报告，由按病种付费实施组成员进行评价。

5、病历书写按卫生部2011年3月施行的《病历书写基本规范》和河南省卫生厅《医疗文书规范与管理》（补充规定）执行，不准出现丙级病历。

6、严格依法执业，无执业医师资格证、执业证人员，不得单独从事临床治疗活动。主任医师、主治医师、住院医师、护士长、责任护士要认真执行各自职责。

（三）年度考核制度。

实施按病种付费工作的相关科室，实行年度任务目标考核，主要内容：工作效率评价、医疗质量评价（住院天数、平均医疗费用、入院人数、平均药品费用、治愈率等）、经济指标评价、病人满意度评价。

五、奖惩

按病种付费管理工作，涉及医院临床、医技、财务收费、质量监管等多个部门；医院将采取定期考核、年度考核等多种方式，严格管理和考核，对积极开展工作，成绩突出的科室要给予奖励，费用节余部分归科室。对不按要求开展收治病人的科室将给予处罚。费用超出部分由科室承担。

六、实施方案自2015年1月1日起试行。 附件：

1、按病种付费价格表 2、按病种付费质量监控制度

3、按病种付费质量管理评价实施细则 4、按病种付费患者回访制度

5、按病种付费临床路径实施中各级医务人员职责

二〇一五年一月一日

项城市第一人民医院新农合按病种付费病种及参考价格一览表

注：1.“除外内容”部分的费用按当地新农合管理部门的有关规定核报；2.如需进行双侧手术，病种价格上

浮50%。3.血液、血液制品及阵痛装置均为除外内容。

项城市第一人民医院按病种付费工作目标与制度

根据河南省发展和改革委员会河南省卫生厅《关于印发河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案的通知》（豫卫办【2011】22号）文件要求，为了确保我院按病种付费工作的顺利进行，保证医疗质量和医疗安全，结合我院实际，制定按病种付费质量监控制度，具体内容如下：

工作目标：

（一）加强组织领导，明确工作职责。

（二）控制病种变异，实行定额包干。凡第一诊断符合病种者一律纳入按病种付费管理，不纳入或中途退出者均计为变异病例。 (三)加强督导检查，务求取得实效。

工作制度：

一、实行报告登记制度

1、参与按病种付费的科室按照要求将纳入按病种付费管理患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住址、职业、住院号、疾病名称等），于患者入院当天报医政科，进行专项登记。

2、参与按病种付费的科室要建立按病种付费入院患者专项登记本，记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住址、职业、诊断、诊疗结果等）。

二、全过程质量监控制度

1、各试点科室要严格按照临床路径管理病人，出现变异情况及时进行纠正，尽可能减小变异率，变异率不得超过15%。

2、参与按病种付费实施小组对报告登记的患者，要进行全过程的质量检查和评价及价格控制。。

3、病人或家属要填写按病种付费协议书，经治医师要详细讲解协议内容，做到告知义务。

4、发生变异退出临床路径或出现争议时，及时报告按病种付费管理办公室，由参与按病种付费实施小组评价是否退出临床路径。

5、病历书写按2010年3月卫生部新《病历书写基本规范》和河南省卫生厅《医疗文书规范与管理》（补充规定）执行，不准出现丙级病历。

6、严格依法执业，无执业医师资格证、执业证人员，不得单独从事临床诊疗活动。主任医师、主治医师、住院医师、护士长、责任护士要认真履行各自职责。

三、年度考核制度

实施按病种付费工作的相关科室，实行年度任务目标考核，主要内容：工作效率评价、医疗质量评价（住院天数、平均医疗费用、平均药品费用、治愈率等）、经济指标评价、病人满意度评价。

四、奖惩办法

按病种付费管理涉及医院临床、医技、财务收费、质量监管等多个部门，医院将采取定期考核、年度考核等多种方式，

严格考核管理，对积极开展工作，成绩突出的科室要给予奖励；费用节余部分归科室。对不按要求开展工作的科室将给予处罚，费用超出部分由科室承担。

实行按病种付费，是改革医院现行付费制度、有效控制就医费用不合理增长的一项重要措施，各相关科室要高度重视，认真组织实施。注意做好按病种付费试行情况的总结、分析，发现问题，请及时向医政科反馈。

按病种付费工作监督评价实施细则

为确保我院按病种付费工作的顺利开展，进一步落实河南省发展和改革委员会河南省卫生厅《关于扩大按病种付费试点范围的通知》（豫发改收费[2007]2043号）精神，根据我院《按病种付费管理办法》，现制定按病种付费工作监督评价实施细则如下：

一、将按病种付费患者纳入专项管理。

1、凡遇病情符合并纳入按病种付费管理的患者，必须填写《按病种付费患者基本情况登记表》报医务科汇总，并在就诊科室以专项登记本的形式登记存档。

2、因患者所患疾病情况不符合按病种付费管理者，必须填写《不符合按病种付费患者基本情况登记表》报医务科汇总。

3、已进入按病种付费管理临床路径的患者，因故需退出路径时，科室必须及时填写《按病种付费患者变异情况登记表》报医务科登记，并组织专家进行论证，决定该病例是否确定需要退出路径。

二、医院将对按病种付费的相关科室收治病人情况按月进行统计。由相关科室提供每个月各试点科室收治的与按病种付费管理的病种名称相同的实际收治例数，与医务科统计的试点科室上报的纳入按病种付费例数及因故

未纳入按病种付费的例数之和，进行比对，对漏报情况予以通报，漏报的病例将不计入科室的月收入。

三、对按病种付费管理病种的医疗文书书写，按照卫生部《病历书写基本规范》和河南省《医疗文书规范与管理》（补充规定）要求，进行不定期抽查或检查。

四、按病种付费管理所涉及的相关辅助科室，必须积极配合该项工作。因辅助科室配合不得力而影响到按病种付费工作的顺利实施者，要对其进行相应的处罚。

五、在按病种付费实施过程中，各相关科室所履行的告知义务、临床路径实施中科室医务人员的职责、按病种付费管理工作要求等均按照我院按病种付费管理的相关规定、制度执行，检查中发现有违反相关规定、制度者，除对当事人提出批评外，对相关病例所涉及的经济收入不计入科室收入。

项城市第一人民医院

按病种付费临床路径实施中各级医务人员的职责

主任（副主任）医师职责

1、负责指导下级医师的工作，保证临床路径有效、顺利实施。

2、检查病人治疗情况与路径要求的符合情况，并对路径的完成情况进行评价。

3、对实施中发生有争议的变异进行判断，并决定解决方案。

4、对路径提出修改意见。

主治医师职责

1、进行病人健康评估，判断是否合乎临床路径的预期进度。

2、检查临床路径表内有关项目的执行情况，发现问题及时进行纠正。

3、负责下级医生使用临床路径的指导工作。 住院医师职责

1、在病人入院时及时为其提供按病种付费告知书，并详细进行解释和说明，使病人了解路径的意义和变异发生的可能。

2、及时进行病人健康评估，判断是否合乎临床路径的预期进度，发现不符情况，及时请示上级医师是否继续按路径规定实施治疗。

3、发生与路径不符的情况时，应在下达医嘱后通知责任（值班）护士并说明原因，同时应及时向病人进行解释说明。

护士长职责

1、检查护理人员对路径规定的护理项目完成情况，并对护理路径管理工作实施情况进行点评。

2、发生变异时进行判断，并决定解决方案。

3、组织病区护士关于临床路径的学习和掌握。

4、每月对变异情况进行汇总，形成变异分析报告上交按病种付费管理领导小组。

责任护士职责

1、按时完成路径表单中与护理有关的项目，包括基础护理和卫生教育等。

2、核对医生的医嘱和病历记录，监督并标记临床路径表规定项目的实施情况。

3、在医生的医疗计划和医疗行为与路径规定不符时，及时提醒有关医生，并与其共同商讨加以处理和纠正，将处理不了的变异告知护士长处理。

4、协助值班护士，对路径实施中发生的变异进行及时、详细的记录，同时与医生一起对病人进行详细的解释，避免病人的误解。

5、在病人出院后，协助值班护士收集整理路径记录单和变异记录单，填写病历个案评价登记表。

加深与病人的联系，了解病人的近期需求，询问病人身体的恢复状况，嘱咐定期复查，解答病人生活中应该注意的问题，让病人感受到医院的贴切关怀和服务，进一步提高出院病人满意度。

三、节假日不定期回访：

在节假日回访病人，同时送上祝福话语，使病人感受到医院始终在关心着他们，关注着他们的健康，让病人充分感受到被尊重和被重视，不断提高医院信誉，努力培养医院的忠实患者。

四、按病种付费咨询电话：各临床科室工作电话。 备注：回访工作由我院相关临床科室执行，要认真细致，责任到人，每条回访都必须做详细的记录。