手卫生规范
对乙型肝炎病毒母婴传播阻断的护理干预
刘爱田
(文安中医院,廊坊 065800)
[摘要] 目的 探讨护理干预对乙型肝炎病毒母婴传播阻断的作用。方法 对乙肝病毒携带孕产妇有计划、有步骤、有针对性地进行有效的护理干预及健康教育。结果 587例孕妇所分娩的新生儿母婴传播阻断率达到98.9%。结论 通过加强乙肝病毒携带孕妇围产期的健康教育,可有效阻断乙肝病毒的母婴传播,对提高全民素质具有重要意义。
[关键词] 乙型肝炎病毒;疾病传播,垂直;健康教育 Nursing interference on the block of delivery transmission by hepatitis B virus
BAO Mei-juan,LU Yan.Shanghai Public Health Center Affiliated to Fudan University,Shanghai 201508,China [Abstract ] Objective To discuss the nursing interference on the block of delivery transmission by hepatitis B virus.Methods The pregnant and parturient women carried with HBV need a systemic effective nursing intervention and health education step by step.Results The delivery transmission block rate over 99% of 787 new
borns.Conclusion To emphasize the health education and related nursing care to those who have pregnancy hepatitis B virus can effective raise block of delivery transmitting by hepatitis B virus.
[Key words] HBV;disease transmission,vertical;health education
乙型肝炎病毒(HBV )感染仍是一个世界性的公共卫生问题,母婴传播是我国形成慢性HBV 感染的重要原因[1]。因此,做好乙肝病毒携带孕妇的健康教育工作对提高孕妇自我保健能力、阻断HBV 母婴传播具有积极的作用。从2003年起我院妇产科对乙肝病毒携带孕产妇有计划、有步骤、有针对性地进行有效的护理干预及健康教育,并贯穿于产前、产时、产后全过程;根据产科肝病的护理特点,采用特殊的护理干预和健康宣教,在阻断HBV 母婴传播工作中,取得了显著成效。为了进一步证实其效果现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2003年1月~2007年1月在我院妇产科合计分娩的孕产妇共7200例,其中HBV 感染587例,占8.15%,以孕产妇及所分娩的新生儿为研究对象。
1.2 普及母婴传播的防治知识
1.2.1 定期集体宣教和示范 利用定期的产前检查和工休座谈会进行各种预防及消毒隔离知识的宣教和操作示范。
1.2.2 发放各种有关书面资料 在入院时,产前、产后和出院前系统地、连贯地发放一些图文并茂的书面资料(入院须知、母婴传播的危害、肝炎产妇须知、人工喂养指导、新生儿常见症状的处理和婴儿护理要点等),起到反复加深了解作用。
1.2.3 利用走廊橱窗进行健康知识宣传 形象化的实物照片张贴,进行产前母婴传播途径及产后消毒隔离的指导、恶露变化观察、婴儿按摩的手法和产后运动方法等的介绍。
1.2.4 有针对性地给予个体化指导 对孕产妇进行个体化的健康知识宣教和示范(如尿布更换,婴儿疫苗接种时间、方法,定期随访肝功能、病毒标志物、观察远期预后、出院指导等)。利用晨晚间的床边交班,对家属和产妇进行扼要地宣教, 起到反复加深的作用。
1.2.5 准爸爸的培训 每周进行1次准爸爸相关护理知识的培训,加强其消毒隔离的意识。
1.3 制定阻断HBV 母婴传播的护理方案
1.3.1 产前的预防 孕期限制性生活,避免腹部挤压,
保护腹部不受硬物撞击; 准确及时注射乙肝免疫球蛋白加强被动免疫, 在孕28、32、36周时肌注乙肝免疫球蛋白。产前阻断的研究已见报道,孕晚期28周起给孕妇注射乙肝免疫球蛋白直至临产的多次注射可明显降低HBV 的宫内感染率,提高高危新生儿出生即时起给予联合免疫措施的免疫效果[2]。
1.3.2 产时的干预 每日q4h 测胎心,正确计数胎动,按时吸氧,防止胎儿宫内缺氧,减少宫内感染HBV 的几率。严密监测宫缩情况,在出现宫缩前即行剖宫产术。剖宫产可降低HBV 母婴传播率,因为剖宫产缩短了产程,减少胎盘剥离时母血到胎儿的渗漏,同时避免了生产过程中胎儿吞入含病毒的阴道分泌物[1]。
1.3.3 产后的阻断 婴儿娩出后即吸黏液并彻底用清水沐浴,同时清理鼻腔、耳孔,缩短和减少母血及分泌物与胎儿身体表面接触时间。出生后即刻肌注乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白联合免疫;母婴隔离,采取人工喂养。婴儿传染HBV 时间大部分在围产期,因而在新生儿出生后,尽早给予干预,对于HBV 暴露后感染有重要作用[3]。联合免疫对促进HBsAg 阴转和HBsAb 产生有积极的作用[4]。给予人工喂养指导,母乳中HBsAg 阳性率占71%,是产后HBV 感染的重要因素。有文献报道,在喂养婴儿过程中母亲乳腺炎、乳头皲裂时血液中的HBV 混入乳汁中,当婴儿皮肤、黏膜因破损或黏膜炎症而通透性增强时,易进入婴儿血
液循环,从而造成乙肝病毒感染[5]。HBV 可通过唾液、血液进行传播。喂奶前应洗净双手;产妇餐具单独使用,用后煮沸消毒;母婴间减少密切接触,产妇避免嘴对嘴亲吻婴儿、喂食、呼吸,母婴需分床睡觉[6];保护母婴皮肤黏膜完整性,若产妇或婴儿有皮肤损伤出血时,应立即包扎止血,防止再感染及交叉感染;同时指导产妇及家属正确处理恶露。及时正确地进行母婴隔离,减少母血、分泌物与胎儿身体表面接触时间,可有效降低再次感染率,提高出生人口素质,对提高全民素质具有重要意义。 2 结果
明显增强孕产妇及其家属的认知,认知水平的提高是有效阻断母婴传播的先决条件。系统化、具体化、动态化地对肝病孕产妇实施健康宣教,不仅使护士的理论和实践等各方面知识技能得到全面提高,增强了护士的自信心,更重要的是提高了护理质量,提高了围产期保健质量,为产科肝病母婴保健做出了巨大贡献。在专业护理人员指导下更好地避免或减少HBV 的宫内感染。587例孕妇所分娩的新生儿血清经ELISA 检测,有261例HBsAg 呈阳性,宫内感染率为33.2%。261例患儿经过1年的随访,有258例HBsAg 转阴性,母婴传播阻断率达到98.9%。
3 结论
乙肝病程长、病情迁延反复、又无特效的治疗手段,给患者、
家庭乃至社会带来了沉重的疾病和经济负担。有效地阻断乙肝病毒母婴传播不仅可以提高出生人口素质,还能起到稳定家庭、稳定社会的积极作用。通过加强乙肝病毒携带孕妇围产期的健康教育,可有效阻断乙肝病毒的母婴传播,对提高全民素质具有重要意义。
[参考文献]
1 王建设,朱启镕. 阻断乙型肝炎病毒母婴传播的研究进展. 中华肝脏病杂志,2002,10(4):308-310.
2 朱启镕. 乙型肝炎病毒的母婴传播与阻断研究. 上海预防医学杂志,2005,17(9):419.
3 彭军,赵志惠. 乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗联合应用对阻断乙型肝炎病毒母婴传播疗效观察. 华西医学,2005,20(2):336.
4 朱德英,黄慧英,郑九生. 乙型肝炎病毒母婴传播途径及预防. 中华护理杂志,2001,36(3):209.
5 杨晓,崔敏娴,刘保根. 乙型肝炎血清学指标阳性母亲哺乳问题的研究. 中华妇产科杂志,1994,29(10):586. 6 许细叶,陈红,刘海意. 乙型肝炎产妇乳汁乙肝病毒标志物检测与哺乳指导. 护理学杂志,2002,17(5):336-337.