618例脊柱侧弯症手术护理前后体会_孟丽君

·22·

Journal of Practical Nursing , 1999, Vol . 15, No . 12Total No . 180

618例脊柱侧弯症手术护理前后体会

孟丽君1; 王秀君2

(1. 哈尔滨市公安医院, 黑龙江哈尔滨150010; 2. 中国人民解放军脊柱外科中心, 黑龙江省, 哈尔滨150004)

中图分类号:R681. 5　　文献标识码:A 　　文章编号:1002-0780(1999) 12-0022-02

　　我院自1980年～1990年共开展脊柱侧弯矫正术618例, 其中男性299例, 女性319例; 年龄为8

～32岁, 平均17. 6岁。特发性470例, 先天性123例, 麻痹性25例。采用8种手术方法矫治, 哈灵顿氏法184例, 卢戈氏法10例, 改良卢戈氏法216例, 哈灵顿加卢戈氏法160例, 半椎体切除法2例, 肋骨成形法16例, 双向控制(CD ) 法10例, 斯伍基法2例。经随访, 术后效果良好, 治疗率达100%。1　心理护理

许多患者担心术后残废, 鉴于脊髓的重要功能和脊柱手术存在的风险, 患者虽迫切要求手术解除疾病或获得治疗, 但仍难免对手术有恐惧心理, 怕痛、怕瘫、怕愈合不佳。我们采取耐心解释的方法, 满足患者的心理需要, 说明手术的成功率、术后效果及丰富的手术经验, 解除患者的紧张情绪, 从而充满信心地接受手术。

2　术后护理2. 1　作好各项常规检查。由于胸廓畸形和胸腔脏器发育不良, 生理功能发生改变, 故术前应作好主要脏器功能检查, 以防术中意外和术后严重并发症的发生。

2. 2　加强营养。由于多年胸腹部主要脏器受压, 多数患者消瘦、营养不良、贫血, 入院后注意加强营养, 体育锻炼, 增强体质, 必要时输血。

2. 3　练习床上大小便极为重要。一方面为适应术后长期卧床的需要, 另一方面为术后与脊神经损伤引起的无尿鉴别。2. 4　练习床上深呼吸以预防术后肺部感染, 术前帮助患者戒烟是非常重要的, 也是预防术后肺部感染的一个有利措施。

2. 5　术前1周指导训练病人侧卧位, 以适应术中体位, 使手术顺利进行。2. 6　由于该手术软组织剥离范围广、渗血多, 术前备血要充足, 加之体内安置金属异物的特点, 故术前1日常规使用抗生素预防感染。做好皮肤消毒, 预, , 口范围要大。

3　术后护理

3. 1　术后返回病房按骨科脊柱手术后常规护理, 将患者放置在垫有薄海绵垫的硬板床上。由于此时患者肌肉松弛, 截骨矫形处不稳定、易滑脱, 故在搬运过程中要格外当心, 尤应注意保持脊柱水平位, 不要扭转。此种手术时间长, 患者长时间侧卧, 术毕要重点检查术中受压处皮肤和关节隆突处有无压红和压疮, 如有及时处置。

3. 2　详细了解术中麻醉、出血、输血、补液及肢体活动情况。有切口引流者将引流管接在吸引器上, 密切观察生命体征变化和有无继发出血, 一旦发现立即报告医生处理。

3. 3　注意体位护理。此类患者术后平卧时间不宜过长, 平卧时伤口缝线张力较大, 易造成皮缘坏死, 可较多采用侧卧位, 若术中出血多则取仰卧位达到压迫止血目的, 一般仰卧时间不要超过2h , 及时给予轴线翻身, 预防褥疮的发生。轴线翻身是术后护理的重点内容, 我们采用自制的多功能翻身单, 可由1名护士独立完成, 方便了轴线翻身和更换敷料, 较原来使用的中单翻身法更为安全可靠。

3. 4　保持呼吸道通畅。注意有无气胸, 由于采用静脉复合麻醉, 术后极易出现喉头水肿, 气管内分泌物增多。另外, 患者长期屈曲畸形, 肺通气量减少, 部分患者肺组织纤维性变, 所以常有缺氧现象发生。因此术后6h 内严密观察呼吸, 保持呼吸道通畅, 如有喉头水肿, 可用地塞米松10mg 静滴, 低流量吸氧。协助患者排痰失败时, 可给予吸痰、雾化吸入, 必要时使用人工呼吸机。

3. 5　观察脊髓或神经根有无损伤。全麻清醒后, 应立即检查患者双下肢感觉运动情况, 了解有无神经损伤。术中若有脊髓或神经根损伤, 全麻清醒后即可表现出来, 有时由于脊髓水肿、血运障碍或凝血块压迫也可引起脊髓损伤症状。所以72h 内应严密观察, 如果发现双下肢麻木疼痛和运动障碍应立即报,

实用护理杂志1999年第15卷第12期总180期

·23·

健康教育在糖尿病病人中实施

徐玉斓

(浙江大学附属邵逸夫医院内科, 浙江杭州310016)

摘要:健康教育是整体护理的重要组成部分, 对糖尿病护理也不例外。运用健康教育程序, 对糖尿病病人实施健康教育, 通过评估、收集资料, 分析病人对学习的有利和不利因素, 确定个体化的教育目标和教育计划, 因人施教。接受教育后, 病人大多能进行正确的自我管理, 这对稳定血糖、延缓并发症的发生起到了良好的效果, 同时也提高了整体护理的质量。

关键词:糖尿病; 健康教育; 整体护理

中图分类号:R587. 1　　文献标识码:A 　　文章编号:1002-0780(1999) 12-0023-02

Practicing of Health Education for Patients with Diabetes Mellitus . Xu Yu -lan . Depar tment of Internal M edicine , Sir . Run Run Shaw Hospital , Z hejiang Hangzhou , 310016　Journal of P ractical Nursing , _1999, 15(12) :23.

A bstract :Health education plays a impo rtant role in practicing of holistic nursing , no exception for caring of patients w ith diabetes . Through investigating , analysing and assessing the advantages and disadvantages of individuals , we make out a specific scheme for each one . We proceed the these schemes with directing the pa tients how to read and to watch the mate -rials related , and how to hear and to understand the questions of discussion of diabetes . T hrough executing the scheme of health education , the most of patients can manage themselves satisfyingly . T hey all have g ot a lot of benifits , including sta -bilizing the level of blood sug ar and postponing occurence of the complications of diabe tes etc , from our practicings . Key Words :Diabetes ; Health education ; Holistic nursing

　　目前, 我国糖尿病患病率已达1%～2%,且以每年1‰的速度递增, 疾病本身及其各种并发症

正威胁着人们的健康, 影响着人们的生活质量。在糖尿病病人护理中, 对其实施健康教育是很重要的一环。通过教育, 提高其对疾病以及相关知识的认知水平, 掌握科学合理的自我管理、自我护理的方法, 这对稳定血糖、延缓并发症的发生至关重要。现将我科的糖尿病健康教育实施情况介绍如下。1　对象和实施方法1. 1　对象:1998年8月～1999年2月, 符合WHO 诊断标准的糖尿病患者48例, 其中男性28例, 女性3. 6　胃肠道护理。术后72h 内易出现腹胀, 重症脊柱侧弯症几乎全部出现此合并症, 原因是肠系膜血管及交感神经干受到刺激、震荡或牵拉而引起。处理方法:轻者口服薄荷粉, 针刺, 穴位封闭, 重者禁食水, 对顽固性恶心、呕吐者行持续胃肠减压补液等, 一般1周后恢复正常, 无胃肠反应, 术后常规进食。3. 7　泌尿系统护理。少数患者要留置尿管, 多因术中矫形时牵拉腹交感神经干, 引起膀胱张力减低, 另

[1]

20例。年龄最大83岁, 最小18岁。Ⅰ型患者8例, Ⅱ型患者40例。文化程度大专以上8例, 高中～中专22例, 小学～初中15例, 文盲3例。48位患者均未得到过系统的糖尿病教育。

1. 2　实施方法1. 2. 1　评估:收集与病人相关的所有信息, 包括一般情况和对该疾病的认知水平, 了解病人的学习需要及是否存在学习上的障碍。以问卷的形式完成对病人的预先评估。具体的评估内容包括:(1) 病人的一般生理、心理和发育情况; (2) 病人的文化程度和一般社会、经济状况; (2) 事先对糖尿病了解程度。外切口痛、不习惯床上大小便等, 都将引起尿潴留, 可给予针刺、诱导、按摩, 一般1～5d 即可恢复排尿。3. 8　石膏护理。术后2周协助患者床上坐起, 逐渐下地活动, 为行石膏固定作准备, 此时, 注意不要侧屈弯腰及左右旋转等动作, 以防止内植物脱落, 石膏背心固定期为半年, 半年后改用钢架支具1a , 并指导患者学会预防压疮的方法。

(收稿日期:1999-07-30)

(责任编辑:王国强)