中医骨伤科学
1、骨折:骨的完整性或连续性受到破坏者,称为骨折。以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。P131
2、脱位:凡构成关节的谷端关节面脱离正常位置,引起关节功能障碍者,称为脱位。P241
3、弹性固定:脱位后,关节周围的肌肉痉挛收缩,可将脱位后骨端保持在特殊的位置上,对该关节进行被动活动时,虽有一定活动度,但存在弹性阻力,去除外力后,脱位的关节又回复到原来特殊的位置上。P24/P243
4、筋伤:各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤,统称为筋伤。是骨伤科最常见的疾病。相当于西医学的软组织的损伤。P271
5、异常活动:骨干部无嵌插的完全骨折,可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动,又称假关节活动。(受伤前不能活动的骨干部位,在骨折后出现屈曲旋转等非正常活动。)P24
6、骨擦音:由于骨折断端相互碰触或摩擦而产生,一般在局部检查时用手碰触骨折处而感觉到。(无嵌插的完全性骨折,当摆动或触摸骨折的肢体使,两断端互相摩擦可发生响音或摩擦感。)P24
7、骨擦感:无嵌插的完全性骨折,当摆动或触摸骨折的肢体使,两断端互相摩擦可发生响音或摩擦感。P24
8、解剖复位:谷之畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖关系,对位(指两骨折端的接触面)和对线(指两骨折段在纵轴上的关系)完全良好。称为解剖复位。P142 9、功能复位:骨折复位虽尽了最大努力,某种移位仍未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者,称为功能复位。对不能达到解剖复位者,应力争达到功能复位。
10、骨筋膜室综合征:又称为筋膜间隔区综合征、筋膜间室综合征等,是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高,使血管受压,血循环障碍,肌肉和神经组织血供不足,甚至缺血性坏死而出现一系列的症状体征,统称为筋膜间隔区综合征。P121
11、前倾角(扭转角):股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角或扭转角,正常在12°-15°之间。P183
P155(?)
12、肘后三角:鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁,在伸肘时三点成一水平线,屈肘时三点成一等边三角形,称肘后三角。(正常情况下,肘关节伸直时,肱骨外上髁,肱骨内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上,肘关节屈曲时,三者成一等边三角形,故又称“肘后三角”。此可作为判断肘关节脱位和肱骨踝上骨折的标志。)P155/P251
13、梨状肌综合征:由于梨状肌损伤、炎症,刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛,称为梨状肌综合征。为临床常见筋伤疾病之一。
14、骨质疏松症:是以全身骨量减少,表现为单位体积骨量降低,矿盐和骨基质比例减少,骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的全身性骨骼疾病。P373
15、腰椎椎管狭窄:各种原因造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经根受压而产生相应的临床症状者,称为腰椎管狭窄,又称腰椎管狭窄综合症。多发于40岁以上中老年人,特别是体力劳动者,男多女。P327 16、携带角:前臂完全旋后时,肘关节伸直时,上臂与前臂纵轴呈10°-15°外翻的携带角,骨折移位时可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。P155
17、颈干角(内倾角) :股骨颈与股骨干之间构成的内倾角,叫颈干角,正常值在110°-140°之间。颈干角大于正常值为髋外翻,小于正常值为髋内翻。P182 (股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角或内倾角,正常值在110-140°之间。)
18、Bennett骨折:
19、骨不连:
20、肌力(肌张力):
1、肌力评判标准P38
0 级:肌肉无收缩(完全瘫)
I 级:肌肉有微弱收缩,但不能移动关节(接近瘫)
II 级:肌肉收缩可带动关节水平方向,但不能对抗地心吸引力(重度瘫) III 级:能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫)
IV 级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度阻力(接近正常) V 级:能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)
2、骨折的早、晚期并发症有哪些。
早期:(1)外伤性休克。(2)感染。(3)内脏损伤。(4)重要血管损伤。(5)缺血性肌挛缩。(6)脊髓损伤。(7)周围神经损伤。(8)脂肪栓塞。晚期:(9)坠积性肺炎。(10)褥疮。(11)尿路感染及结.(12)损伤性骨化(骨化性肌炎)。(13)创伤性关节炎。(14)关节僵硬。(15)缺血性骨坏死。(16)迟发性畸形。
3、股骨头缺血坏死。其原因及血供有哪些。P183
股骨头、颈部的血液供应有三个来源:⑴ 圆韧带内的小动脉,它只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部;⑵ 股骨干的滋养动脉升支仅达股骨颈基底部,对股骨颈血液供应很少;⑶ 旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。 临床意义:当股骨颈骨折或股骨头脱位时,均可损伤上述的血液供应,导致骨折不易愈合,并易发生股骨头缺血性坏死。
4、简答肩关节周围炎与神经根型颈椎病的鉴别诊断。(颈椎病、肩周炎及其鉴别)
A:肩周炎:肩前后外侧均可见压痛;肩外展试验阳性,提示肩外展功能受限(严重者,外展、外旋、后伸等各个方向活动均严重受限);病程长者可见肩臂肌肉萎缩(尤以三角肌明显)。
B: 神经根型颈椎病:颈部多呈酸痛、灼痛、电击样痛,向肩、上臂、前臂、手指放射,且伴麻木感,颈部后伸、咳嗽、腹压增加时疼痛可加重,压顶试验或分离试验阳性,肩部往往无压痛;颈部活动障碍,肩关节活动尚可;肌肉萎缩不明显。 颈椎X线片可协助鉴别诊断。
(《颈椎病与肩关节周围炎宜从以下几方面进行鉴别:①颈椎病多表现为颈项疼痛并向肩臂放射,而肩周炎以肩部疼痛明显,有时可向颈项和上臂放射。②颈椎病主要表现颈部活动障碍,肩部活动尚可,而肩周炎以肩关节外展、上举受限为明显,通过作肩关节外展、上举试验,可予鉴别。③颈椎病患者的肩臂部无明显压痛点,而肩周炎患者肩前、后、外则均有压痛。④X线检查:颈椎病患者X线摄片,可见颈部椎体生理曲线变直、椎间孔变窄、骨质增生等改变。而肩周炎无阳性体征可见。》)
5、试述腰椎椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的主要临床鉴别点。(的鉴别及各自临床特征) A:腰椎椎管狭窄综合征:多见于40岁以上中年人,起病缓慢,主症为缓发性、持续性下腰和腿痛,间歇性跛行,腰部后伸受限;背身试验阳性;小腿外侧痛觉减退或消失,跟腱反射减弱或消失。
腰椎间盘突出症:多见于青壮年,起病较急,可反复发作;主要症状为腰痛和下肢坐骨神经放射痛,腹压增高时疼痛加剧;腰部前屈活动受限;体征有脊柱侧弯、平腰畸形,下腰部棘突旁压痛,并向一次下肢放射;直腿抬高试验及加强实验阳性。
6、试述化脓性关节炎与骨关节结核的诊断要点。(诊断与鉴别)
化脓性关节炎:①多数病例有外伤或感染病史,起病急,进行迅速。②儿童早期较多见。③临床上可见高热、寒战、全身不适。突出的主诉是关节局部疼痛。④体征:关节局部温度增高、肿胀、关节积液。触诊时沿关节间隙有广泛压痛,功能活动时疼痛加重。⑤X线检查表现为早期关节积液、扩张,关节间隙增宽,不久关节间隙变窄,软骨下骨质疏松和破坏,以后软骨下骨增长、硬化,晚期关节间隙消失,发生纤维或骨性强直。⑥关节穿刺和关节液检查对确定诊断和选择治疗方法有重要意义。早期关节液混浊,晚期是脓性,涂片检查可发现大量白细胞和细菌。细菌培养可鉴别菌种并找出敏感抗生素。
骨关节结核:①大多数有肺、淋巴结核的原发病灶,进行缓慢,常不能确定指出发病日期。②儿童期及青年、成人较多见。③表现有潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。④体征有关节慢性进行肿胀,不红、不热、压痛较轻微。可并发冷性脓肿。⑤x线检查表现骨质破坏是缓慢进行性的,破坏的部位在骨骺及关节软骨,骨质破坏区四周无明显新生骨,合并窦道时可有硬化,并空洞或死骨形成,死骨小、多是砂粒状,附近骨骼常有普遍脱钙。⑥化验检查活动期血沉加快。细菌培养有助于诊断。
7、何为挤压综合征?它与筋膜间隔综合征有何关联?( 筋膜间隔综合征与挤压综合征其关联)P123-P125
挤压综合征指四肢或躯干肌肉丰厚部位,遭受重物长时间挤压,解除压迫后,出现肢体肿胀,肌红蛋白血症,肌红蛋白尿、高血钾,急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。 从发病学角度来讲,筋膜间隔区综合征和挤压综合征同属一个疾病范畴,二者具有相同的病理基础。筋膜间隔区综合征若救治不及时,就可发展成为挤压综合征,即筋膜间隔区综合征是挤压综合征的一个局部类型和过程。
8、股骨颈骨折分型及诊断要点P182
1)按骨折部位分类:头下型,头颈型,经颈型,基底型 2)按X线片上骨折线倾斜度分类:外展型和内收型 3)按骨折移位程度分类(Garden分型):I型—不完全骨折,预后较好;II型—完全骨折,骨端无移位,预后尚可;III型—完全骨折,骨折端部分移位,预后差;IV型—骨折完全错位,预后最差。 (3)诊断要点
根据受伤史、临床及X线表现可作出诊断。老年人骨折多为平地跌倒等轻微外伤所致,儿童及青壮年多为强大暴力致伤。检查时压痛部位以髋关节前方为著,叩击足跟及大粗隆均可加剧骨折局部疼痛。完全移位型骨折患者,患肢呈现外旋并缩短畸形,髋、膝关节轻度屈曲,或处于轻度内收畸形位,患肢畸形的程度与骨折移位的程度成正比。 从间接叩击痛阳性、患侧髋关节活动度减少及活动时肌肉呈防御性肌紧张等体征考虑股骨颈骨折的可能性,应摄片检查加以证实。
9、脊柱的“三柱”(Denis提出)分别指什么?(脊柱骨折三柱理论P224)
Denis(1983年)提出脊柱“三柱”概念,即前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3为前柱;后纵韧带、椎体及椎间盘后1/3为中柱;椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。
10、脊髓型颈椎病的诊断要点是什么? (诊断要点、临床表现、影像学检查)
脊髓型颈椎病的诊断要点是:①缓慢进行性双下肢麻木,发冷,疼痛,走路欠灵,无力,打软腿,易摔倒,不能跨越障碍。②休息时症状缓解,紧张,劳累时加重,时缓时剧逐步加重。③晚期下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。
临床检查:颈部活动受限不明显,上肢活动欠灵活,双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍,即受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,锥体束征阳性。
影像学检查:X线摄片显示椎体生理曲度改变,病变椎间隙狭窄,椎体后缘唇样骨刺,椎间孔变小,CT检查可见椎间盘变性。颈椎增生,椎管前后径缩小,脊髓受压等改变,MRI检查可显示受压节断脊髓有信号改变,脊髓受压呈波浪样压迹。
11、试述股骨颈骨折与髋关节脱位的鉴别诊断要点。 股骨颈骨折与髋关节脱位要从以下几方面进行鉴别:①发病年龄:股骨颈骨折多见于老年人,髋关节脱位多发生于青壮年。②病因:股骨颈骨折有外伤史,但暴力不大:髋关节脱位系由强大的暴力所引起。③伤肢情况:股骨颈骨折伤肢缩短、呈外旋、外展畸形,功能障碍;髋关节后脱位时伤肢功能障碍,呈屈曲、内收、内旋、缩短畸形;前脱位时患肢呈外展、外旋、屈曲、变长畸形。④大转子位置:股骨颈骨折大转子轻度上移或不变;髋关节后脱位大转子上移,前脱位时下移或触不清。⑤骨擦音:股骨颈骨折有时可闻及骨擦音;髋关节脱位无骨擦音。⑥X线检查:股骨颈骨折可见骨折部位及类型;髋关节脱位可见脱位类型及是否合并骨折。
12、骨筋膜综合征的SP征P123
髋部外伤(股骨颈骨折,髋关节脱位)