食管癌围手术期护理相关内容
食管癌患者围手术期护理
术前护理
1.首先要做好对患者的心理护理工作:大多数患者为中老年人,部分患者存在有心、肺或其他系统疾病。患者对自己的病情往往会产生恐慌或恐惧心理。因此护理人员要有针对性地做好术前解释工作,解答患者提出的疑问,增强患者的治疗信心,举例说明手术的安全性和良好效果,让手术后已康复的病人向准备手术患者进行宣教,消除术前患者的紧张和恐惧心理,接受手术治疗。
.2做好健康教育工作:主要是做好入院介绍工作,详细讲解有关疾病的诊疗,以及围手术期需要注意事项。通过健康教育宣传与指导,使患者能够尽快熟悉环境、了解工作人员及常规诊疗计划,使他们保持良好的心理状态,积极配合好医护人员的治疗工作。
3做好术前患者个人卫生工作:使患者养成刷牙的习惯,特别是术前2天饭后要用1.5%双氧水漱口,减少术后口腔感染机会。
4做好术前各种检查工作:术前要对患者做以下检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能、电解质、血糖、出凝血时间和心电图等检查,如有异常及时处理。
5 做好呼吸系统功能锻炼:对长期吸烟者要在术前6天做好禁烟工作,同时要向患者介绍正确的咳痰方法,防止手术后发生
肺不张或肺部感染等并发症。
6加强患者营养,增强体质:大多数患者都存在有吞咽困难症状和不同程度的营养不良体征,因此术前要嘱咐患者补充营养,适当增加高蛋白、高热量和高微生素饮食,术前3天改为半流质饮食。
7 做好肠道准备工作:术前3天每晚用生理盐水灌肠,手术当天早上再清洁灌肠1次,至排出澄清为止。
8 做好术前准备工作:术前12小时禁食,6小时禁水,术前30分钟肌肉注射术前针
术后护理
1 严密观察生命体征变化:患者均在全身麻醉下完成手术,老年人对麻醉药品代谢较慢,部分患者术后仍处于嗜睡状态。因此,患者体位应采取仰卧位,使头部后仰偏向一侧,保持呼吸道通畅,持续鼻导管或面罩吸氧,氧流量为1-3L/min。严密观察呼吸频率、节律和深浅,以及皮肤、口唇和甲床的颜色。有条件的要用多功能生命体征监护仪连续监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度的变化,发现异常情况及时处理。
2保持各引流管通畅,妥善固定留置导管:患者送回病房后要严格检查各留置导管是否固定妥当,如胃管、营养管、胸腔引流管和尿管,防止各种管道扭曲、脱落和受压,严密观察引流液的颜色、性质和引流量。
3 营养管鼻饲的护理:注意鼻饲用具的清洁,每天消毒2次,
调好鼻饲饮食的温度最好在40℃左右,第1天每2h 一次,每次50-100ml ;第2天后逐渐加量,最终可加量至2000ml/天左右,同时逐渐减少静脉输液量,使每日出入量平衡。鼻饲饮食有肉汤、菜汤、米汤、牛奶、豆浆等,并含氯化钠6-8g/d。
4 合理维持输液速度:老年人除本身各器官功能减退外[2],均伴有不同程度的心肺肝肾功能疾患。因此,合理维持输液速度尤其重要。对心肺功能较好者,输液速度可控制在40-50滴/min; 对合并有心肺功能疾患者,要控制在40滴/min以下,防止输液过快诱发心肺脏器功能衰竭。
5 膀胱痉挛性痛疼的护理:因留置导管引流不畅,气囊导尿管牵引压迫致膀胱颈部,反复刺激三角区、膀胱颈或后尿道等,使膀胱敏感性增强,引起膀胱平滑肌无抑制性收缩,出现膀胱痉挛[2]。为减少膀胱痉挛的发生次数,尽量避免其诱发因素,对于精神紧张的患者,膀胱痉挛次数明显增高[4]。要及时做好他们的心理疏导分散其注意力,必要时给予解痉、止痛或镇静剂等药物治疗。
6 加强基础护理,预防并发症发生:麻醉恢复后要指导患者做床上下肢屈伸运动,避免血栓脱落引起肺梗塞和脑梗塞而危及生命。在患者卧床期间,要保持床铺干燥和整洁,每2h 为患者翻身或按摩受压部位1次,预防褥疮发生。在患者住院期间,禁止患有上呼吸道感染的人员进行访视和陪护,避免交叉感染引起咳嗽,导致继发性出血和胸痛;对合并有肺部感染者,每2h 为
患者翻身叩背1次,协助排痰,并给予雾化吸入或使用化痰药物治疗;饮食方面要做到有营养,易消化,多食蔬菜、水果等,防止便秘发生。
7 尿失禁的护理:大部分患者拔除尿管后可恢复正常的排尿功能,但个别患者可出现尿失禁。本组出现8例暂时性尿失禁,我们指导患者做盆底肌群的收缩与舒张运动或肛门括约肌收缩训练,通过锻练都恢复正常的排尿功能。