妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理

妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理

川大09级2班 毛灵燕

【摘要】[目的] 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理

[结论] 通过有效合理的治疗与医护间的积极配合、交流，可以提高ICP 患者战胜疾

病的信心，有效地降低围产儿死亡率及产后出血的发生。

【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；护理

1概述:（intrahepatic cholestasisof pregnancy ICP）是妊娠中晚期特发性疾病，以皮肤瘙痒、胆汁淤积和黄疸为特征，对母儿均有危害，可导致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡以及产后出血，如果采取适当的监护和护理，可降低围产儿死亡率及产后出血的发生[1]。是近几年来导致围产儿死亡的主要原因之一，且发病率呈上升趋势，有报道ICP 早产的发生率可高达30%—60%[2,3] , 羊水混浊发生率为25.0%—43.9% , 产后出血率高达19.0%—

22.2% ，加强ICP 病人的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作[4,5]。 2 ICP诊断标准[6] （1）血清胆汁酸升高（≥6μmol/l）；

（2）妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴有或不伴有黄疸；

（3）肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高，

血清总胆红素、直接胆红素升高；

（4）患者无明显食欲不振、厌油、乏力等症状；

（5）妊娠终止后，瘙痒、黄疸消退，血清胆汁酸及转氨酶逐渐下降至

正常。

3 病因及发病机制 病因尚不十分清楚，有学者认为可能与遗传、雌激素有关，具有家庭性、

复发性，且雌激素高的敏感妇女易出现[7]皮肤瘙痒、黄疸产后迅

速消退，再次妊娠复发，因胎盘组织也有胆汁淤积引起滋养胞肿

胀和绒毛间质水肿，胎盘血流灌注不足，易导致胎儿窘迫、早产、

流产、死胎、死产、围生儿死亡率增加[8]。

4 护理 ICP 患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的护

理，是必不可少的工作

4 .1 心理护理

4 ．1 .1 焦虑 焦虑是ICP 患者首先出现的心理问题。因为大多数患者最早出现的症状

是皮肤瘙痒，皮肤瘙痒一般出现在孕中晚期，经常性地干扰孕妇睡眠，使之产生

焦虑。可以边做边解释工作，告知孕妇皮肤瘙痒的原因和治疗方法，讲明此症状

在产后一周会消失，可以通过药物和物理治疗减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心

理。

4．1．2 自责自悲 由于ICP 患者妊娠期实验报告中出现谷丙转氨酶升高，许多孕妇会

自责是自己饮食不当，并担心自己是否有肝脏疾病，也担心是否

会传染给下一代或亲友。有些更会产生自悲心理，此时需要护士

运用丰富的理论知识向患者做好解释工作，告知该病是妊娠期肝

脏损伤，并无传染性，消除不必要的自责和自悲，同时告诉患者

生产后自然会缓解，增强患者的自信心。

4．1．3紧张担忧 由于ICP 早产的发生率高，产时出现羊水浑浊的发生率也高，孕妇

极易由于担心胎儿的健康而产生紧张、担忧的心理，护士应针对

性地向孕妇介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠。

同时取得家属的配合，给予精神上的慰藉，指导并协助孕妇掌握

放松疗法，多听音乐、看书，分散注意力，保持，良好的心态，

ィ使孕妇降低紧张度，减轻担忧情绪，最终达到良好的效果。

4．2妊娠期的护理

4．2．1 饮食指导 ：详细讲解孕期的注意事项，孕期注意休息，饮食给予高热量、高蛋白、

高维生素、低脂肪和足量碳水化合物，多吃牛奶、蔬菜、水果和

鱼类等，保证足够的营养。

4．2．2 皮肤护理：ICP 孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引起全身皮

肤瘙痒，应做好卫生宣教，保持床褥清洁干燥，勤换内衣裤，剪

指甲，忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤，皮肤瘙痒用炉井石洗剂

涂擦。

4．2．3 治疗：入院后常规间歇吸氧，每天3次，每次半小时，静脉输注能量合剂，既保

肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性；对胎盘功能错误！未找到引用

源。级以上的使用低分子右旋糖酐、丹参、肌酐静脉滴注，改善

胎盘微循环，增加血流量；对小于34周的孕妇，给予地塞米松治

疗，以促胎肺成熟，避免早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合症，同

时可增强肝酶活性，促进胆汁的代谢和排出，降低血中雌激素水

平，从而减轻胆汁淤积，缓解瘙痒症状；皮肤瘙痒影响睡眠者给

予镇静对症治疗，改善瘙痒症状；中草药口服降低胆汁酸，改善

胎儿环境，从而延长胎龄；补充Vk 等脂溶性维生素，降低产后出

血。

4．2．4 母婴监护 由于ICP 会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等不良结局，，所以目前认

为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP 围产儿预后的重要

手段。ICP 孕妇的胎儿在宫内的变化往往十分突然，所以要严密监

护。孕妇入院后，我们督促孕妇注意休息，取左侧卧位以增加胎

盘的血流量，改善胎儿宫内缺氧的症状，增加产前检查次数。指

导孕妇自数胎动，每日早、中、晚各一次，每次1小时，将3次

胎动数相加乘以4，即得12h 胎动数。正常情况下12小时内胎动

不得少于10次，并将此作为正常值的最低界限，若12小时胎动

少于10次，提示胎盘功能不良，胎儿缺氧，应立即就医。

协助孕妇完成胎儿监护、B 超和生物物理五项指标检测，正确指

导留取血、尿标本，了解雌三醇浓度，了解胎盘功能变化情况，

密切注意胎儿情况，同时监测患者胆汁酸浓度变化，一旦异常升

高时迅速配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。

4．3 分娩期处理

4．3．1 ICP 孕妇行剖宫产术时，可根据孕妇的孕周和胎儿具体情况助产士提前进入手术

室进行新生抢救准备工作

4．3．2 对于准备阴道分娩的ICP 患者应加强动态观察，持续母儿监测，一是观察产程进

展、破膜情况和羊水颜色变化；二是加强胎心变化监测，防止发

生胎儿窘迫，以便及时处理。

4．4．产褥期护理

4．4．1防止产后出血 ICP 孕妇由于肝内胆汁淤积，维生素k 吸收减少，肝脏合成凝血因

子减少，产生凝血功能障碍导致产后出血，所以分娩前预防性应

用维生素k1 10——20mg/d,可以减少并防止产后出血。

4．4．2 新生儿护理 ICP 孕母出生新生儿的特点是早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率

高，故需根据新生儿出生时 喉反射、肌张力、皮肤、心率的评

分，羊水混浊程度和胎龄评分等情况，采取相应护理措施，密切

观察生命体征，必要时作心电图、心电监护和天创血氧饱和度测

定，注意保持体温恒定，保持室温在24%——26%℃，相对温度

在55%——65%℃，必要时置暖箱保暖，低流氧适时的氧气吸入（氧

气的浓度在20%——40%），缓慢有效地补液（维持3——5ml/l输

液泵）；循环渐进的喂养护理，明显降低围产儿的死亡率。

4．4．3 回乳护理 跟你情况，对于产后需回乳者，采用大剂量的维生素B6口服或麦芽

煎茶饮，配合皮硝外敷乳房每天一次，或根据具体情况增加外敷

次数，但禁用苯甲酸雌二醇激素类针剂注射回乳，因应用大剂量

的雌激素课造成并加重可逆性胆汁淤积。

4．4．4 健康教育 出院后定期检测肝脏功能。

5 小结：通过护理人员对ICP 患者的临床护理，医护间的配合和护患间的交流与合作，使ICP

患者早产率、产后出血以及围产儿死亡率得到了明显降低，同时

通过回顾性总结，不仅加强了专科理论知识的掌握，也更懂得整

体的、动态的、个体化为患者提供更全面、更完整的护理，保证

母婴安全。

【参考文献】[1] 周腱 . 52例妊娠期肝内淤积症的临床护理 . 井冈山医学专报 ，2003，

10(5)：65—66.

[2]吴秋萍 . 妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗[J] . 2002,18.[15],9.

[3]裘敏霞, 韦观风 . 60例妊娠肝内胆汁淤积症的胎儿监护和护理[J] . 现代中西

医结合杂志，2008,17（6）：942943.

[4]唐萍，王正平，黄荷风 . 妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿影响和产科处理[J].

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[5]周群芳，史常旭，张仁全 . 妊娠肝内淤积症及胎儿窘迫发病机理的研究进

展[J]. 中华妇产科杂志，2001,36（10）：613.

[6]闵俊 . 妊娠期肝内胆汁淤积症孕期监测及护理研究 . 中华实用中西医杂

志，2004,4(9):1342.

[7]刘晓魏. 吴连方 . 妊娠期黄疸的病因及诊断. 实用妇产科杂志，2002,18（1）：

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[8]乐杰 . 妇产科学，第五版. 北京：人们卫生出版，2000,173.

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