急性阑尾炎诊疗规范
急性阑尾炎
【 病史采集 】
1．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。
2．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，年龄较小儿童症状出现较早且程度重。
3．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4．可有类似腹痛史。
5．女孩注意妇科情况，必要时应请妇科医师会诊。
【 体格检查 】
1．全身情况；
2．局部检查：
（1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。
2．必要时B 超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【 诊 断 】
根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【 鉴别诊断 】
1．胃十二指肠溃疡穿孔。
2．右侧输尿管结石。
3．妇科疾病：卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。
4．急性肠系膜淋巴结炎。
5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。
【 治疗原则 】
1．非手术治疗：
（1）适应证：
1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块，病情已经得到控制者；
2）其它类型阑尾炎合并严重其它疾病不宜手术者；
3）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察12～24小时病情有发展趋势者考虑手术。
2．手术治疗：
（1）适应证：
1）多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者；
2）化脓性或坏疽性阑尾炎；
3）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎；
4）复发性阑尾炎；
5）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者。
（2）手术方式：阑尾切除术。
【放置引流管指征】
1、 阑尾穿孔、腹膜炎
2、 粘连严重、渗出多
3、 阑尾根部坏疽
4、 阑尾根部处理不满意者
5、 其它特殊情况
【放置引流管位置】 盆腔、阑尾床
【腹腔冲洗指征】化脓、坏疽、穿孔等阑尾炎腹腔渗出多者。
【腹腔放置防粘连剂指征】化脓、坏疽、穿孔等阑尾炎均应放置。
【 疗效标准 】
1．治愈：
（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。
（2）非手术治疗后，症状体征消失。
2．好转：
（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。
（2）非手术治疗后，症状体征减轻。
（3）阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。
3．未愈：腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症，如肠瘘，肠梗阻，脓肿破溃导致腹膜炎等。
【 出院标准 】
治愈好转或并发症基本治愈者。