最新日本签证申请表(反正面打印)黄子幸
赴 日 签 证 申 请 表
此空白处仅供官方使用
（照片粘贴处）
约4.5厘米×4.5厘米
或2英寸×2英寸
HUANG名(请按护照填写)(英文)ZIXING曾用名(如有)(英文)出生日期2010/03/27
(中文)黄(中文)子幸(中文)
出生地点
福建南安
性别:
男女婚姻状况:
单身
已婚
丧偶离婚
国籍(或公民身份)
CHINA
曾有的或另有的国籍(或公民身份) 身份证号码[***********]护照类别:外交护照号码
E63910783签发地点湖北
签发机关赴日目的旅游
预定在日逗留日期2016/02/21预定在日逗留期间7入境口岸
申请人在日拟入住的酒店名称或友人姓名及住址
酒店名称或友人姓名地址
上次赴日日期及停留时间
家庭地址（如有多处居住地，请全都写上)
湖北省武汉市硚口区古田四路天顺园1栋2单元102
公务
普通其它
签发日期2015/12/16有效日期2020/12/15
～2016/02/27天
电话
工作单位名称及地址
名称地址目前的职位
电话
手机[1**********]
*配偶所从事的职业（如果申请人是未成年人，请填写父母的职业）
无
在日担保人(请填写担保人的详细内容)
姓名地址出生日期与申请人的关系职业和职务
国籍(或公民身份)及签证种类
在日邀请人(如保证人和邀请人是同一个人，请写“同上”)
姓名地址出生日期
电话
性别:
男女
电话
性别:男女
与申请人的关系职业和职务
国籍(或公民身份)及签证种类
*备注/其他需特殊声明的事项（如有）是否:
● 在任何国家曾被判决有罪？
● 在任何国家曾被判处一年或一年以上徒刑？**
● 在任何国家曾因非法滞留或违反该国法律法规而被驱逐出境？
● 因违反任何国家关于取缔毒品、大麻、鸦片、兴奋剂或精神药物的法律法规被
判刑？**● 从事卖淫活动或曾为卖淫中介、拉客，或曾为卖淫或其他与卖淫有直接联系的
活动提供场所？● 有过贩卖人口的经历或教唆或协助他人从事贩卖人口的活动？
**若您曾被判刑，即使该刑罚为缓期执行，请选择“是”。
是是是是是是
否否
否否否
否
若以上问题的回答中有“是”的，请说明具体情况。
本人特此声明：上述填写内容真实且无误。本人了解入境身份及在日停留期限将在入境日本时由日本入国管理局决定。本人知悉，签证并非授予持有者进入日本的权利，如果签证持有者在到达港口时被发现属于不允许入境的情况，亦无权进入日本。
本人特此同意：我（通过指定的且有签证代办权的旅行社）向日本使馆/总领馆提交个人材料。以及当需要支付签证费时，（委托代办机构）向日本使馆/总领馆支付签证费。
申请日期2015/12/22
（年）/（月）/（日）
* 可不填写
申请人签名
签证申请中提交的任何个人信息以及追加材料所涉及的个人信息（以下简称“保留的个人信息”）将依照行政机关保护个人信息法（第58号法案，2003，以下简称“该法”），被恰当的处理。保留的个人信息仅会被用做处理签证申请的目的以及该法中第八条款所认定的必要目的范围之内。
(H24.05改訂)