28例复发性高原肺水肿临床分析
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
28例复发性高原肺水肿临床分析
作者：纳么机 朱菊英 朗么磋
来源：《中国实用医药》2014年第23期
【关键词】 肺水肿；高原；复发；临床分析
高原肺水肿是指由低海拔地区到达海拔3000 m以上或高原进入更高海拔地区， 由于缺氧环境导致机体各器官功能的严重损害， 甚至危及生命。本院地处3500 m的旅游地区， 高原肺水肿是本科常见病， 起病急、进展快、变化快， 如不及时治疗， 病死率高。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 28例患者， 男18例、女10例， 年龄9～42岁不等， 游客21例、本地人7例， 其中学生10例；进入高原地区4～24 h发病者8例， 24～72 h发病者16例， 72 h以上发病者4例， 均无确切基础病史。发病前有上呼吸道感染者18例， 饮酒、劳累者10例。24例均是第2～3次到高原发生高原性肺水肿， 4例是由本地进入更高海拔地区发病。
1. 2 环境资料 本组28例病例均发生于位于四川省阿坝藏族羌族自治州东北部， 地理坐标介于北纬32°06′～33°09′， 东经102°38′～104°15′之间的旅游地区。属青藏高原东缘， 该地区平均海拔3500 m， 空气中氧含量均为海平面的60%。地貌差异明显， 以高山为主；地形起伏显著， 相对高且差异比较大， 气候、降水由于地形复杂， 海拔悬殊， 导致松潘的气候多样且灾害性天气活动频繁。部分地区湿润多雨、四季分明， 部分地区干旱少雨， 大部地区则寒冷潮湿， 冬长无夏、春秋相连、四季不明。各地降水分布不均， 但干雨季分明， 雨季降水量占全年降水量的72%以上， 多年平均气温5.7℃， 年中最低气温为-21.1℃， 导致大量高原病的发生， 高原病轻重不一， 复杂多样。
1. 3 临床表现 呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、发绀18例， 合并咯粉红色泡沫痰7例， 头痛、烦躁、呕吐12例， 出冷汗、肢体冰凉5例。
1. 4 体征 体温升高者10例， 最高达39.4℃， 其中上呼吸道感染占18例， 部分患者脉搏100～140次/min， 呼吸>21～30次/min， 本组病例血压均正常， 双肺可闻及湿啰音25例， 合并干鸣5例， 仅双肺呼吸音增粗3例。
1. 5 辅助检查 血常规18例提示白细胞总数增高， 20例中性粒细胞增高， 电解质提示7例钾低， 肝肾功能均正常， 尿常规正常， 心电图提示17例窦性心动过速以及心肌缺血样改变。本组病例胸片提示肺水肿间质期的X 线表现主要为肺血管纹理模糊， 增多， 肺门阴影不清， 肺透光度降低， 肺小叶间隔增宽。肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴影， 呈不规则相互融合的模糊阴影， 弥漫分布或局限于一侧或一叶， 或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶状阴影。有时可伴少量胸腔积液。