临床影像乳腺癌钼靶影像特征与病理类型的相关性分析

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中华现代影像学杂志　ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｏｄｅｒｎＩｍａｇｉｎｇ　　２００７年第４卷　第５期

・临床影像・

乳腺癌钼靶影像特征与病理类型的相关性分析

徐廷国，于　晶，于　颖，从　云

［摘要］　目的　探讨各种类型乳腺癌钼靶Ｘ线特征与病理类型的相关性，提高术前定性诊断的准确性。方法　收集３１０例资料完整经手术病理证实乳腺癌，回顾性分析乳腺癌钼靶影像特征表现与不同病理类型的关系。结果　乳腺癌左侧多于右侧。外上象限多见，约占８０％。３１０例乳腺癌钼靶显示肿块型２８０例（９０１３％）。其中肿块伴钙化１２６例，单纯钙化１０例，隐匿型１５例（０１４８％）。钙化型共１５１例，结构扭曲５例。不同病理类型乳腺癌中，非浸润性乳腺癌１５例，浸润性癌２９５例（９５％）。其中浸润性导管癌２２６例（７６１６％），髓样癌２７例（０１９％），浸润性小叶癌２７例（０１９％），黏液腺癌１５例（０１５％）。结论　乳腺癌钼靶影像特征表现与其不同病理类型及乳腺癌生物学特征相关。

［关键词］　乳腺癌；钼靶影像特征；病理类型

［中图分类号］　R445．4　　　　［文献标识码］　B 　　　　［文章编号］　1681－2824（2007）05－0434－02　　乳腺癌是女性首位恶性肿瘤，其发病率逐年上升。而乳腺钼靶Ｘ线检查是乳腺恶性肿瘤最可靠、有效的检查方法，为了提高对不同类型乳腺癌钼靶影像术前定性诊断的准确性，笔者收集１９９１～２００６年病例资料完整，经手术病理证实不同类型乳腺癌３１０例，分析乳腺癌钼靶影像特征与病理类型的相关性。1　资料与方法

1１1　一般资料　本组３１０例均为女性，年龄２８～７９岁，平均４８１５岁，以４０～４５岁发病率为最高。

1１2　临床情况　２８０例以乳腺包块就诊，其中乳腺肿块伴乳头溢液者１０例。１５例患者未触及乳腺肿块，其中５例仅为乳头溢液。１５例体检普查发现乳腺病变。

1１3　使用设备　应用国产ＭＯ３０－钼靶机摄片１００例，２１０例采用意大利ＧＩＯＯＴＴＯ高解析数字钼靶乳腺Ｘ线机。常规摄取双乳腺轴位和侧位。根据需要增加斜位或乳腺导管造影。暗盒选用柯达２０００型单面增感屏，暗盒和乳腺单面膜专用胶片。2　结果

2１1　病变部位　本组３１０例乳腺癌患者中，左侧乳腺癌１７４例，右侧１３４例，双侧２例。病变大部分位于外上限。2１2　钼靶Ｘ线影像情况　根据乳腺癌钼靶Ｘ线影像表现特征和形式，将其分为肿块型、钙化型、隐匿型、结构紊乱型。本组肿块型２８０例（９０１３％），其中肿块伴钙化１２６例（４５％），单纯钙化１０例，隐匿型１５例。钙化型乳腺癌共１５１例。结构紊乱型５例。

2１3　病理类型　按ＯＭＳ分类。本组非浸润性乳腺癌１５例，导管原位癌，浸润癌２９５例，其中浸润性导管癌２２６例（７６１６％）。浸润性小叶癌２７例，髓样癌２７例，黏液腺癌１５例。3　讨论

研究证明，乳腺癌钼靶影像学特征与其肿瘤生长方式及生物学特性相关，为此笔者认为不同病理类型乳腺癌的钼靶影像表现各有特征。

作者单位：１１６００１辽宁大连，大连大学附属中山医院

3１1　肿块型乳腺癌　肿块是乳腺癌钼靶影像的直接征象，也是乳腺癌定性诊断的主要客观依据之一。据文献报道，约

１］

８５～９０％的乳腺癌钼靶Ｘ线影像以肿块为主要特征［。本

组３１０例中以肿块为主要表现２８０例（９０１３％），其中浸润性导管癌２２６例，浸润性小叶癌２７例，髓样癌２７例，黏液癌１５例。在肿块型乳腺癌中，肿块密度为钼靶影像第一特征，这种变化随着乳腺癌的病理类型不同而肿块密度存在差异，因为构成乳腺癌瘤体密度因素和影响钼靶影像密度的因素很多，而决定肿块密度的主要成分是瘤体肿瘤细胞含量和瘤细胞排列紧密与否，在一定程度上反映不同类型乳腺癌病理生长特性和组织分化特点。徐开野将肿块密度分为三度，即显著高于正常腺体为增高，略高于腺体为中等度，低于腺体为密度较低。分析本组肿块型乳腺癌患者（２８０例），其肿块密度均呈高密度。这一特征与徐开野相一致。乳腺癌肿块密度以髓样癌为明显增高。本组２７例４２岁以下髓样癌患者腺体呈致密型，肿块密度均高于腺体，而其他类型乳腺癌虽然密度高于腺体，但表现形式多样化，较髓样癌密度低而不均匀。这些特征与构成肿块密度的其他因素及生长特性相关。

在乳腺癌钼靶影像诊断中，肿块结节、星形病变都是乳腺癌的直接征象，根据病理组织学变化，分析本组病例笔者认为这些征象是乳腺癌不同阶段的钼靶影像上的不同表现，都是乳腺癌影像形态特征。

肿块型乳腺癌边缘征象在乳腺癌诊断中具有重要价值。乳腺癌钼靶影像、肿块边缘特征在一定程度上反映肿瘤生长方式和组织学特性。本组２８０例肿块型乳腺癌边缘征象很具特征性。乳腺癌病理类型不同，肿瘤生物学特性各有差异，在钼靶影像上，肿块边缘各具有特征，浸润性导管癌肿块边缘以分叶、毛刺和水肿环等为特征。本组２８０例浸润性导管癌、肿块分叶２７５例，毛刺２２０例，周边水肿１５例。这些征象对肿瘤定性诊断有价值，也对确定手术方案和预后估计提供参考。分析本组病例笔者认为肿块分叶主要是肿瘤生长不均匀所致，而毛刺则主要是导管增生和瘤周纤维结缔组织增生引起。浸润性导管癌病理检查结果证实毛刺中心有癌细胞存在。这提示毛刺形成的病理基础是癌肿浸润，反映其

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生物学特性。笔者认为毛刺和分叶是浸润性导管癌特有的边缘征象。癌周水肿可为浸润性导管癌钼靶影像恶性边缘特征性改变。

有些乳腺癌边缘相对光整，这类癌肿包括髓样癌、黏液样癌、小叶癌、囊内乳头状癌。对于这样的边缘特征笔者分析认为与肿瘤的病理类型、细胞成分及生物学特征相关。虽然肿瘤边缘相对光整，但仍见小的分叶和部分边缘模糊，笔者称这种边缘征象为边缘模糊征，这是浸润性癌肿钼靶影像的特征，本组髓样癌、黏液样癌伴有边缘模糊征９例。这一改变反映出浸润性癌的病理特性。

3１2　钙化型乳腺癌　钼靶影像检查对乳腺微小钙化的诊断具有定性意义。微钙化是乳腺癌常见的直接征象之一。文献报道乳腺癌在钼靶上钙化率为４０％～５０％，而病理检查钙化率高于钼靶，Ｐｅｔｅｒｓ等报道高达８０％。国内徐开野报道８５％，笔者认为对微钙化的检出率随着影像设备进展将日趋提高。微钙化在乳腺癌中的表现形式有两种类型，即肿块伴钙化型和单纯钙化型。本组３１０例乳腺癌中，发生钙化１５１例（４８％），钙化发生率接近文献报道。在乳腺癌钙化中，根

据钙化大小、形态、Ｌｅ２Ｃａｌ等［２］将其分为五型。颗粒型：钙化

颗粒直径在０１５ｍｍ左右规则或不规则。蠕虫样型：钙化呈弯曲，直径或分叉长度在１ｍｍ左右。泥砂型：直径＜０１５ｍｍ，呈细沙样。混合型：有两种以上类型同时存在。融合型：微钙化融合形成大的钙化灶。有学者认为直线型（棍棒型）且分叉和泥砂型（精盐型）是乳腺癌钙化主要表现。根据本组１２６例钙化型乳腺癌观察分析：钙化类型形态以混合型为主１２６例，无单一类型钙化。笔者认为，乳腺癌钙化成因是多种因素所致，其钙化类型和形态也有不同，往往是在同一病理类型中的乳癌中，钙化种类是多样的，多种类型钙化并存并积成簇，这一点是乳腺癌钙化的特征性改变。3１2１1　乳腺癌的诊断　关于微钙化数量不少学者做了大量研究，Ｗｏｌｌｆｅ认为１０～２０个／ｃｍ２

以上可诊断乳腺癌，国内学者徐开野认为１０个以上钙化点相互群集可诊断乳腺癌，笔者支持这一观点，同时一簇钙化在５个以上，形态在两种以

上可诊断乳腺癌，本组有３例结节内微钙化≤５个／ｃｍ２，术后

病理证实是乳腺癌，特别是５个以下多型钙化在短期内数量上有增加，不论有无肿块均应提示乳腺癌。

3１2１2　乳腺癌钙化类型与病理类型　在乳腺癌诊断中，钙化是很重要的征象，特别是原位癌钙化往往是唯一征象，关于两种钙化特征是肿块伴钙化者其钙化多位于肿块内，但钙化也常散在肿块周边。肿块内及周边钙化的形态呈多样性，如棍棒型、泥砂型、分支型、颗粒型同时并存或多种钙化积聚成簇是乳腺癌的恶性征象，笔者认为这种钙化是浸润性导管癌的特征改变，这与浸润性导管癌的病理基础相关。单纯钙化型乳腺癌主要是见于ＤＣＩＳ。本组１５例ＤＣＩＳ均呈单纯钙化，其颗粒大小不一形态多样，分布成簇性沿导管走行呈铸型改变，分布形态呈“Ｖ”形或“Ｙ”形或扇形分布，多位于一个象限内，这些表现是单纯钙化型乳腺癌即ＤＣＩＳ特征性改变。这些表现特征基于病变局限于导管内，病理类型为导管原位

癌即ＤＣＩＳ。导管原位癌随着病变进展可演变成为浸润性导管癌。如钼靶片中表现有肿块伴有“Ｖ”“、Ｙ”形钙化则是浸润性导管癌特征性表现。分析本组病例钙化主要发生在浸润性导管癌中，而髓样癌和小叶癌未见钙化。所以笔者认为钙化不是髓样癌、小叶癌钙化特征性改变。

3１2１3　乳腺癌钙化形成机制　对于乳腺癌钙化形成机制目前还不完全清楚，多数学者认为：乳腺癌钙化为病变营养不良性钙化，肿瘤细胞残片和坏死裂解矿化，肿瘤细胞分泌钙质所形成。最近Ｈｉｒｏｌｔａ和Ｇａｓｔｒｏｎｏｖｏ［３］

等以蛋白—分子生物学水平研究发现乳腺癌钙化与癌组织中有骨基质蛋白，形成钙磷沉积微环境与钙化形成有关。3１3　结构扭曲型和隐匿型

3１3１1　结构扭曲型乳腺癌　结构扭曲为乳腺癌特殊征象，也是间接征象，这种征象不是乳腺癌特有征象，很多乳腺病可出现这样征象，如硬化性乳腺病、术后瘢痕、浸润性小叶癌等，易引起误诊和漏诊，分析本组病例，笔者认为出现下列征象时应考虑有乳癌可能。双侧乳腺钼靶片一侧局限性密度增高或扭曲紊乱，在结构扭曲中有局限内缩即胸膜尾征或帐篷征，单侧性血管浓染，以静脉为主。腋前淋巴结增大、结构扭曲在浸润性导管癌中不常见，常见于浸润性小叶癌或单纯癌、马乔林溃疡。本组５例结构扭曲中，小叶癌３例，马乔林溃疡２例，笔者提示，对于单侧局限性结构扭曲者应注意观察，结合病史和体检，不应轻易结论，必要时活检。

3１3１2　隐匿型乳腺癌　此型乳腺癌是乳腺癌早期阶段。缺乏相应的特征性表现，易漏诊和误诊。结合本组病例，此型乳腺癌以ＤＣＩＳ和小叶原位癌为代表。ＤＣＩＳ常以细小钙化为其唯一特征性改变。而小叶原位癌局限性结构扭曲为主要征象。本组１５例ＤＣＩＳ以钙化为特征，其中５例伴乳头溢液，经造影诊断ＤＣＩＳ在原位癌１５例中，漏误诊３例。提示对于隐匿型乳腺癌的诊断要慎重，注意观察间接征象如血管征象、导管相、触角征，必要时结合超声观察血运情况。乳腺钼靶检查是可靠有效的影像技术，以减少误诊率。

综上所述，各种类型乳腺癌钼靶影像表现特征与病理类型具有一定的相关性，不同病理类型的乳腺癌在钼靶影像上表现各有特征，其影像学改变在一定程度上反映了肿瘤病理基础和肿瘤生物学特征。为此笔者认为：根据乳腺癌钼靶影像形态学变化，在定性诊断的基础上可以做出病理类型诊断。

［参考文献］

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社，１９９６．

２　Ｌｅ２ＣａｌＭ，ＣｈａｖａｎｃｅＧ，ＰｅｌｌｉｅｒＤ．Ｄｉａｇｎｏｓｌｉｃｖａｌｕｅｏｆｃｌｕｓｔｅｒｅｄｍｉｃｒｏ２

ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄｂｙｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙａｐｒｏｐｏｓｏｆ２２７ｃａｓｅｓｗｉｔｈｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｗｉｔｈｏｕｔａｐａｌｐａｂｌｅｂｒｅａｓｔｔｕｍｏｒｂｕｌｌ．Ｃａｎｃｅｒ，１９８４，７１（１）：５７－６４．

３　杨光．微钙化乳腺癌在钼靶片诊断中的价值及进展．国外医学・

临床放射学分册，２００５，６７：４１０－４１２．

（收稿日期：２００７－０５－１４）　（编辑：江　宇）