门诊不合格处方统计分析及其对策
史垦塑垡垫塑堕旦！！！！生！旦箜！鲞釜！塑垦！垫！塑！ｉ里婴ｇ生Ｐ！：！塑！！！！：Ｘ尘：！！塑！：！性旧ｏ，本研究也发现异丙酚自身复合诱导的麻醉苏醒较为快速，清醒时间为（１０．０３±４．５３）ｍｉｎ，而且清醒程度较高，异丙酚对循环和呼吸均有抑制作用口，４Ｊ。咪唑安定是水溶性的苯二氮卓类药物。可迅速通过血一脑屏障，在水溶液中稳定，起效快，消除半衰期短，给药后具有良好的镇静、催眠、抗焦虑、肌松、抗惊厥作用，咪唑安定大部分和血浆蛋白结合。在肝脏和肠内被微粒体酶转化为ａ—ＯＨ．咪达唑仑和４－ＯＨ一咪达唑仑而代谢”１，且分布半衰期和消除半衰期不受持续给药时间的影响¨。。单次静脉注射后分布半衰期为（０．３１±０．２４）ｈ。咪唑安定通过占领苯二氮卓受体调节脑中的抑制性神经递质ＧＡＢＡ而产生作用。ＧＡＢＡ有两种受体，ＧＡＢＡ．受体激活时，氯离子通道的门控被启动，神经元细胞发生超级化后对兴奋不敏感，而咪唑安定的催眠作用是由电压依赖
ａ
・２５・
于临床，可以大大弥补苏醒时间较异丙酚长的缺点，因其应用可以减少肌松药物的用量，减轻患者肺部并发症的罹患率，缩短住院时间，从而减轻患者住院的费用，值得在全麻术中推广，尤其适用于医疗保险患者的手术。
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性钙离子流所介导。由于ＧＡＢＡ受体功能的调节程度有限，所以咪唑安定的安全性相当高。咪唑安定长期给药可产生耐受，可能是由于长期应用此类药物导致受体结合减少，受体功能减弱，但机制不明川。文献报告咪唑安定可以减少脑血流量和降低颅内压，降低脑的氧代谢率，对脑缺氧有保护作用。而且还可替代硫喷妥钠用于颅内肿瘤患者。眯唑安定有一定的呼吸抑制作用，其程度与剂量有关，主要表现为呼吸幅度减弱、频率变慢、ＳａＯ：测定降低。眯唑安定对正常人血流动力学影响轻微，表现为心率轻度增加，平均动脉压、体循环阻力、左室充盈压、每搏出量均轻度下降¨１，有文献报
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道，此药用于缺血性心脏患者是安全的，亦可安全地用于低心排量患者，但低血容量患者用此药后由于充盈压和外周阻力下降，血压可显著下降。咪唑安定可以用于心脏快通道麻醉归Ｊ。还有文献报道术中使用咪唑安定可降低患者听觉诱发电位指数，产生良好的镇静和遗忘．使用咪唑安定后患者皮质醇和ＩＬ一６水平均显著降低，血压轻度下降，心率基本稳定，提高适当的镇静后患者机体应激水平降低¨…。
综上所述，全程咪唑安定镇静具有极高的安全性以及效果较好，尤其是其特异的拮抗剂一氟马西尼的出现以及应用
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门诊不合格处方统计分析及其对策
刘艳秋王丽
【摘要】
目的规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。方法对门诊２００７年
４～８月处方进行随机抽查，对不合格处方按类别分科室进行统计。结果共抽查处方４６６６张，其中５—７
月处方２５７１张，涉及门诊２７个科室，其中不合格处方１５６１张，处方平均合格率约为３９．２８％。针对抽查
过程中出现的问题，提出对策，加强监管力度，处方合格率在８月上升到８０．７８％，结论学习《处方管理办法》，医院相关科室也应加强监管，规范处方的开具。
【关键词】
不合格处方；《处方管理办法》；对策
医师应认真加强
ＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｕｎｑｕａｌｉｆｉｅｄｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓａｎｄｉｔｓｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅＬｉ．Ｙａｎ’Ａｎ
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作者单位：６５００５１昆明，昆明医学院附属延安医院
・２６・
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
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不合格处方不仅会造成患者往返、药师发错药、退药等表４５—７月各科室抗菌药物使用率与处方合格率统计
不良后果，严重者更会造成医疗纠纷或事故等，为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，卫生部制定《处方管理办法》。我院认真学习５月１１３实施的《处方管理办法》后，对全院处方进行抽查统计以提高处方合格率，以适应《处方管理办法》各项要求。
１资料与方法
随即抽取２００７年４～８月处方，共计４６６６张。依据《处方管理办法》内容，将５—７月处方，分不合格类别按科室进行统计。
２结果见表１—４。
表１
门诊４～８月处方合格率调查
表２２００７年５—７月门诊各科室不合格处方抽查结果汇总
表３５—７月不合格处方按类别统计结果
３．２在《处方管理办法》实施前，我院对全院各科室医生组织学习，在之后的工作中出现了许多问题，通过３个月的处方抽查分析，针对以上的问题我院为认真贯彻实施《处方管理办法》有如下措施：
３讨论
３．２．１药剂科对全院用药做出相应调整，相同成分、相同规３．１不合格处方分析我院在５月１日《处方管理办法》刚格的药物，减少品种，尽量只保留一种，以方便医生开具药物实施之初，处方合格率较低，出台前相比，处方合格率由４月和收费。医生开具药物时用不同规格来开具，以区分不同厂７９．８５％下降到５、６、７月平均３９．２８％，主要的、新出现的不家，避免标注商品名。
合格原因：首先，新办法中要求用通用名开具处方，医师还不３．２．２整理编写我院药物手册，以小册子的形式发到每个适应，收费处也难区分医生开具的是哪个厂家生产的产品，医生手中，内容主要包括我院药物通用名，商品名和药物规就出现了许多在通用名旁边加注商品名的现象；其次许多医格，并附有《处方管理办法》，方便医生随时查阅。
生修改处方后会漏签日期；再次，从前医生认为输液以组数３．２．３在门诊开辟展示窗口，将规范处方和不合格处方分计算不得超过５种，现在以单个药物计算，输液就常超过５别粘贴展示，并对不合格处方进行点评。
种；最后，处方书写顺序也是医生应注意的问题。
３．２．４每天对抽查的不合格处方由药剂科通知医生修改。同时也有许多老问题，主要原因还是医生开具处方时没３．２．５从８月开始，对个别科室、个别仍然常开具不合格处有养成良好的习惯，常造成处方缺项，以及对药物规格不熟方的医师提出改进意见，予以处罚并组织重新学习《处方管理悉，常开具药物时规格书写不全或写错。
办法》，重新考核不合格者，暂停医生处方权，直至考核合格。３．２．６继续对处方的抽查点评工作，每月将处方分析情况
主垦塑垡堑塑廑旦！！！！至！旦筮！鲞箜！塑垦！垫！堕！！里翌ｇ垒ＰＰ！！！竺！！！！！！型：！：塑！：！・２７・
汇总，报告医务科，继续加强对处方的监管工作。
对《处方管理办法》的认识，规范处方管理，提高处方质量，促４结论
进合理用药，保障医疗安全。
我院在５月１日《处方管理办法》实施后，仍有许多医生没有严格执行，有大量不合格处方存在，通过７月份医院对参考文献
我院不合格处方抽查结果的分析后，对各个科室整顿，宣传１
中华人民共和国卫生部．《处方管理办法》．中华人民共和国第５３
教育后，在８月处方抽查中处方平均合格率由５—７月份的号令．
３９．２８％上升到８０．７８％，处方合格率有较大提升。在今后的２叶良君，黄邦华．《门诊不合格处方分析及管理措施》．中国药事，
工作中，药剂科会加强监管力度，提高处方合格率，加强医生
２００６，２０（１０）：６０７．
佩尔地平治疗妊娠期重症早发性高血压的临床疗效分析
曾万江
蒋依伶乔福元冯玲钱青
【关键词】妊娠；高血压；佩尔地平；降压效果；妊娠结局
１资料与方法
血压及心率，用药过程中观察记录不良反应。
１．１资料来源病例选自２００６年１月至２００７年１月华中１．３．２妊娠结局的观察分别记录两组患者的妊娠高血压科技大学同济医学院附属同济医院产科住院的未临产的重确诊孕周，生产孕周，计算从确诊到妊娠结束维持时间（ｄ），症早发性妊娠期高血压患者６１例（诊断标准根据《妇产科产妇产后出血量，胎儿出生时体质量，出生后１
ｍｉｎＡｐｇａｒ
学》第六版标准确定）。年龄２２～３６岁，孕周１６～３２周。排评分。
除有合并糖尿病、高脂血症、严重肝肾功能损害、子痫以及对１．３．３降压疗效判定标准症状明显改善，收缩压下降超
二氢吡啶类药物过敏者。随机分成两组，即Ａ组（硫酸镁＋过２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）为显效；收缩压下降１０
口服长效心痛定治疗组）３０例；Ｂ组（佩尔地平治疗组）３１—１９ｍｍ
Ｈｇ为有效；收缩压下降不足１０
ｍｍ
Ｈｇ为无效。
例。各组均加用传统的镇静、扩容治疗。两组间临床资料对１．４统计学方法数据均以（磊±ｓ）表示，组间计量资料比
比无统计学差异。较采用ｔ检验，计数资料比较采用，检验。
１．２药物与用药方法
佩尔地平注射液由日本安斯泰莱制
２结果
药公司生产，规格：针剂２ｍｇ／支或１０ｍｇ／支。批准文号：２
２．１
血压及心率的变化治疗前后两组患者血压及心率的
ｍｇ：国药准字ＢＨ２００４００８４；１０ｍｇ：国药准字Ｊ２００４００８５。用
变化如表１所示。由表１可见，用药后两组患者收缩压与舒法：Ｂ组采用５％葡萄糖注射液１００ｍ１．佩尔地平４０ｍｇ，静脉张压均显著降低，用药３０ｍｉｎ两组血压降低均已达到有效水
漓注，速度为３０～４０ｐ。ｇ／ｍｉｎ，使用输液泵输液，根据血压控平，用药２ｈ均达到显效水平，患者症状明显改善，但硫酸镁
制输液速度，切忌速度过快，降压过猛，２４ｈ总量为４０
ｍｇ；Ａ
＋口服长效心痛定治疗组用药４ｈ后血压即出现回升，用药
组采用５％葡萄糖注射液１００ｍｌ一２５％硫酸镁４０ｍｌ静脉滴８
ｈ后失去显效水平，而佩尔地平治疗组用药８ｈ后血压才
注，并口服长效心痛定２０ｍｇ，口服２次／ｄ，２４ｈ总量为
出现回升，并且持续至２４ｈ均保持显效水平，同时在用药后
４０ｍｇ。
８ｈ、１２ｈ、２４
ｈ佩尔地平组血压降低水平均显著低于硫酸镁
１．３观察方法
＋口服长效心痛定组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）；用药后两组患者
１．３．１
血压与心率的观测
所有患者取坐位使用水银柱式
心率均随血压下降而有所增加，并且均在用药后３０ｍｉｎ时达血压计测量右上臂血压及心率，两组均测定用药前血压和用
到最大值，但与用药前相比均不存在显著性差异，佩尔地平药后第５ｍｉｎ、１０ｍｉｎ、３０ｒａｉｎ、１ｈ．２ｈ，４ｈ、８ｈ、１２ｈ、２４ｈ时的
组心率增加值虽然低于对照组，但两者不存在显著性差异。
表１用药前后血压及心率变化（石４－ｓ；ｎ＝３０）
注：‘：Ｐ＜Ｏ．０５；ｂ：Ｐ＜０．０１
ｖｓ
Ａ组
作者单位：４３００３０武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科