内分泌科护理常规文档
糖尿病酮症酸中毒
护理常规
【病情观察】
1.有无恶心、呕吐、厌食、极度口渴等表现。
2.有无呼吸困难，呼气中有无烂苹果味。
3.皮肤弹性，眼球有无下陷，精神状态等。
【症状护理】
1.呼吸困难的护理：绝对卧床休息，安排专人护理，密切观察病情变化。
2.恶心、呕吐的护理：快速建立静脉通路，观察尿糖和酮体情况。
3.精神症状的护理：
（1）加强病情观察，如神志状态，瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压和心率等，协助医师治疗。
（2）注意安全，意识障碍者应加床挡，定时翻身，保持皮肤完整性。
（3）遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。
4.感染的护理：做好口腔及皮肤护理，保持清洁。
【健康指导】
l.指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。
2.指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等需要立即就医。
3.指导病人正确使用胰岛素，定期复查。
4.保持情绪稳定，生活规律，适当运动，避免劳累过度。
低 血 糖
概念：血糖浓度低于2.8mmol/L或50mg/dl，同时有相应的临床症状。
【疾病相关知识】
1、诱因：药物过量、进食不足或未按时进食
2、低血糖指标：小于2.8mmol/L
3、症状：出汗、心慌、饥饿、软弱无力、面色苍白、肢体发冷、头晕、反应迟钝、步态不稳
【护理措施】
1、保持病室内空气流通2、绝对卧床休息3、监测血糖4、不宜空腹运动5、做空腹检查前，停用一切降糖药6、外出随身携带含糖食物
【饮食指导】
1、清醒患者，应进食含糖食品或饮料
2、按时、按量、规律进食
3、服用降糖药或注射胰岛素后，定时、定量进餐
【用药指导】
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、食欲欠佳时，及时通知医师调整胰岛素及药物用量
【心理指导】
1、消除害怕焦虑、恐惧心理
2、告知患者及家属正确认识疾病，缓解心理压力
3、告知家人理解患者并多与之沟通，以排除不良情绪
【健康指导】
1、运动量不宜过大，要循序渐进、持之以恒2、在医生指导下增减用药
3、外出时随身携带甜品及糖尿病生命卡
痛 风
概念：是一组长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病。
【疾病相关知识】
1、诱因：与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切，也可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。
2、临床特点为：高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性关节炎、痛风石、严重者关节畸形及功能障碍。
【护理措施】
1、注意休息，避免劳累。
2、若手、腕部或肘关节受到侵犯时以夹板固定、制动，可减轻疼痛，也可在受累关节给于25%冰湿敷硫酸镁，消除关节的肿胀和疼痛。
3、注意患部皮肤的保护。
【饮食指导】
1、避免进食高嘌呤的食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。
2、不食用太浓或刺激性调味品，戒酒，指导病人进食减性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果使尿的PH值≥7，减少尿酸盐结晶的沉积。
3、痛风病人中肥胖者，热量不应过高，应限制在5020-6276KJ/d。
【用药指导】
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、遵医嘱正确用药，观察药物疗效及时处理不良反应。
3、使用别嘌呤除有皮疹、发热、胃肠道反应外、还有肝功能损害、骨髓抑制等在肾功能不全者，宜减半量应用
【心理指导】
1、消除害怕疼痛心理
2、告知患者及家属疾病相关知识，缓解心理压力
3、告知家人理解患者并多与之沟通，以排除不良情绪
【健康指导】
1、指导病人保持心情愉快，避免情绪紧张，生活要有规律，肥胖者应减轻体重。
2、指导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒，每天至少饮2000ML水，有助于尿酸由尿液排除。
3、鼓励患者定期且适当运动，并指导患者保护关节的技巧：运动后疼痛超过1-2小时，应暂时停止此项运动；使用大块肌肉，如能肩部负重的不用手提；交替完成轻重不同的工作，不要长时间持续进行重的工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适，若局部有肿胀和湿热，尽可能避免其活动。
4、指导病人自我检查，如平时用手触摸耳廓及手足关节处是否产生痛风石。
5、嘱病人定期复查血尿酸，门诊随诊。
甲状腺功能减退
概念：简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄可分为：呆小型、幼年型甲减、成年型甲减。
【疾病相关知识】
1、诱因 ：遗传因素、自身免疫因素、手术、放疗、肿瘤等
2、多见于中年女性，男女之比为1﹕5～10
3、临床表现
一般表现：畏寒少汗、体温偏低、乏力少言、动作缓慢、畏食而体重不减或增加。典型粘液性水肿病人表情淡漠，眼脸浮肿、面色苍白、唇厚舌大、皮肤干燥粗糙、增厚脱屑、毛发脱落、眉毛稀疏。
神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、有神经质表现 心血管系统：窦性心动过缓、心音减弱、心浊音界扩大
消化系统：畏食、腹胀、便秘
【护理措施】
1、卧床休息
2、保温，吸氧，保持呼吸道通畅
3、建立正常的排便型态：每日要定排便，以养成规律排便的习惯；适当按摩腹部、肛门四周，以促进胃肠蠕动和引起便意，适当运动，如散步、慢跑
4、观察生命体征变化及全身粘液性水肿情况，每日记录患者体重
5、重度黏液性水肿患者，绝对卧床休息，加强皮肤护理
6、注意保暖，适当加穿衣服，避免四肢暴露在冷空气中，用热水袋保暖时防止烫伤
【饮食指导】
1、给予高蛋白、高纤维素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。如蔬菜、水果、全麦制品
2、每日摄入足够的水分，防止脱水。
【用药指导】
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、坚持定时、定量服药，不可随意停药或减量
3、必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便次数、性质、量
【心理指导】
1、加强沟通，鼓励患者说出自己的真实感受
2、鼓励患者家属及亲友来探视，使患者感到温暖
3、鼓励多参与社交活动，并与患有同样疾病且病情已改善的病友交流，以降低社交障碍
【健康指导】
1、遵医嘱调整剂量，慎用安眠、镇静、止痛、麻醉等药物
2、注意个人卫生，冬季要保暖，预防感染和外伤
3、终生替代治疗者，不可随意停药或变更剂量
4、地方性缺碘者可采用碘化盐，药物引起者应调整剂量或停药
5、出现低血压、心动过缓、体温降低（体温〈35摄氏度〉，应及时就诊
高 血 压
护理常规
一、执行心血管系统疾病一般护理常规。
二、轻度高血压可做一般日常工作；中度高血压适当休息；严重高血压尤其舒张压在14.6KPa(110mmhg)以上者卧床休息。
三、舒适安静的环境与良好的服务，可使病人保持平静的心情。根据病人不同性格予以指导，训练自我控制能力。
四、饮食应以低动物脂肪、低胆固醇为主 ，超体重者应控制饮食量、多吃蔬菜、水果，限制钠盐，忌烟酒。
五、熟悉各种降压药物的使用方法及副作用，器重有利尿剂、中枢性降压药、交感神经抑制剂、血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂和复方制品类、如中枢性降压药可乐定可致口干、软弱、嗜睡、心动过缓，长期服用可致糖尿；甲基多巴可致嗜睡、晕沉，药物热及肝功能损害：血管扩张药敏乐定可引起水肿、毛发增多；交感神经抑制剂胍乙啶和血管扩张药均可致体位性低血压等如出现副作用应及时通知医生。
六、严密观察病情，注意合并心、脑、肾病的护理，观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视物模糊、脑水肿等。
七、高血压心脏病病人如有心力衰竭，按心力衰竭护理，伴有冠状动脉硬化者，常突然心绞痛，应立即通知医师，协助处理。
八、高血压危象时，绝对卧床休息。按医嘱给予降压、解痉、脱水剂、镇静剂，并加床档以防意外。注意皮肤及口腔护理。用硝普钠降压时，注意该药溶液对光敏感，需新鲜配制，黑 布包裹，并做好血压监护。大剂量或应用时间较长者，可发生硫氰酸中毒，应酌情应用。
九、合并脑溢血和脑血栓形成时，执行脑血栓和脑出血护理常规。
十、出现尿毒症时，执行尿毒症护理常规。
肺 炎
护理常规
一、 一般肺炎的护理
1、执行呼吸系统疾病的一般护理常规。
2、卧床休息，呼吸困难者给予氧气吸入及采取半卧位。
3、给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，每日不少于3000ml，以利
于毒素的排出，不能进食者，静脉补液，点滴速度不易太快，以免引起肺水肿。
4、注意室内空气流通，温度和湿度要适宜。
5、注意口腔卫生，用朵贝尔也漱口，口唇干裂可涂润滑油，有疱疹者可涂1%龙胆紫。
6、严密观察体温、脉搏、血压的变化。如高热者执行高热护理常规。如有休克早期表现，
应及时报告医师，并积极进行抢救。
二、留痰观察。准备收集痰标本，以备常规化验和痰细菌培养。痰与痰杯及时消毒。
三、大便秘结时可用温盐水灌肠，腹胀时可行肛管排气。
四、注意观察，如有出汗过多、体温骤降、呼吸变急、紫绀等情况。应立即报告医师，并进行处理。出汗多时应及时檫去汗液，更换衣服，预防受凉。如昏迷谵妄时，执行昏迷护理常规。
发 热
护理常规
一、绝对卧床休息，减少活动。
二、疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。
三、饮食护理：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食；发热时鼓励病人每日饮
水3000ml以上；对不能进食者按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱。
四、测体温、脉搏、呼吸：每4小时测量一次，待体温恢复正常3日后可改为每日测量1
次，必要时测血压。
五、体温达38oC以上时行头部冷敷，体温达39.5oC以上时给予物理降温。行温水或酒精擦
浴，降温后30分钟测量体温并记录于体温单上；物理降温无效时采用药物降温。
六、体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。
七、口腔护理：对不能进食或昏迷病人行口腔护理，每日3次。
八、皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤及被服，加强皮肤护理，防压疮发生。