滚开吧,血栓君!--急性下壁心梗,粗大右冠,大量血栓处理一例
本期主持人：赵永伟 李大鹏 哈尔滨市第一医院
声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名 本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。
病例
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48岁男性，既往高血压史。此次因“持续性胸痛2日”入院。期间于家中测血压80/56mmHg。
心电图：
主要诊断：急性下壁心梗
冠脉造影：
该患下一步治疗策略：
1.强化抗栓后择期处理？
2.继续行PCI术？ 如果继续行PCI治疗，那么可能会遇到哪些难点？
例如：1. GC如何选择？2.GW如何选择？要不要选“硬一点”“滑一点”的？3.抽吸导管如何选择？4.发生无复流的几率？原因？如何处理？
手术流程
我们的选择是继续行PCI治疗：
1. 6F JR4.0GC不能提供更好的支撑力：
2. 换用AL0.75GC（AL1无货），双导丝（Runthrough NS及Runthrough NS Extra Floppy各一根），Thrombuster Ⅱ抽吸导管反复抽吸：
3. 主要血栓图片：
4. 造影：近中段仍有血栓，再次Thrombuster Ⅱ抽吸导管反复抽吸，无效！怎么办？就此打住，择期处理？另寻处理方法？
5. 应用5F ST01导管（即5 in 6子母导管）抽吸：
6. 应用子母导管抽吸出的血栓：主要是位于过滤器上部的2个团块状的血栓：
7. 造影无血流，什么原因？血栓？其他原因？
8. 抽栓导管未能抽出血栓，遂通过抽吸导管中心腔造影。
9. 考虑内膜片阻塞管腔的可能性大。
10. 遂置入4.0*26支架。
11. 即刻造影。
12. 4.5*10球囊20ATM后扩，最终结果。
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本期编辑：张东伟 潘谢添