湖南省阿片类物质滥用的流行病学调查Ⅰ

　　【摘 要】目的：了解湖南省普通人群阿片类物质的使用现状。方法：采用分层整群抽样、入户调查与线索调查相结合的方法，应用自编问卷对湖南省6地区68 192名15岁～50岁普通居民进行阿片类物质使用情况调查。结果：370人报告在其一生中使用过阿片类物质，一生使用率为0.55%，男性明显高于女性（0.92%/0.14％，χ�2＝189.744，P＝0.000）；海洛因是各地区滥用人数最多的物质，滥用率为0.52％；除1例滥用者首次使用于1976年外，余者均在1989年后首次使用，每年新发数逐年上升，2001年开始稳定。结论：湖南省阿片类物质滥用形势不容乐观。� 　　【关键词】 精神病学；成瘾行为；流行病调查；阿片类物质；滥用；一生使用率� 　　中图分类号：R595.5，R181.35 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)03-00142-05 　　“药物滥用流行病学调查”是联合国“降低毒品非法需求”禁毒策略的三大支柱之一，对于掌握药物滥用（吸毒）的现状、特征和分布具有重要作用，是禁毒工作决策科学化的重要保证。截至2004年底，我国累计登记在册吸毒人数达114万人［1］，但实际吸毒人数并不清楚。鉴于我国毒品问题愈演愈烈的发展态势和如何看待“登记在册吸毒人数和实际吸毒人数的差异”，国家禁毒委员会决定于2004年－2005年在全国开展一次药物滥用流行病学调查，力争比较科学地评估我国毒品的流行严重程度、可能的发展趋势及其造成的卫生、社会问题。湖南省是全国的抽样调查点之一，于2004年8－9月完成了现场调查。包括三部分：（1）方法学、样本人口学特征、阿片类使用率及首末次用药时间；（2）阿片类使用者的人口学特征及使用模式；（3）非法成瘾物质滥用入户调查的方法可行性分析。本文是第一部分。� 　　 　　1 对象与方法� 　　 　　1.1 对象� 　　调查现场15～50岁的实际居住人口（精神病患者和智力障碍者除外），包括常住人口、暂住人口和流动人口。其中，常住人口是指居住于当地并有本地户口者；暂住人口是指居住于当地，无本地户口但已经办理暂住证者；流动人口是指居住于当地，无本地户口亦未办理暂住证者。六个调查现场共拟调查60 000人，城镇、农村居民各半。 　　 　　1.2 抽样方法� 　　采用多阶段抽样方法，社区或行政村是最终抽样单位，即调查现场。第一阶段：确定一级调查单位，抽样单位为市/州级行政区域。根据湖南省禁毒委截至2003年12月登记在册吸毒人员数目，计算14个市/州15～50岁人群吸毒率并排序，然后随机抽取怀化市、衡阳市、张家界市和益阳市作为一级调查单位。第二阶段：确定二级调查单位，抽样单位为抽取一级调查单位中的县、市（县级）/区（共30个），根据吸毒率大小排序，然后随机抽取怀化市的鹤城区、溆浦县，衡阳市的珠晖区、耒阳市，益阳市的桃江县，张家界市的慈利县为本次调查的二级调查单位，抽样间隔为5。第三阶段：确定调查现场。在二级调查单位中，选择与该县、市（县级）/区平均吸毒率最接近的社区（居委会）/行政村作为调查现场。具体确定原则：①所选调查现场吸毒率与所在县、市（县级）/区平均吸毒率接近；②所选调查现场基础工作完善，能够顺利实施调查；③如果所选调查现场人口数超过或未达到本区或县的应抽样人数，要作必要的分解或补充。补充原则是：与调查地区现患情况基本相同，地理位置接近。　　 　　1.3 调查工具及程序� 　　1.3.1 调查工具 调查问卷分两部分：居民用药习惯问卷和药物使用情况，由北京大学药物依赖性研究所根据既往调查经验自编。第一部分问卷以户为单位，访谈对象为调查现场符合条件的居民；第二部分问卷以个体为单位，访谈对象为到调查时曾使用过麻醉药品、精神药物者。第一部分问卷有9个条目，内容包括一般人口学资料及“一生是否使用过成瘾性物质（药物）”和“家庭成员最近5年是否有人因用药意外死亡”；第二部分内容包括成瘾性药物的使用种类、方式和频率、首次和末次用药时间、首次用药原因等。� 　　1.3.2 调查程序 采用入户调查结合线索调查的方法。第一步：挨户上门对所有符合条件的对象进行第一部分问卷调查，筛查出非法成瘾物质使用阳性者再接受第二部分问卷调查。第二步：对因故漏查者补调查，要求漏查人数低于10%。第三步：根据线索，追查挨户调查中漏查的非法物质使用对象完成问卷调查。调查线索来源包括：（1）社区所属居民/村民委员会、街道办事处或派出所；（2）其他吸毒者；（3）其他知情者（如家庭成员、邻居、同事、朋友等）。第四步：访问相关的公安、劳教、强制性和自愿戒毒机构，发现调查样本中因离开调查现场而在挨户调查中漏查的非法物质使用对象，完成问卷调查。� 　　现场调查时间 2004年8月20日－9月25日。� 　　 　　1.4 质量控制� 　　（1）成立专门的调查机构（评估小组、协调小组和调查小组），由专业技术人员、公安人员和调查现场社区/居委会（村）干部等组成；（2）1周的严格培训，模拟调查时调查者问卷一致性为0.91；（3）问卷匿名设计；（4）督查员回收、整理和核查当天的调查问卷，要求问卷回收率达到100％，有效问卷率不小于95％，必要时复查（最迟不超过第二天）；（5）与当地居委会和公安派出所建立良好关系。� 　　1.5 统计方法 描述性分析和t检验。� 　　 　　2结果� 　　 　　2.1 样本来源� 　　6个调查地区中珠晖和鹤城为城镇居民，余为农村居民，共抽到22 503户，符合条件的调查对象�70 309�人。由于外出打工、出差、拒绝回答等原因，实际调查22 451户和68 411人（漏查率为2.7%），本地户口者21 484户（95.7%），外地者967户（4.3％），符合设计要求。剔除219份不完整资料，实际分析68 192份资料，有效问卷率99.7％。� 　　 　　2.2 样本一般人口学特征� 　　如表1所示，68 192例受试中男性35 192人（51.6%），女性33 000人（48.4%），平均年龄33±10岁，其中男性33±10岁，女性33±10岁；受教育程度以初中居多（52.4%），其后依次是高中或中专（26.4％）、小学或以下（16.3％）、大专（3.1％）和大学或以上（1.8%）；民族以汉族为主（85.5%），少数民族以土家族居多（9 668例，14.2%），其中88.8%的土家族受试来自慈利县；已婚者66.8%，未婚者29.0%；职业以农民（农民+农民工）最多，其后依次是产业工人、学生、私营企业主/个体、无业/失业等。女性平均年龄稍高于男性（t＝2.16，P＝0.03）。� 　　表1 6地区样本的一般人口学特征，n（%）� 　　项目慈利�(N=8859)耒阳�(N=13250)珠晖�(N=9769)溆浦�(N=10850)鹤城�(N=11181)桃江�(N=14283)总样本(N=68192) 　　 　　2.3 阿片类物质使用率� 　　2.3.1 一生使用率� 　　由表2知，6地区阿片类物质一生使用率为0.54％，男性高于女性（0.92％/0.14％，χ�2＝189.744，P＝0.000）；地区间溆浦最高（1.35％），慈利最低（0.20％），中间依次是珠晖、耒阳、鹤城和桃江，差异具有统计学意义（χ�2＝180.597，P＝0.000）；地区间男、女一生使用率高低排序同男女混合样本。以湖南省第五次人口普查数据的年龄和性别构成比对各地区一生使用率进行标准化，结果男、女和总样本成瘾物质一生使用标准化率分别为0.96％、0.16％和0.58％，地区间排序同非标准化使用率。�

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　　2.3.2 阿片类成瘾物质的现用率和曾用率� 　　本研究规定，调查时点前3年内曾使用过阿片类物质者称为现用者，3年前曾经使用过者称为曾用者，其在样本中的比例分别称为现用率和曾用率。结果，370例违禁成瘾物质滥用者中，99例（26.8％）报告调查时点前1月内使用过成瘾物质，1月～1年内使用者173例（46.8％），1～3年内使用者67例（18.1％），3年前使用过者31例（8.4％）。即本调查阿片类物质现用率为0.48％，曾用率为0.05％，1月使用率为0.15％，一年使用率为0.40％（表3）。� 　　 　　2.3.3 不同阿片类物质使用率� 　　由表4知，海洛因是各地区滥用人数最多的物质，滥用率为0.52％；鸦片、度冷丁、吗啡、美沙酮、丁丙诺啡的滥用人数较少，没有发现二氢埃托啡滥用者。� 　　表2 6地区成瘾物质一生滥用率及其标准化率� 　　地区男性调查人数阳性人数一生使用率(%)标准化率(%) 　　女性调查人数阳性人数一生使用率(%)标准化率(%) 　　总体调查人数阳性人数一生使用率(%)标准化率(%) 　　表3 6地区阿片类成瘾物质的现用率和曾用率，n（%）� 　　项目慈利�(N=8859)耒阳�(N=13250)珠晖�(N=9769)溆浦�(N=10850)鹤城�(N=11181)桃江�(N=14283)总样本(N=68192) 　　表4 不同阿片类成瘾物质使用率，n（%）� 　　类别慈利�(N=8859)耒阳�(N=13250)珠晖�(N=9769)溆浦�(N=10850)鹤城�(N=11181)桃江�(N=14283)总样本(N=68192) 　　图1 阿片类物质滥用者首次用药年份 　　图2 阿片类成瘾物质滥用者末次用药年份 　　 　　2.4 首、末次用药时间� 　　图1、2分别表示阿片类成瘾物质使用者首次、末次用药年限分布。由图1知，除1例阿片类成瘾物质滥用者首次用药时间为1976年外，余者均在1989年后。总体上看，1989年～1995年每年新出现吸毒人员数量有限（每年少于4人）；自1995年起，新出现吸毒人员逐年增多，至2001年达到高峰, 尔后转入平台期（因本次调查时间为2004年8～9月，2004年新出现的13例滥用者不能代表全年情况）。由图2知，多数滥用者末次用药时间在2001年后，2004年还在滥用者高达246例（66.5％），说明多数成瘾物质滥用者为现用者，提示调查地区阿片类物质滥用形势不容乐观。� 　　 　　3讨论 　　 　　我国的毒品消费（尤其是阿片类物质）多来自国外［2］。湖南省地处我国中南地区，是国际毒品贩运“中国通道”的中转地［3］。本研究采用入户调查、线索调查结合机构调查的方法，对湖南省普通人群阿片类成瘾物质的滥用状况进行了横断面调查。结果显示，湖南省15～50岁普通人群阿片类成瘾物质一生使用率为0.55％，年使用率为0.40％，稍高于0.4％的全球滥用率［3］，明显低于我们的纵向调查结果［4］。其差异系我们先前调查地区是几个比较公认的成瘾物质使用高发区，调查框架区是当地毒情最重者。我国“中国通道”转运路径一般是，毒品由“金三角”进入云南、贵州等地，然后经湖南怀化至衡阳。衡阳作为京广铁路线上的一大交通枢纽，毒品南下可至广州、广西，北上可达湖南省会长沙或湖北、河南等中原地带。溆浦和珠晖分别是怀化市和衡阳市一个县级行政区，慈利和桃江远离“中国通道”。地区间比较，溆浦阿片类物质一生使用率最高（1.35％），慈利最低（0.20％），溆浦和珠晖（0.72％）两地区明显高于耒阳、鹤城、桃江和慈利4地区。该差异直接体现了毒品贩运对过境地区的影响，说明湖南深受国际毒品贩运危害，应加强省内“中国通道”毒品贩运和使用的打击与控制，积极防治现有吸毒人员，减少毒品需求。� 　　调查成瘾物质滥用者首次用药时间能够反映每年新出现吸毒人员的数量，末次用药时间反映每年吸毒戒断人员的数量，均能间接推测毒品滥用的流行趋势。研究发现，调查地区阿片类物质滥用者首次用药时间绝大多数在1989年后，开始阶段（1989年～1995年）每年新生吸毒人员较少，此后进入快速增长期，至2001年达到持续高速增长期。2004年前8个月仅有13例新吸毒者，明显低于2003年全年的数字，是否有滥用下降趋势，尚难定论，原因值得探讨。与我们的高发区调查比较，最早出现吸毒人员和达到最快增长期时间晚了2～3年，且没有出现每年新发生吸毒人员数量减少的迹象。末次用药时间结果显示，多数滥用者近3年仍在使用阿片类物质，调查当年使用者高达66.5％（246例）。� 　　上述结果表明，湖南省阿片类物质滥用率虽低于一些高发地区，但已进入持续快速增长期，且多数滥用者为现用者，提示调查地区阿片类物质的滥用有愈演愈烈之势，形势不容乐观，还应加大毒品控制和防治力度。　　致谢：本研究得到北京大学中国药物依赖性研究所刘志民教授和湖南省禁毒委吴勇峰处长、方鸿飞科长的大力支持和协助，谨致谢忱！

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