急性呼吸道感染患儿血清CtnI和CK-MB检测的临床意义
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急性呼吸道感染患儿血清CtnI和CK-MB检测的临床意义
李蓉萍张育苗王永明
近年来临床上将肌酸磷酸激酶(CK
)及同工酶CK-MB作为诊断心肌损害的血清“金指标”,但临床上常遇到
急性呼吸道感染的患儿血清CK-MB增高,而无心肌损伤的临床症状和心电图的改变,是否确实有心肌损伤尚难肯定。近来报道血清心肌肌钙蛋白CtnI对判断心肌损伤更具特异性和敏感性,笔者对130例急性呼吸道感染患儿配对同时测定CK-MB及CtnI的变化,其结果分析如下。
临床资料
1、一般资料本组男78例,女52例。年龄3个月～12
岁,平均4.5岁。其中上呼吸道感染90例、支气管炎27例、肺炎13例。于发病的1～3天内抽静脉血分离血清后冷藏,批量测定CK-MB和CtnI。对照组为健康体检儿21例,男
12例,女9例。年龄3个月～7岁,平均4岁。抽静脉血分
离血清冷藏批量测定。
2、测定方法CK-MB采用免疫抑制法,在7170日本
生产全自动生化分析仪上检测,试剂由法国伊杰公司提供,参考值0～25IU/L。CtnI采用夹心ELISA,用酶标仪检测,试剂由上海康源公司提供,参考值0～1.5ug/L。
结果
急性呼吸道感染患儿两种方法提示有心肌损伤的阳性病例见表1。130例呼吸道感染儿中,血清CK-MB测定值>25IU/L,提示有心肌损伤儿共58例,其中3例动态观察心电图、临床症状确诊为病毒性心肌炎,血清CK-MB值分别212IU/L、413IU/L、95IU/L。血清CK-MB测定值≤参考值25IU/L患儿72例。
表1两种方法测定阳性结果
CtnI(ug/L)
CK-MB(IU/L)合计
>1.5
303≤1.55572127合计
58
72
130
x2
=61.3>x2
(1)0.05=6.63,P
130例呼吸道感染的病例中测定CK-MB增高而经随
访临床无心肌炎表现病例127例,其中CK-MB大于参考值的病例55/58(94.8%),即预报心肌损伤的假阳性率为
94.8%,阳性率为3/58(5.2%)。而CtnI预报心肌损伤的阳
性率3/3(100%),假阳性率为0。经卡方检验P
作者单位:311800浙江省诸暨市人民医院儿科
L。127例CtnI小于参考值病例中按CK-MB>25IU/L和
呼吸道感染病例中尽管有55例CK-MB增高,而CtnI无增高,经F检验,P>0.05。
表2127例患儿中血清CK-MB>25IU/L和≤25IU/L
两组的血清CtnI值
n
CtnI(ug/L)CK-MB>25550.10±0.02CK-MB≤25
720.08±0.07对照组
21
0.07±0.04
F=0.83
讨论
笔者对呼吸道感染病例中采用二种方法监测呼吸道感染时心肌损伤发生的情况,证实CtnI预报心肌损伤的特异性和敏感性较CK-MB高,与赵美华[1]等报告相符,本文
CK-MB在呼吸道感染的病例中预报心肌损伤假阳性率高
的原因,可能与(1)CK-MB并非心脏所特有的酶,正常人在骨骼肌中有少量存在,在呼吸道感染时同时有病毒性肌炎存在,使血清测定的CK-MB增高,误认为心肌损伤,可
造成诊断假阳性。(2)CK-MB用免疫抑制法测定局限性有
关,这是因为其测定原理是利用抗CK-MB亚基的抗体和
CK酶作用后完全抑制了CK-MM和CK-MB中M亚单位
的活性,此时测定的是CK-MB中B亚单位的活性,再乘以2就是CK-MB的结果[2]。在某些情况下,患者血中存在
CK-BB,或血中存在不典型的CK如线粒体CK,巨CK等,
抗M亚单位抗体无法抑制其活性时测定值异常,某些国家已不用免疫抑制法测酶活性,而用免疫法测酶质量,但因试剂、仪器等原因仍在我国基层医院使用,临床医师只看到实验结果,而不考虑实验方法的局限性而误诊。而CtnI只存在于心肌,不存在于骨骼肌,是心脏特异性的抗原[3],同时证实[4]在儿童和新生儿中有心脏的特异性,测定血清心脏特异性CtnI是反映心肌细胞损伤的高度敏感和特异性标志,本文结果中55例CK-MB增高的病人中无1例
CtnI增高,与上述报道相符。
心肌炎是小儿呼吸道感染时常见的并发症,CK-MB检查是判断心肌损伤的指标之一,但免疫抑制法测定有一定局限性,在呼吸道感染的病儿中有骨骼肌炎时也可致
CK-MB增高而误诊,存在灵敏度和特异性低的问题,故CtnI检测可弥补CK-MB的不足,可成为心肌炎早期确诊
及病情观察的指标。
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43(3):476.
3HirschR,DentCL,WoodMK,etal.Assesmentofleftventricularfun-ctionusingsuermcardiactroponninImeasurementsfollowingmyocardialinfarction.AnnThoracSurg,1998,65(5):1394.
4王受华,许绍辉,樊笑霞等.四例巨肌酸激酶的鉴定.上海医学
参考文献
1赵美华,陆秋芬,许之民等.血清心肌钙蛋I对急性病毒性心肌
炎的诊断价值.中华心血管病杂志,1999,27(2):158.
2BodorGS,SurvantL,VossEM,etal.ASensitiveandspecificdig-nosticandprognosticmarkerofmyocardialdamage.ClinChem,1997,
检验杂志,1998,13(2):1.
产褥感染病原菌分布及药物敏感性研究
阮秀兰华凯
产褥感染指分娩与产褥期因生殖道的创面受致病菌的感染,引起局部或全身的炎症变化。感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。由于近年来临床上广泛使用抗生素,产褥感染时菌谱构成及抗菌药敏感性发生了变化。为帮助临床合理选用抗生素,有效开展围手术期用药。本文对
2000年1～6月间产休病区产后发热病人恶露的细菌培养
结果
1、细菌阳性率从76份恶露标本中分离病原菌43
例,其中细菌40例(52.6%),真菌3例。
2、病原菌分布本组恶露中分离的病原菌以大肠埃希
氏菌为主,共19例(47.5%);阴道加德纳氏菌其次占
25%;链球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌及肺炎克雷伯氏菌
及药敏试验进行了研究。
分别占12.5%、10%、2.5%、2.5%。见表1。
表1
细菌
大肠埃希氏菌阴道加德纳氏菌链球菌粪肠球菌
表皮葡萄球菌肺炎克雷伯氏菌合计
材料与方法
1、标本来源所有恶露标本均取自2000年1～6月间
产褥感染病原菌种类
例数
1910541140
构成比(%)
47.525.012.510.02.52.5100
产后发热且怀疑产褥感染住院病人,共76个恶露标本。
2、取材患者取膀胱截石位,PVP-2棉球消毒会阴
后,以窥阴器扩张阴道,以无菌棉球擦净宫颈外口粘液,无菌棉拭子从宫颈管内取恶露标本作细菌培养。
3、培养及药物敏感试验
(1)将合格恶露标本接种至
细菌培养平板(血平板、麦康凯平板及巧克力平板),培养阳性且为优势菌者以API系统及Vitek系统鉴定到属。(2)药敏试验以K-B法对分离菌株行药物敏感试验。结果判断根据NCCLS1997。
表2
细菌大肠埃希氏菌链球菌粪肠球菌
3、药敏试验结果分离的产褥感染部分主要致病菌及
药敏结果见表2。其大肠埃希氏菌对丁胺卡那、头孢噻肟未发现耐药,对头孢拉定、环丙沙星及氨苄西林较敏感。链球菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑啉及氟嗪酸较敏感。粪肠球
产褥感染部分主要病菌对抗生素的敏感率
敏感率(%)
氨苄西林氨苄青霉素头孢拉定丁胺卡那头孢噻肟环丙沙星青霉素头孢唑啉氟嗪酸呋喃妥英万古霉素氯霉素
78.96050
68.4-50
89.5--100--100--78.92025
-100100
5.56025
-6050
-40--2075
--50
菌对青霉素、万古霉素、氨苄西林、氯霉素较敏感。杆菌是产褥感染中最常见的致病菌。它可产生内毒素,引起菌血症时易发生感染性休克[1]。以往的经验性治疗具有一定的盲目性。无针对性地使用广谱抗生素以及大剂量、长期使用抗生素易造成人体正常菌群失调,耐药菌增多和扩散,甚至暴发难治性院内感染。本文总结了产褥感染常见病原菌谱及药敏结果,对临床未获得病原学和药敏结果前的经验用药,以及围手术期用药选择有一定的临床指导意义。
参考文献
1郑怀美主编.现代妇产科学.上海:上海医科大学出版社,1998.119.
讨论
产褥感染是产褥期重要的并发症,是引起产妇死亡主要原因之一。随着细菌学的发展、无菌技术的改善、抗菌药物的问世及创伤性手术的减少,产褥感染引起的死亡已明显减少。但抗生素的广泛使用,使产褥感染的细菌谱及细菌耐药性发生了改变。本研究中链球菌的比例减少,而大肠埃希氏菌引起的产褥感染的比例明显升高。据国内外资料统计,近年革兰氏阴性杆菌感染较前显著上升,如大肠
作者单位:312000浙江省绍兴市妇幼保健院