卫生总费用与卫生资源配置研究

《中国卫生经济》第28卷第4期（总第314期）2009年4月

卫生总费用

卫生总费用与卫生资源配置研究

万

摘

泉①，谢小平②，赵郁馨②

要：卫生费用在机构间的分配状况反映了卫生资源的配置效率，本研究利用机构法卫生费用核算结果，分别描述了卫

生费用在城乡之间、医疗机构与公共卫生机构之间以及不同医疗机构之间的配置状况，并对经常性卫生费用、基本建设投入的机构流向进行了初步分析。针对卫生资源配置中存在的问题，从引导资金合理流动的角度提出了相关建议。

关键词：卫生资源配置；卫生总费用；经常性卫生费用中图分类号：R195

文献标识码：A

文章编号：1003-0743（2009）04-0021-03

ResearchonHealthResourceAllocationandTotalHealthExpenditurebyProvidersinChina／WANQuan,XIEXiao-ping,ZHAOYu-xin∥ChineseHealthEconomics，2009，28（4）:21-23

Abstract:Healthexpendituresdispersedtodifferentinstitutionsreflectstheallocateefficiencyofhealthresources.Thisresearchdescribedthehealthexpenditureallocationacrossurbanandruralareas,medicalinstitutionsandpublichealthinstitutionsandhealthinstitutionsatdifferentlevelsbasedontheresultoftotalhealthexpenditurebyprovider.Theallocationofthecurrenthealthexpenditureandtheexpenditureoninfrastructurewasanalyzed.Ontheperspectiveofleadthefundsflowinginreason,somerecommendationswereconcludedbaseupontheissuesofhealthresourcesallocation.

Keywords:healthresourceallocation;totalhealthexpenditure;currenthealthexpenditure

First-address:HealthAdminstrationDepartmentofNorthChinaCoalMedicalCollege，Tangshan，Hebei，063000，China

从全社会筹集到的卫生资金，主要流向各级各类医疗卫生机构，形成机构的财政补助和业务收入，并以不同比例分布于不同地区、不同领域、不同层次的机构中。按照卫生服务提供机构分类，对医疗卫生机构收入进行测算，是卫生费用核算的第二个层次，回答“卫生资金流向哪里”的问题，反映卫生资源的配置效率。

卫生资源配置效率是指卫生资源在不同医疗卫生机构或卫生服务项目之间的合理分配，从而在一定经济资源和技术资源条件下取得最大的健康产出。卫生资源总量的多少与卫生服务产出之间存在密切关系，但是人们健康水平的改善不仅取决于卫生资源总量的增加，还要取决于卫生资源的配置和使用效率，卫生资源流向与使用是否合理，将对卫生服务产出效果产生直接影响。

卫生投入水平存在较大差距。2006年，中国的东、中、西部地区人均卫生事业费（含中医事业费）分别为72.55元、40.97元和58.29元，出现“V”字形趋势，由于东部地区经济发达，中央对西部地区转移支付力度较强，使东西部地区人均卫生事业费水平高于中部地区。

1.2卫生费用在公共卫生机构和医疗机构之间的配置

11.1

全国卫生总费用配置状况［1］卫生总费用在地区之间的配置

2007年全国医疗机构费用为8988.31亿元，公共卫生机构费用803.47亿元，分别占卫生总费用（机构法）的74.92%和6.70%，公共卫生机构费用占卫生总费用比重偏低[2]（表1）。

从历史趋势看，1990~2007年，全国卫生总费用（机构法）中，医疗机构费用所占比重稳定在75%左右；公共卫生机构费用所占比重从1990年的6.54%降至2000年的5.07%。近年来，政府相继出台了相关政策，特别是2003

年“非典”疫情暴发之后，政府加快公共卫生服务体系建设，加大了对公共卫生专项资金投入，公共卫生机构费用占卫生总费用比重逐步回升。

2000~2007年，我国城市和农村卫生总费用分别从2624.24亿元和1962.39亿元增长到7888.00亿元和3401.48亿元，城乡人均卫生费用分别达到1333.58元和467.56元，城市是农村的2.85倍。城乡人均卫生事业费分别从2000年的57.25元和9.94元增加到2006年的90.16元和46.32元，城乡差距明显缩小，2006年人均卫生事业费城市为农村的2倍左右。

在现行财政体制下，由于地方财力不同，使地区间财政

①华北煤炭医学院管理系②卫生部卫生经济研究所作者简介：万

河北

唐山北京

1.3卫生费用在不同级别医疗机构之间的配置

2007年医疗机构费用中，城市医院、县医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院费用分别占73.74%、12.47%、3.22%、9.97%。反映我国医疗卫生资源配置不合理，主要

流向城市医疗机构，县医院服务量相对较少，农村乡镇卫生院和城市社区服务中心工作量发展空间还很大。

从历史趋势看，1990~2007年，全国卫生总费用（机构法）中，县级医院费用所占比重从10.81%降至8.93%，卫生院费用所占比重从10.62%下降为6.42%。社区卫生服务中心的统计指标在2001年之后才单独出现，近年来机构建设发展较快，其费用所占比重从2002年的0.45%增长为2007

·21·

[1**********]1

泉（1976-），男，硕士，讲师；主要研究方向：卫

生经济学，卫生费用核算；E-mail：[email protected]。

ChineseHealthEconomicsVol．28No.4(SumNo.314)Apr.2009

卫生总费用与卫生资源配置研究———万泉等

表1

指标

卫生总费用（机构法）

医院费用

城市医院县医院

社区卫生服务中心卫生院其他医院门诊机构费用药品零售机构费用公共卫生机构费用卫生行政管理机构费用其他卫生费用

表2

指标

经常性卫生费用

医院费用

城市医院县医院

社区卫生服务中心卫生院疗养院其他医院门诊机构费用药品零售机构费用公共卫生机构费用卫生行政管理机构费用

表3

投资结构

历年中国卫生总费用（机构法）构成%

100.0066.3051.027.500.796.380.6112.049.616.170.795.10

100.00100.0065.9150.207.431.146.570.5612.139.386.270.825.49

64.3647.468.932.076.420.3910.569.296.701.817.28%

100.00100.00100.0069.8653.767.900.836.720.510.1412.6810.136.500.83

69.7453.127.871.206.950.460.1412.849.936.630.87

69.4251.198.662.236.920.420.0011.3910.027.221.95

向城市医院集中的趋势越来越明显。

同期，公共卫生机构费用占经常性卫生费用比重从7.59%下降到

20世纪90年代末的6%以下，2003年“非典”以后开始回升，2007年升至7.22%；药品零售机构费用比重上升较快，从1990年的2.59%上升为2007年的10.02%；门诊机构费用比重显著下降，从1990年的24.30%下降为2007年的11.39%。

1990年1995年2000年2003年2004年2005年2006年2007年100.0056.0732.7610.810.0010.621.8920.932.236.540.3413.89

100.00100.00100.0061.9441.728.600.0010.161.4516.654.535.500.3711.01

64.9047.168.740.007.631.3713.616.375.070.559.51

68.8852.028.330.487.350.7112.127.646.140.804.42

100.0066.5651.117.700.616.460.6811.7810.195.810.774.90

1.5卫生部门基本建设资金在不同

卫生机构之间的配置

历年经常性卫生费用在不同卫生机构间的分布

2007年我国全社会卫生基本建设投资总额为732.90亿元，其中，大约50%投向卫生部门（包括中医

部门）所属的各级各类卫生机构。在卫生部门隶属的卫生机构基本建设资金中，医疗机构占87.30%，其中，城市医院（含城市中医院）占

1990年1995年2000年2003年2004年2005年2006年2007年100.0065.1238.0412.560.0012.331.041.1624.302.597.590.40

100.0069.6046.899.670.0011.410.720.9118.715.096.190.41

100.0071.7252.119.660.008.431.020.4915.047.045.600.61

100.0072.0754.438.710.507.690.590.1512.687.996.420.83

100.0069.9953.758.090.646.790.580.1412.3810.716.110.81

60.33%，县医院（含县中医院）、

乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心分别占16.83%、9.42%和0.72%；公共卫生机构仅占12.70%（表3）。

2003~2007年，在卫生部门机

构基本建设投资中，医疗机构所占比重始终高于80%，公共卫生机构基本建设投资在经历了2003~2005年高峰期之后，比重呈下降趋势。

2003~2007年卫生部门各类机构基本建设资金分布

2003年2004年2005年2006年2007年201.6683.9858.1518.610.896.2713.69

220.30297.83293.92371.5783.2757.6919.890.704.6515.67

85.8256.8517.330.8910.0413.16

89.6360.4616.01

87.3060.3316.83

2005~2007年，国家启动了农村卫

生服务体系建设项目，乡镇卫生院的基本建设资金投入明显增加，但是社区卫生机构所获得的基本建设资金始终较少不足1%。

1.6药品费用在不同卫生机构之间的配置

卫生部门机构基本建设投资（亿元）其中：医疗机构所占比重（%）

城市医院所占比重（%）县医院所占比重（%）社区卫生机构所占比重（%）乡镇卫生院所占比重（%）公共卫生机构所占比重（%）

年的2.07%。

1.4经常性卫生费用在不同卫生机构之间的配置

卫生总费用（机构法）核算结果包括了各类机构当年的固定资产投入。根据国际卫生费用核算研究，将扣除固定资产投入后的费用称为经常性卫生费用（currenthealthexpenditure），其分配结果反映当年卫生服务活动中直接消耗的各类资源的配置状况。

2007年药品费用占卫生总费用（机构法）比重为39.30%，医疗机构药品费用和零售药品费0.820.72

用分别占卫生总费用的30.01%和9.29%。全部12.079.42

药品费用中，医疗机构药品费用占76.36%，其9.7412.70

中，门诊和住院分别为40.95%和35.41%；零售

药品费用占23.64%。医疗机构费用中，药品费用占40.06%。

随着卫生部门控制药品费用措施的陆续出台，药品费用占卫生总费用（机构法）比重呈缓慢下降趋势。1990~2007年，该比重由48.61%降至39.30%，医疗机构药品费用占卫生总费用比重由46.38%降低为30.01%；医疗机构药品费用占医疗机构费用比重从1990年的60.23%降到2007年的

40.06%。说明医疗机构药品加成率调整、药品招标采购、

药品价格调整等政策的出台，较为有效地抑制了医疗机构药品费用的增长，医疗机构对药品收入的依赖程度有所减弱。同期，药品零售机构费用增加较快，其占卫生总费用比重从

2007年我国经常性卫生费用中的69.42%用于医院提供的各类服务，公共卫生机构占7.22%，药品零售机构占10.02%，门急诊机构费用占11.39%。医院经常性卫生费用中，城市医院占51.19%，县医院占8.66%，乡镇卫生院和社区卫生服务中心分别占6.92%和2.23%(表2)。

从历史趋势看，1990~2007年，医院费用在经常性卫生

费用中所占比重始终保持较高水平，但是内部结构发生了较大变化，城市医院费用比重上升了约13个百分点，县级医院和乡镇卫生院费用比重呈下降趋势，反映经常性卫生费用·22·

2.23%增长到9.29%（表4）。

药品费用内部结构也发生了变化，住院药品费用占药品费用比重从1990年的25.74%上升到2007年的35.41%；门诊药品费用比重明显下降，从69.67%降到40.95%；零售药品费用却从4.59%快速增长到23.64%。药品零售机构费用的快速增长对医疗机构门诊药品费用产生了一定的冲击，特

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卫生总费用与卫生资源配置研究———万

表4

项目

药品费用（亿元）

其中：门诊药品比重（%）

住院药品比重（%）零售药品比重（%）

药品费用/卫生总费用（%）医疗机构药品费用/医疗机构费用（%）

泉等

1990~2007年全国药品费用情况

1990年1995年2000年2005年2006年2007年418.321169.112211.174142.104486.074715.4669.6725.744.5948.6160.23

59.9530.779.2848.8156.34

54.7731.2114.0245.4049.72

46.1132.5421.3545.0045.18

46.2232.2221.5643.5143.73

40.9535.4123.6439.3040.06

服务量下降更为明显，造成卫生资源的极大浪费。

2.32.3.1

积极引导卫生费用合理流动，优化卫控制不合理的费用增长，调整不同地

生资源配置

区、不同级别医院的资源配置。通过供方支付手段的改革，调整卫生机构不合理的收费结构，解决医院和医师的行为导向问题。在

别是对基层医疗机构业务工作的开展影响较大。

2讨论

此基础上，逐步调整各级医院间的资源配置结构。1）在满

足居民需要的基础上，建立科学合理的机构间诊疗制度，引导经常性费用的合理分配，控制三级医院的收入规模。建立法定转诊制度，对不同等级医院设计转诊程序，没有下级医院转诊单的非急诊病人，上级医院不得收治；没有转诊证明的医药费单据，社会保险机构不予报销。同时，在价格和医疗保险补偿比例方面也存在一定差别，促使居民就诊有更加理性的选择，达到卫生费用在不同医院合理分配的目的。同时，三级医院的医务人员可以逐步分流到基层从事社区卫生服务，加强和改善社区卫生服务能力，是费用流向逐渐趋向合理的基础条件。2）加强对城市医院的宏观调控。城市医院费用占卫生总费用比重偏高，占有大量卫生资源，从客观上造成卫生资源利用度不高，需要加大对城市医院的宏观控制力度。重点控制医院扩大规模、盲目引进大型设备、以及医疗费用增长速度，同时，规范医疗机构服务行为，实现城市医院费用的合理增长。大力扶持公共卫生机构和基层机构的基础设施建设，改善就医条件和水平，帮助基层机构逐步摆脱服务能力下降、病人减少、资源使用效率下降的困境。

2.1卫生资源配置的影响因素

2.1.1医疗费用增长。20世纪90年代中后期，医疗费用迅速上涨，其中有相当一部分是不合理的增长，造成20%以

上的卫生资源浪费。由于城市医院在卫生资源上的优势，不仅在合理费用增长上占较大比重，也便于通过不规范的行为实现其经济补偿，造成了卫生费用向城市医院的过度集中。

2.1.2就医流向。居民就医流向在很大程度上决定了卫生费

用的流动。由于缺乏对居民就诊的合理引导，一些有支付能力的患者即使得了小病，也要到城市大医院就诊，大医院收费水平高于基层医疗机构，从而拉动医疗费用的上升，加剧了资源配置的失衡。

此外，随着居民个人保健意识的增强，加之医疗价格因素影响，越来越多的居民选择到零售药店购药，给已经面临生存艰难的基层医疗机构带来又一重大冲击。

2.1.3政府投入的调控作用。卫生资源的有效配置，不仅

需要政府制定合理、科学的区域卫生规划措施，同时要求通过政府投入直接进行有效调控。2006年全国卫生事业费中，县级以上医院占35.31%，乡镇卫生院占13.30%，疾病控制机构占19.93%，社区卫生机构所占比重很小。城市医院人均财政补助1.55万元，县医院和乡镇卫生院分别为

2.3.2加强公共资金在优化资源配置方面的作用。公共资金

中包括了政府投入和社会保险资金，政府投入应重点保证公共卫生机构和基层卫生机构，特别是要对机构建设、条件改善和人力培养等方面承担责任。为避免出现卫生资源短缺和浪费并存的现象，减轻居民特别是低收入人群看病就医的经济压力，可以尝试通过政府补助在不同机构之间分配比例的变化和补助方式的调整，促进本地区卫生资源的优化配置。

在条件具备的情况下，将基层机构，特别是社区卫生服务机构逐步纳入基本医疗保险定点医疗机构，有助于卫生服务体系重心的下移，调整卫生费用流向结构。

0.73万元和1.05万元。数据显示，政府投入倾向城市和高

级别医疗机构的趋势近年来虽有所改善，但若要真正起到优化资源配置的作用，在投入选择和目标针对性上还有完善的空间。

2.1.4社会医疗保险操作方式。城镇职工基本医疗保险的定

点医院多半是县（区）级以上医院，门诊机构、乡镇卫生院等基层卫生机构很难纳入定点机构范围，导致很多参保职工普通门诊不能在基层卫生机构解决。

2.3.3利用不同机构的支出结果衡量资源配置状况，提高资

源使用效率。医院费用中占比重最大的是人员经费支出，越是基层机构人员经费所占比重越大，卫生院人员经费支出大约占机构费用的50%，公共卫生机构情况相类似，导致很多公共性质较强的服务无法顺利开展，或者造成机构的趋利行为严重，不可避免的带来机构臃肿、人浮于事等弊病，导致机构无法实现效益最大化。

因此，不仅要对机构收入的配置进行分析，还要通过追踪机构的支出结构观察卫生资源的使用效果，注意及时规范和引导，使卫生资源的使用效益得到改善和提高。

参

考

文

献

2.2卫生资源配置产生的社会后果

2.2.1造成卫生资源“倒三角”配置的恶性循环。卫生资源

向三级大医院集中，医疗服务提供相对上移，基层卫生机构进一步萎缩，大部分基层卫生机构举步维艰，造成不同级别医疗机构之间在人力、设备等方面的差距越来越大。如果政府不通过筹资机制加以引导和控制，居民将更多地选择高级别医疗机构就诊，必然陷入费用继续膨胀、基层机构继续萎缩的恶性循环中。

2.2.2卫生资源使用效率下降。卫生资源过多地集中于医疗

机构，使一些符合人群健康需要、具有较好社会效益的预防保健服务和基本卫生服务因资源短缺而发展受限，阻碍了这些服务活动的正常开展。同时，医疗机构普遍存在卫生资源利用效率低下的问题，平均每一位医生全年负担诊疗人次数由1990年的1683人次减少到2007年的1349人次，病床使用率也从80.90%下降到70.90%，基层卫生机构人均卫生

ChineseHealthEconomicsVol．28No.4(SumNo.314)Apr.2009

[1]卫生部卫生经济研究所.2008年中国卫生总费用研究报告[R].

2008：28-40．[2]赵郁馨，谢小平，翟铁民，等．2007年中国卫生总费用分析与

预测[J].2008，28（4）：14-18.

［收稿日期：2009－03－19］（责任编辑：李芳靖）

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