慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗?
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）怎么诊断，如何治疗？
哥卖的是健康
1. 我得了慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）吗？（慢阻肺的诊断标准）
1) 任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑
慢阻肺的诊断。
2) 诊断慢阻肺需要进行肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC ＜ 70% 即明确存
在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。
3) 凡具有吸烟史和（或）环境职业污染及生物燃料接触史，临床上有呼吸困难或咳嗽、咳
痰病史者，均应进行肺功能检查。
4) 慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X 线检查有助于确定肺过度
充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。 慢阻肺患者自我评估测试问卷CAT （分）
2. 我的慢阻肺严不严重？（慢阻肺的严重程度分级）
1) 症状评估
慢阻肺患者自我评估测试问卷 （分）CAT （≥10分，症状比较多）
从不咳嗽 一点痰也没有 没有任何胸闷的感觉
爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉 在家里能够做任何事情
尽管有肺部疾病，但对外出很有信心 睡眠非常好 精力旺盛
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
总是在咳嗽 有很多很多痰 有很严重的胸闷感觉
爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来 在家里做任何事情都很受影响
由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有 由于有肺部疾病，睡眠相当差 一点精力都没有
英国医学研究委员会呼吸问卷 mMRC ：
呼吸困难评价等级 0级 1级 2级 3级 4级
呼吸困难严重程度
只有在剧烈活动时感到呼吸困难
在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 在平地行走约100m 或数分钟后需要停下来喘气
因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难
2) 肺功能评估：气流受限严重程度的肺功能分级
功能分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
气流受限程度 轻度 中度 重度
FEV 1占预计值% ≥80% 50%～79% 30%～49%
慢阻肺的综合评估
组别 A 组 B 组 C 组 D 组
特征 风险 低 低 高 高
症状 少 多 少 多
肺功能分级
(级) Ⅰ～Ⅱ Ⅰ～Ⅱ Ⅲ～Ⅳ Ⅲ～Ⅳ
急性加重 (次/年)
呼吸困难分级
(级)
CAT 评分(分)
3. 得了慢阻肺怎么治疗？（慢阻肺稳定期起始药物治疗推荐方案）
组别 A 组
首选方案
SAMA(需要时）或 SABA(需要时） LAMA 或 LABA ICS+LABA或 LAMA
次选方案 LAMA 或 LABA 或 SABA 和SAMA LAMA 和LABA LAMA 和LABA 或 LAMA 和PDE-4抑制剂或 LABA 和PDE-4抑制剂 ICS+LABA和LAMA 或
D 组
ICS+LABA和/或 LAMA
ICS+LABA和PDE-4抑制剂或 LAMA 和LABA 或 LAMA 和PDE-4抑制剂
SABA 和/或SAMA 茶碱
SABA 和/或SAMA 茶碱 茶碱 替代方案
B 组
C 组
羧甲基半胱氨酸 SABA 和/或SAMA 茶碱
SABA ：短效β2 受体激动剂；SAMA ：短效抗胆碱能药物；LABA ：长效β2 受体激动剂；LAMA ：长效抗胆碱能药物；ICS ：吸入糖皮质激素；PDE-4 ：磷酸二酯酶抑制剂 参考文献
1. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013
年修订版）. 中国医学前沿杂志（电子版）.2014,6(2):67-80 2. 慢性阻塞性肺疾病全球倡议GOLD 指南2014年修订版