肝外伤病人的观察和护理
【关键词】肝外伤观察护理 我院自2008年～2009年共收治肝外伤131例，现将临床中术前和术后的观察 治疗 和护理体会 总结 如下。 临床资料 1．一般资料：本组131例，其中男110例，女21例。年龄18岁～51岁，平均27.2岁。开放性15例，为枪弹伤及刀刺伤，闭合性116例．多为车祸及高处摔伤。合并休克81例，两个以上脏器损伤97例。肝损伤程度：ⅰ级43例，ⅱ级51例，ⅲ级28例，ⅳ级9例。 2．治疗结果：痊愈90例，膈下脓肿14例，切口感染20例，胆汁瘘4例，其中1例发生胆汁性腹膜炎，再次手术后治愈，死亡3例，其中1例为术后再次大量出血，再次手术后死亡，另2例死亡于手术后mof ，死亡病例均为ⅳ级。 护理 1．术前病人的观察和护理：肝外伤病人以急性腹腔内出血症状为主，由于出血量大，直接危及生命，术前抢救和准备应注意：(1)密切生命体征的监测，观察面色，口唇粘膜和指趾末端的颜色，以及神志的变化。注意有无休克(dic)体征，尤其是复合伤病人。
(2)导尿：测每小时尿量，观察尿的性质及量。(3)持续吸氧，保持呼吸道通畅。(4)定时观察病人的腹痛情况，开放性腹外伤还应密切注意创口渗血，出血情况。(5)检查血，尿常规，出凝血时间，血型，血液生化和肝肾功能等。上述监测如有异常应及时报告医生。(6)迅速建立1条～2条静脉通路，及时补充血容量是防治休克的关键，补液时要保持液体入路的通畅，输液速度一般为100滴～120滴／分左右，并视病情需要作适当调节。(7)取平卧位，尽量减少搬动禁食水，胃肠减压，常规备皮，注射术前针。(8)清醒病人做好心理护理，消除紧张恐惧感，以熟练的操作技术耐心体贴的语言给病人安全感。 2．术后治疗和护理：(1)生命体征监测：一般情况下术后两小时内测bp 、p 、r 半小时1次；以后改两小时测1次；平稳后每4小时1次；休克和多脏器复合伤病人应加强生命体征监测。并定时观察病人伤口。有无渗血、渗液、量及颜色，以及时发现术后再度出血。(2)各种管道的护理：①保持静脉输液管的通畅，正确位置。必要时维持液体24小时不间断。②保持腹部引流管通畅(腹腔引流管，胆引管) 等。每日更换引流袋1次，定时或换袋时注意其量、颜色，引流袋固定于床边，其外接管长短适宜，便于病人活动，并随时注意引流管周围的渗出物，以防胆瘘。③保持胃管通畅：外伤后病人一般胃内固体物质较多，除术前留置管时选择较粗胃管外，必要时将胃管头端多孔口用无菌剪刀改大。术后应注意8小时内胃液量仍较少或病人自述腹胀，应查看胃管是否被堵塞，堵塞时应用生理盐水20ml ～30ml 冲开堵塞物(注意不可频繁大量注入盐水冲洗) 或用30ml ～50ml 注射器进行抽吸，直至通畅。④保持吸氧管通畅，提高肺泡氧分压，纠正由于出血、休克等原因所造成的缺氧状态，促进代谢。(3)详细记录24小时出入量(包括补液量、胃液、尿量、引流量、排汗量) 等，观察尿液颜色变化，补钾时注意尿量的多少。(4)预防感染：除应用有效抗生素外，还应注意下列护理问题：①潜在伤口感染的可能，尤其是开放性创伤病人，注意伤口情况和体温变化，需要强调的是术后3日～4日切口疼痛应减轻，体温在手术吸收热后应下降，反之则应考虑切口感染。②保持呼吸道通畅，及时排出呼吸道分泌物，手术麻醉插管、胃管对呼吸道的刺激，致分泌物增多，若不及时排痰，则易引起肺不张，窒息，肺部感染等并发症，应协助其排痰，避免剧烈咳嗽，必要时给予雾化吸入1日3次～4次。③口腔护理：禁食及胃肠减压时，口腔细菌在机体抵抗力下降时大量繁殖，为了防止了口腔炎症应每日口腔护理两次。④加强皮肤护理，防止褥疮的发生，保持床单清洁干燥平整，特别注意的是麻醉药物作用消失后，病人若处于清醒或昏睡状态时，应防止尿液易自尿管外溢出，污染伤口敷料及床单，如有污染应立即更换，清醒病人能自行排尿者可拔出尿管，其他病人应重新留置，并考虑较粗尿管，并随时观察。(5)关于疼痛及心理的护理：①疼痛：术后24小时内，伤口疼痛最重，一般在病人生命体征基本平稳，麻醉清醒后给予度冷丁50mg ～100mg 肌注，必要时加入异丙嗪25mg 同时肌注，可使病人在最疼痛发生之前安静入睡，减轻术后和创伤后带来的痛苦。比过去在病人需要时用，止痛效果良好，药量小，自感无痛时间延长。②心理护理：帮助病人正确认识创伤和术后的各种不适，减轻其意外伤害对患者心理的冲击，用恰当的语言介绍病情及手术情况，鼓励其战胜疾病的勇气和信心。