黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验(2008-11-23 12:08:17)

黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验

需要外科治疗的胆囊炎：

1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔；胆囊结石症状严重，有手术指征

2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除

因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征

没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可用中医治疗

胆病包括：

1.胆结石：发生在胆囊，或胆管、肝管

胆固醇结石，与代谢失调有关

胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有关

2．胆结石、胆囊炎：常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可看作是一个病

年龄：20~45岁多见，男女比例为1：3至1：4

3．胆囊息肉：一般无症状，常在做B超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性

非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小，甚至消失

肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术

4．胆道术后综合征

腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。

症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。

一般术后三个月大便紊乱常见。

与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧，或手术后关心护理不当。中医大有可为

经方治疗胆道疾病：1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。

2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。

一、小柴胡汤

适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围，常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。

重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。

急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少20克  黄芩10克以上。

还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”

慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。

为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。

柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。

胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗，100-150毫升。

加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。

腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀

二、大柴胡汤

治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病

原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”

胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛”

胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。

[辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病的专方]

大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。

经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛

胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。

有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。

枳实 芍药 解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧”

大黄 柴胡 黄芩 退黄，利胆，消炎。

半夏  止呕

天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。

胆道疾病伴有胰腺炎：这张方最适合。

此方之灵验神效。

非急性发作，上腹部按压疼痛或有抵抗感者也可用，比较壮实、便秘、进食后常腹胀痛者，可用。病案：服用大柴胡加黄连三个月后，胆囊息肉消失。

可保持大便畅通。大便不畅者易发作。

胆石症患者多肥胖，血脂、胆固醇高，是减肥药，控制体重药，可把将军肚缩下去。

X综合征：肥胖，高脂血症，高血压，

大柴胡汤治疗的不是一个病，不是一个症状，而是一种体质状态。并可防止复发。

排石：胆囊的收缩功能要好。结石要小于1cm，泥沙样结石。胆囊管直径要宽大。要通过B超明确指征（非常关键）。Oddi氏括约肌无狭窄。

宁夏医生：大柴胡汤一日服二日量，隔日一次。

其它医生经验：配合脂肪餐：吃荷包蛋，或猪蹄，吃后痛，出现人工证（大柴胡汤证）。痛：机体想要排，胆汁分泌增加，用大柴胡汤助机体一臂之力。经方很多都是因势利导，帮助机体，坐顺风船。

大便干结用生大黄，胆绞痛时枳实芍药量要大，20克以上

嘴唇舌头红：加黄连

黄疸或胆红素较高的：加栀子、黄柏、茵陈

三、四逆散

解痉止痛方

柴胡10-20g 枳实10-20g 芍药10-20g 生甘草3-6g 等分

适用于胆道疾病，炎症不明显，但症状明显（腹胀，腹痛），血象不高

或大柴胡汤使用后，病情稳定，用以调理善后

比大柴胡汤作用缓和

慢性胆囊炎，胆石症，尤其是胆道术后综合症：经常腹泻，一痛就泻，用此方加味，防止发作，改善体质。

体质：精神紧张，经常发冷。胆道疾病与精神因素关系非常密切。生气、疼痛、恐惧均可使胆囊功能发生障碍。

手冷：冷症，女性较多。能解除精神压力，疏肝理气。

临床上：与小柴胡汤，半夏厚朴汤合用。

慢性胆囊炎疼痛：小柴胡汤加枳实芍药，小柴胡汤合四逆散

小柴胡汤合半夏厚朴汤（柴朴汤）：除胀，肚子有气，咽喉有异物感，消除腹胀，增加食欲，防止复发

四、乌梅丸

可治溃疡性结肠炎

古时是治胆道蛔虫（蚘厥）专方：胆绞痛，蛔厥，休克

本方是一个大方

突然发作的剑突下钻顶样剧痛，面色苍白，大汗淋漓，伴恶心呕吐，可有胆汁，甚至伴有染有胆汁的蛔虫。可突然缓解

蛔虫：得酸则下。

可治疗妊娠并发胆道蛔虫症

对慢性胆囊炎，胆石症见腹痛呕吐者也有效果，止痛效果很好（附子，川椒，细辛，当归），同时有很好的消炎作用（黄连，黄柏）。

对溃结，肠易激综合征，菌痢，见腹痛、腹泻、出血者，可用。

这种人体质非常虚弱，一病例，老太，人瘦，舌苔发黑，呕吐，为慢性胆囊炎，用乌梅丸解决问题。

寒热夹杂，虚实互见。

小孩腹泻，中毒性休克也可用

体质要求：与大柴胡汤证完全相反，属虚证。高龄或年幼，对疼痛的耐受性差，人瘦，痛则血压下降，虚脱

附：大黄附子细辛汤

治胁下偏痛。也治胆囊炎、胆结石、胆道疾病的疼痛。

病案：

胰腺炎：大柴胡汤加茵陈。高中女孩，反复发作胰腺炎，曾手术，用大柴胡汤，服后食欲增加，肚子不痛，脸色红润。

四逆散合半夏厚朴汤：怕冷，血压低，神经质。胆囊炎胆石症较平稳时服用。