新外科休克
第三章休克病人的护理
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后,有效循环血量锐减,微循环灌注不足、细胞缺氧以及各重要器官功能代谢紊乱的一种危急的临床综合征。微循环灌注不足,氧供给不足和需求增加是休克的本质、有效循环血量是指单位时间内在心血管系统中运行的血液量,占全身血容量的80%~90%,其依赖充足的血容量、有效的心搏出量和适宜的周围血管张力3个因素维持。任何原因使三者之一发生改变,均可引起有效循环血量减少,各器官组织微循环灌注不足而发生休克。休克的分类方法很多,按病因分为低血容量性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克和感染性休克五类。外科休克多为大量失血失液、严重创伤和感染所致,故以低血容量性休克和感染性休克最为常见。
【病理生理】
有效循环血量锐减以及急性微循环灌流不足、细胞代谢紊乱和全身重要脏器功能障碍,是各类休克的共同病理生理改变。根据微循环障碍不同阶段病理生理特点可分为3期。
1.微循环收缩期 又称为缺血缺氧期。当机体有效循环血量锐减,动脉血压下降,组织灌注不足和细胞缺氧,刺激主动脉弓和颈动脉窦压力感受器,引起血管舒缩,交感一肾上腺髓质系统兴奋,引起大量儿茶酚胺释放及肾素一血管紧张素分泌增加等反应,使心跳加快,心排出量增加以维持循环稳定;并选择性地使外周小血管、微血管平滑肌收缩,使循环血量重新分布,人体肝、肺、腹腔的储存血量大量释放,也称自体输血,以保证心、脑等重要器官的有效灌注。由于毛细血管前括约肌强烈收缩,动静脉短路和直捷通道开放,,微循环处于“少进少出”的低灌注状态,增加了回心血量。随着真毛细血管网内血量减少,毛细血管内静水压降低,血管外液进入血管,可在一定程度上补充循环血量。故称此期为休克代偿期。
若能在此时去除病因,休克较容易得到纠正。
2.微循环扩张期 又称为瘀血觖氧期。若休克继续发展,微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道大量开放而使原有的组织灌注不足加重,流经毛细血管的血流量继续减少,细胞因严重缺氧而处于无氧代谢状态,大量酸性产物蓄积,使毛细血管前括约肌舒张;而后括约肌对缺氧耐受力强,处于相对收缩状态。微循环处于“多进少出”的再灌注状态,血液滞留于毛细血管,毛细血管网内静脉压升高致血浆外渗,血液浓缩,血粘稠度增加。进一步降低了回心血量,心搏出量继续减少、血压下降,心、脑器官灌注不足,休克加重而进入抑制期。
3.微循环衰竭期 又称为弥散性血管内凝血期。随着病情继续发展,滞留在毛细血管 内的血液浓缩并且在酸性环境下处于高凝状态,红细胞与血小板容易发生凝集而在血管内形成微血栓,甚至引起弥散性血管内凝血( DIC)。微循环处于“不进不出”的停滞状态,组织器官缺氧更加严重。同时,凝血因子大量消耗和继发纤维蛋白溶解系统激活,导致严重的内脏或全身广泛出血,细胞因严重缺氧和能量缺乏而坏死,最终导致大片组织坏死、器官功能受损。同时或短时间内相继出现两个以上器官功能障碍,则形成多器官功能障碍综合征(MODS),此期为休克失代偿期。
【病因和分类】
外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。根据休克的原因、和血流动力学变化,对休克有不同的分类。
1.按休克的原因分类 可分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克。
(1) 低血容量性休克:常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。如大血管破裂及脏器(如肝、脾)破裂出血、大面积烧伤及大手术引起血液及血浆的同时丢失。为失血性休克。
(2) 感染性休克:主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性杆菌感染,如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及脓毒血症等,又称内毒素性休克。
(3) 心源性休克:主要由心功能不全引起,常见于大面积急性心肌梗死、心力衰竭、急性心肌炎、心包填塞等。
(4) 神经源性休克:常由剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或各种创伤(如骨折、挤压综合征)等引起。
(5) 过敏性休克:常由接触、进食或注射某些致敏物质,如花粉、药物(如青霉素)、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。
2.按休克时血流动力学特点分类 可分为低排高阻型休克、高排低阻型休克。
(1) 低排高阻型休克:又称低动力型休克,其血流动力学特点是外周血管收缩致外周血管阻力增高,心排出量减少。由于皮肤血管收缩、血流量减少,使皮肤温度降低,故又称为“冷休克”。低血容量性、心源性、创伤性和大多数感染性休克均属此类,临床上最常见。
(2) 高排低阻型休克:又称高动力型休克,其血流动力学特点是外周血管扩张致外周血管阻力降低,心排出量正常或增加。由于皮肤血管扩张、血流量增多,使皮肤温度升高,故又称“暖休克”。多见感染性休克 【护理评估】
(一) 健康史
1.了解病人有无外伤大出血病史;有无肠梗阻、严重腹泻、大面积烧伤渗液等大量失液,是否存在严重的局部感染或脓毒症,发病以来是否进行补液等治疗干预。
2.病人以往身体状况如何;是否伴随心血管疾病、糖尿病、严重低蛋白血症、及慢性肝肾疾病。 (二)身体状况
根据休克的发病原因不同,临床表现各异,但其共同的病程演变过程为:休克前期、休克期和休克晚期。主要表现在神志、生命体征、皮肤黏膜、尿量等方面的改变;
1.休克前期 机体失血量低于总血容量的20%。由于机体的代偿作用,病人中枢神经系统兴奋性提高,交感一肾上腺轴兴奋,表现为精神紧张,烦躁不安;面色苍白,四肢湿冷;脉搏增快∠100次/分,呼吸增快,血压变化不大,但脉压缩小,∠30mmHg (4kPa);尿量正常或减少(25~30ml/h)。若处理及时、得当,休克可很快得到纠正。否则,病情继续发展,很快进入休克期。
2.休克期机体失血量达总血容量的20%~40%。病人表情淡漠、反应迟钝;皮肤祜膜发绀或花斑、四肢冰冷;脉搏细速(>120次/分),呼吸浅促,血压进行性下降;尿量减少;浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长;病人出现代谢性酸中毒的症状。
3.休克晚期机体失血量超过总血容量的40%。病人意识模糊或昏迷;全身皮肤、黏膜明显发绀,甚至出现瘀点、瘀斑,四肢厥冷;脉搏微弱、血压在70 mmHg以下或测不出呼吸微弱或不规则、体温不升;无尿;并发DIC者,可出现鼻腔、皮下、内脏出血等。
(三) 心理社会状况
因病情危重、病人起病急,病情进展快,并发症多,加之抢救过程中使用的监护仪器较多,易使病人和家属产生病情危重及面临死亡的感受,出现不同程度的紧张、焦虑或恐惧,护士应注意评估病人及家属的情绪变化、心理承受能力及对治疗和预后的了解程度,并了解引起其不良情绪反应的原因。
(四)辅助检查
血、尿和便常规、血生化、出凝血机制和血气分析检查等可了解病人全身和各脏器功能状况。中心静脉压( CVP)测定有助判断循环血容量和右心功能。
1.实验室检查
(1) 血、尿和便常规检查:红细胞计数、血红蛋白值降低可提示失血,反之则提示失液;血细胞比容增高提示有血浆丢失。白细胞计数和中性粒细胞比例增高常提示感染的存在。尿比重增高常表明血液浓缩或容量不足。消化系统出血时粪便隐血阳性或呈黑便。
(2) 动脉血气分析:有助于了解呼吸功能酸碱平衡动态。休克时,因缺氧和乏氧代谢,可 出现p.H和Pa02降低,而PaC02明显升高。
(3) 中心静脉压(CVP)测定:CVP代表右心房或者胸腔段腔静脉内的压力,其变化可反映血容量和右心功能。正常值为5~l2cmH20 (0. 49~1.18kPa)。CVP降低表示血容量不足;增高提示有心功能不全。
(4) 肺毛细血管楔压(PCWP):应用Swan-Ganz漂浮导管测量,反映肺静脉、左心房和右心室压力。PCWP降低提示血容量不足,增高提示肺循环阻力增加。
(5) 血生化检查:包括肝、肾功能检查、动脉血乳酸盐、血糖、血电解质等检查,可了解病人是否合并多器官功能衰竭、细胞缺氧及酸碱平衡失调的程度等。
(6) DIC的检测:包括血小板、出、凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间及其他凝血因子等多项指标,当出现以上五项检查中三项以上异常,结合临床微血管栓塞症状和出血倾向,可诊断DIC。
(五)治疗要点与反应
【治疗原则】
尽早去除痫因,迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,恢复组织灌注,增强心肌功能,恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征( MODS)。
【护理诊断及合作性问题】
1.体液不足 与大量失血、失液有关。
2.气体交换受损 与肺微循环障碍、肺不张致氧弥散障碍、呼吸型态改变有关。
3.体温调节无效 与感染、组织灌注不足有关。
4.有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下降、侵人性治疗有关。
5.潜在并发症 压疮、感染、MODS。
【护理目标】
1.体液失衡得到改善,生命体征平稳,尿量正常,面色红润、肢体温暖。
2.呼吸道通畅,呼吸平稳,血气分析结果维持在正常范围内。
3.体温恢复正常。
4.无发生感染或感染发生后被及时发现和处理。
5.病人恐惧减轻或消除,情绪稳定,能配合诊疗护理工作、未发生意外损伤。
【护理措施】
一.急救护理
1.积极处理原发病:包括创伤处包扎、固定、制动和控制大出血。如局部压迫或扎止血带等,必要时可使用抗休克裤。充气后对腹部与腿部加压,可促使血液回流,改善重要脏器的供血,同时可通过局部压迫作用控制腹部和下肢出血。
2.保持呼吸道通畅和给氧:为病人松解领扣等,解除气道压迫;使头部仰伸,清除呼吸道异物或分泌物,保持气道通畅。早期予以鼻导管或面罩吸氧,增加动脉血氧含量,改善组织缺氧状态。严重呼吸困难者,可做气管插管或气管切开,予以呼吸机人工辅助呼吸。
3.平卧位或采取休克卧位:急救时可取平卧位,最理想的卧位是仰卧中凹位,即头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高1 5°~20°以增加回心血量。
4.其他措施:注意保暖,必要时应用镇痛剂等。
二. 一般护理
1.休息与体位:①通风好、温湿度适宜的抢救室或单间病房,设专人护理,减少搬动和探视,定时室内消毒,避免院内感染。②病人在扩容得到初步保障的条件下宜采取平卧位。③病情允许时,定时为病人翻身、拍背,按摩受压部位的皮肤,及时更换床单和衣物,保持皮肤干燥,预防压疮发生。
2.保证呼吸道通畅和吸氧:及时清理呼吸道异物,必要时作气管切开;对昏迷或神志不清的病人,应将其头偏向一侧,避免误吸、窒息。常规给氧,氧流量为6~8L/min;
3.维持正常体温:注意保暖,若病人出现体温下降、畏寒,可提高室内温度、室内温度以20℃左右为宜,加盖棉被;禁用热水袋、电热毯等体表局部加温方法,以免皮肤血管扩张、休克加重和耗氧量增加,同时也避免烫伤病人。
4.预防损伤:对烦躁不安或神志不清的病人,应加床边护栏,夹板固定输液肢体,避免坠床或输液管道等意外损伤。不可强制束缚病人。
三.病情观察与监测
1.意识和精神:是反应脑组织血液灌注和全身循环状况。若神志清醒,说明循环血量已基本足够;休克加重时,表情淡漠、烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷,则说明缺血缺氧已致脑功能障碍。
2.生命体征: ①血压:评估病人的血压和脉压是否正常。休克时病人收缩压常低于90mmHg (12kPa),脉压常1.0~1.5提示有休克;>2.O为严重休克。③呼吸:评估呼吸次数及节律,注意有无呼吸急促、变浅、不规则;呼吸增至30次/分钟以上或降至8次/分钟以下表示病情危重。④体温:病人体温是否偏低或高热,多数病人体温偏低,但感染性休克病人可有高热,若体温突升至40℃以上或骤降至36℃以下,常提示病情危重。
3.皮肤色泽及温度:是体表灌流情况的标志。应观察病人有无皮肤和口唇黏膜苍白、发绀、花斑,有无四肢湿冷等;补充血容量后是否出现四肢转暖、皮肤干燥等末梢循环好转征象。暖休克病人也可表现为皮肤干燥潮红、手足温暖,应注意鉴别。
4.尿量:是反映肾血液灌注情况的重要指标。若尿量
5.辅助检查的动态监测:了解各项 实验室相关检查和血液动力学监测的结果,了解休克状态和治疗效果,及时调整制定护理计划。
四.治疗配合
1.扩容护理 迅速补充血容量,是治疗休克最基本和首要的措施。
(1) 建立静脉通路:迅速建立2条以上静脉输液通道,大量快速补液(除心源性休克外)。若周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时,应立即行中心静脉穿刺置管,并同时监测CVP。
(2) 合理补液:根据心肺功能、失血、失液量、血压及CVP值调整输液量和速度。若血
压及中心静脉压均低时,提示血容量严重不足,应予以快速大量补液;若血压降低而中心静脉压升高,提示病人有心功能不全或血容量超负荷,应减慢速度,限制补液量,并强心治疗。以防肺水肿及左心功能衰竭。
(3) 补液试验:取等渗盐水250ml,于5~10分钟内经静脉滴人,若血压升高而CVP不变提示血容量不足;若血压不变而CVP升高3~5cm H20 (0.29~0.49kPa),则提示心功能不全。
2.观察病情变化:定时监测脉搏、呼吸、血压及CVP变化,并观察病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。病人意识变化可反映脑组织灌流情况,若病人从烦躁转为平静,淡漠迟钝转为对答自如,提示病情好转。皮肤色泽、温度可反映体表灌流情况,若病人唇色红润、肢体转暖,则提示休克好转。
3.准确记录出入量:动态监测尿量与尿比重:留置尿管,并测定每小时尿量和尿比重。映肾灌流情况,是反映组织灌流情况最佳的定量指标,若病人尿量>30mllh,提示休克好转。尿比重还可帮助鉴别少尿的原因是血容量不足还是肾衰,对指导临床治疗具有重要意义。 输液时,尤其在抢救过程中,应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等,并详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。
4.纠正代谢紊乱,维护重要脏器功能:① 休克病人大多伴随酸中毒,一般病人经补液扩容即可缓解,严重者应遵医嘱补充碱性溶液,常用药物为5%碳酸氢钠,作用迅速确切。首次可于1小时内静脉滴人100~200ml,以后根据动脉血气分析结果,决定是否继续应用;② 为了调节休克病人应激反应,常需要遵医嘱使用糖皮质激素,多采用大剂量短程突击疗法,可选用氢化可的松200~500mg,疗程1~3日为宜;③ 改善细胞代谢,常用三磷腺苷、辅酶
A、细胞色素C等药物,可增加细胞内能量供应、恢复细胞功能,有利于保护重要脏器功能。④ 保持呼吸通畅和吸氧,维护肺功能;如吸氧状态下仍有低氧血症,应配合医生气管插管和辅助通气,维持Pa02在70mmHg以上,预防肺功能障碍。对休克合并心力衰竭、急牲肺水肿者,可遵医嘱用药以增强心肌收缩功能。对于休克伴尿少的病人,遵医嘱在积极扩容的基础上使用利尿剂,预防急性肾衰竭。
5.应用血管活性药的护理:
(1) 浓度和速度:使用血管活性药物时应从低浓度、慢速度开始,根据血压测定值调整药物浓度和滴速,以防血压骤升或骤降引起不良后果。血压平稳后,应逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤除,以防突然停药引起不良反应。
(2) 监测:用心电监护仪每5~10分钟测1次血压,血压平稳后每15~30分钟测1次。
(3) 防药液外渗:若发现注射部位红肿、疼痛,应立即更换滴注部位,并用0. 25%普鲁卡
因封闭穿刺处,以免发生皮下组织坏死。
(4) 血管扩张药必须在补充血容量的基础上使用,否则会导致血压急剧下降。6.维持有效的气体交换:
6.改善缺氧状况:经鼻导管给氧,氧浓度为40%~50%,氧流量为6~8L/min,以提高肺静脉血氧浓度。严重呼吸困难者,应协助医生行气管插管或气管切开,尽早使用呼吸机辅助呼吸。
(1) 监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化,动态监测动脉血气,了解缺氧程度及呼吸功能。若发现病人呼吸频率>30次/分钟或
(2) 避免误吸、窒息:对昏迷病人,应将其头偏向一侧或置入通气管,以防舌后坠或呕吐物、气道分泌物等误吸引起窒息。有气道分泌物或呕吐物时应予以及时清除。
(3) 维持呼吸道通畅:在病情允许的情况下,鼓励病人定时做深呼吸,协助拍背,并鼓励其有效陔嗽、排痰;对气管插管或气管切开者应及时吸痰;定时观察病人的呼吸音变化,若发现肺部湿哕音或喉头痰鸣时,应及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。协助病人定时做双上肢运动,促进肺扩张,改善缺氧状况。
7.观察和防治感染休克时机体处于应激状态,病人免疫功能下降,抵抗力减弱,容易继发感染,应注意预防。严重感染病人应及时控制感染。
(1) 严格按照无菌技术原则执行各项护理操作。
(2) 按医嘱合理应用有效抗菌药。
(3) 避免误吸以防肺部感染。
(4) 按常规加强留置尿管的护理,预防泌尿道感染。
(5) 有创面或伤口者,注意观察,及时更换敷料,保持创面或伤口清洁干燥。
【护理评价】
病人体液平衡是否得以维持,呼吸是否平稳,体温是否恢复正常;病人的恐惧情感是否 减轻或消除
【健康指导】
1.宣传加强自我保护,避免损伤或其他意外伤害。
2.介绍意外损伤后的初步处理和自救知识,如骨折妥善固定、伤处加压包扎止血等。
3.告知发生高热或感染时应及时到医院就诊,避免延误诊治。
【小结】
休克(shock)是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征,是临床各科严重疾病中常见的并发症。常见的休克有低血容量性休克(包括失血性休克、创伤性休克)、感染性休克、心源性休神经源性休克和过敏性休克。不同病因经起的休克,发病机制虽有不同,但各类型休克共同特征是以有效循环量锐减,组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制,从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良,导致组织缺氧、微循环瘀滞,脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。因此,休克的发病规律一般是从代偿性低血压(组织灌注减少)发展到微循环衰竭,最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。其主要临床表现有血压下降,收缩压降低至12kPa(90mmHg)以下,脉压差小于2.67kpa(20mmHg),面色苍白,四肢湿冷和肢端紫绀,浅表静脉萎陷,脉搏细弱,全身无力,尿量减少,烦躁不安,反应迟钝,神志模糊,甚至昏迷等。休克病人可取平卧位,或临时安置病人于头和躯干抬高200—300,下肢胎高150—200卧位,以暂时增加回心血量。处理原则:最基本措施是建立静脉通道补充血容量、根本措施是控制原发病、纠正酸中毒、应用血管活性药物、应用皮质激素、维护重要器官功能、防治感染。应用血管活性药物时应注意:①要从小剂量,低浓度开始,遵医嘱控制输入速度;②血管扩张药物必须在补足血容量的基础上使用,否则会导致血压急剧下降;③避免收缩剂漏到皮下造成组织坏死。遇到休克病人时应注意安置合适体位、监测生命体征、迅速补充血容量,维持体液平衡,改善组织灌注,促进气体交换(吸氧)、保持
正常体温,防治感染和各种并发症的发生。适当向病人或家属说明病情变化及有关治疗方法,护理措施的意义,正确认识疾病及其变化过程,使他们能够很好地配合治疗与护理。熟练掌握休克病人各期临床表现及护理要点,迅速、准确配合医师进行抢救,并制定出相应的护理措施,。在护理过程中密切观察病情变化。动态的观测各项指标是以利于提高休克患者的抢救成功率。
【模拟试题】
1.各类休克基本病理生理变化是 E
A.血压下降B.中心静脉压下降C.脉压减少D.尿量减少E.有效循环血量锐减
2.休克时应用血管扩张剂的条件是 B
A.心功能正常B.血容量补足 C.尽早应用 D.同时应用血管收缩药物 E.同时应用皮质激素
3.抗休克的根本措施是 C
A.纠正酸碱平衡失调 B.吸氧 C.补充血容量 D.应用血管活性药物E.应用皮质激素
4.休克病人宜取哪种体位 B
A. 半卧位B. 中凹位C. 头高足低位D. 头低足高位E. 侧卧位
5.休克病人在补足液体后,Bp偏低,CVP正常,正确的处理方法是 E
A. 给予碳酸氢钠B. 加快补液速度C. 使用氢化可的松D. 使用利尿剂E. 给予强心药
6.急性肠梗阻引起的休克是哪种类型 E
A. 感染性休克B. 过敏性休克C. 神经性休克D. 心源性休克E. 低血容量性休克
7.休克病人尿量少于多少提示已经发生肾衰 B
A. 35ml/h B. 17ml/h C. 20ml/h D. 25ml/h E. 30ml/h
8.休克的主要代谢障碍为 A
A. 酸中毒、高血钾B. 碱中毒、低血钾C. 低镁血症、低渗性脱水D. 低血钙、低血糖 E. 成人呼吸窘迫综合症
9.休克经处理后,微循环改善的最主要的指标是 E
A. 神志恢复清楚B. 皮肤颜色转红C. 肢体温度上升D. 血压回升E. 尿量增加
10.休克致死的主要原因是 C
A. 心功能衰竭B. 肺间质水 C. MODSD. DIC E. 肾小管坏死
11.男性病人,45岁,溃疡病突发大呕血,烦躁,面色苍白,皮肤湿冷,
Bp14.7/12kPa(110/90mmHg),P107次/分,其表现属于
A.休克代偿期B. 休克期C. 休克晚期D. 未发生休克E. 虚脱
12.万某,女性,因异位妊娠而出现了失血性 休克,其基本病理生理改变是 E
A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.脉压F降 D.尿量减少E.有效循环血量锐减
13.申某,男性,外伤出血发生了休克,对其治疗的关键是 A
A.补充血容量 B.纠正酸碱失衡 C.维护重要脏器功能D.应用血管活性药物 E.应用肾上腺皮质激素
14.患者男性,41岁,反复上腹疼痛10余年;因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示:神志淡漠,体温39.5℃,脉搏125次/分钟,血压80/50mmHg。上腹压痛,肌紧张。实验室检查:WBC 25×l09/L,中性粒细胞0. 95。血清总胆红素209Femol/L,谷丙转氨酶310U/I)。B超提示肝外胆管扩张,内有强光团伴声影。
对该患者首先应考虑 A
A.感染性休克 B.肝性脑病C.胰腺炎 D.重症肝炎 E.脑血管意外
15.王某,男性,经扩容治疗后,测中心静 脉压l3crrlH20,血压正常,尿量lOml/h, 尿比重
A.心功能不全B.血容量不足C.酸中毒D.肾功能不全E.血容量过多
16.下列情况提示休克患者血容量不足,需 加快输液的是 A
A.CVP低,血压低 B.CVP正常,血压正常 C.CVP高,血压低D.CVP高,血压正常 E.CVP正常,血压低
17.失血性休克病人,下列哪项护理是正确的 D
A. 取头低足高位B. 用热水袋以改善微循环功能C. 用冰袋降温以降低氧消耗D. 不加热水袋,但注意保暖E. 用乙醇擦拭以降低代谢
18.关于休克病人病情监测,下列那项认识是错误的 E
A. 精神由兴奋转入抑制,提示病情变化B. 皮肤粘膜由苍白转为青紫示C. 脉压差越小表示微血管收缩越重D. 严重呼吸困难提示肺水肿或心衰可能E. 如尿量小于25毫升/小时,比重高,表示血容量已纠正
19.肠梗阻病人,发病4天后入院,血压60/45mmHg,血清钠122mmol/L,血清钾3mmol/L,二氧化碳结合力18mmol/L,处理时首先应考虑 E
A. 纠正酸中毒B. 补充钾盐C. 急诊手术D. 给予升压药E. 补充血容量
20.休克护理措施中错误的是 C
A.仰卧中凹位 B.常规吸氧 C.热水袋保暖 D.观察每小时尿量 E.每15分钟测血压、脉搏1次
21.下列关于休克护理不妥的是 C
A.平卧位B.常规吸氧c.保暖,给热水袋D.观察每小时尿量E.每l5min测血压、脉搏l次
22.反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是 D
A.血压 B.脉搏C.神志 D.尿量E.肢端温度
23。反映休克病人的危重征象的指标是 E
A.收缩压低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代谢性酸中毒C.脉搏细速120次/分
D.神志淡漠E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑
24.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是 E
A.表情淡漠 B.皮肤苍白C.尿量减少 D.血压下降E.全身广泛出血
25微血栓形成在 C
A.微循环痉挛期 B.微循环扩张期C.微循环衰竭期 D.休克早期E.休克期
26.中心静脉压(CVP)是指 D
A.主动脉内的压力B.肺动脉内的压力C.左心房内的压力D.右心房及上、下腔静脉的压力E.左心室的压力
27.休克病人使用血管扩张药,必须具备的条件是 C
A.纠正酸中毒B.心功能正常C.补足血容量D.先用血管收缩药E.与皮质激素同用
28.一人外伤后出血、烦躁,肢端湿冷,脉搏105次/分,脉压低。应考虑为 B
A.无休克 B.休克早期 c.休克中期 D.休克晚期 E.DIC形成
牡丹江卫校 鲁卫东