机械性损伤试题

机械性损伤试题

一、不定项选择题：

1.下列损伤中哪一种不是擦伤（ ）

A．表皮剥脱 B．索沟 C．皮下出血 D．扼痕 E．冲撞轮

答案：E

2.下列哪一种不属于挫伤（ ）

A．捧打中空 B．皮内出血 C．扼痕 D．头皮下血肿 E．挫裂创

答案：E

3.下列哪一种说法是错误的（ ）

A．擦伤能指示作用方向 B．擦伤能用于推断致伤物性状

C．擦伤能准确判断损伤经过时间 D．擦伤有时能提示案情性质

E．擦伤能指示受伤部位

答案：C

4.下列哪种说法是错误的（ ）

A．挫伤可出现于身体的任何部位 B．尸斑仅出现于尸体低下部位

C．挫伤用手压迫不能褪色 D．尸斑早期用手压迫可以褪色

E．局部切开检查尸斑处无凝血块，而挫伤处有

答案：B

5.下列哪一种说法是错误的（ ）

A．挫伤一定在受伤后立即出现 B．挫伤不一定在受伤后立即出现

C．挫伤不一定表现为皮下出血 D．皮下出血不一定是挫伤 E．挫伤一般是生前伤 答案：A

6.下列哪种说法是错误的（ ）

A．创是暴力作用的证据 B．创能成为致死的原因 C．创是生前伤的特征之一 D．创的形状能用于推断致伤物 E．创内异物可用来推断致伤物

答案：C

7.下列哪种说法是错误的（ ）

A．颅骨局部受力中心处外板最先破裂 B．颅骨局部受力中心处内板最先破裂

C．颅骨局部受力中心周围的外板和内板破裂在受力中心处内板破裂之后

D．颅骨局部受力中心周围的外板和内板破裂在受力中心处外板破裂之后

E．颅骨局部受力中心周围的内板和外板破裂在受力中心内板和外板破裂之后

答案：A

8.下列哪一种说法正确（ ）

A．颅骨局部受力中心内扳最先破裂 B．颅骨局部受力中心外扳最先破裂

C．颅骨局部受力中心处内扳和外扳同时破裂

D．颅骨局部受力中心周围的外扳最先破裂

E．颅骨局部受力中心周围的内扳最先破裂

答案：A

9.下列哪种说法是错误的（ ）

A．所有的骨折都应有骨折线 B．骨折不一定有骨折线

C．有骨折线就一定是骨折 D．没有骨折线不一定不是骨折

E．骨折有无骨折线应具体情况具体分析

答案：A

10．下列哪种说法是正确的（ ）

A．所有的骨折都应有骨折线 B．有骨折线不一定是骨折

C．没有骨折线不一定不是骨折 D．没有骨折线一定不是骨折

E．以上说法都不正确

答案：C

11．下列哪种说法是错误的（ ）

A．颅骨没有骨折，不一定不是死于颅脑损伤

B．颅骨有骨折，即使是粉碎骨折，不一定能致死

C．颅骨严重粉碎性骨折一定能致死

D．头皮闭合性损伤，颅骨也可能发生孔状骨折

E．头皮闭合性损伤，颅骨少见孔状骨折

答案：C

12．下列哪种说法是正确的（ ）

A．颅骨没有骨折，不一定不是死于颅脑外伤

B．颅骨粉碎性骨折不可能见于一次打击

C．颅脑外伤致死后，颅骨一定有骨折

D．伤后没有出现昏迷，可排除颅脑外伤

E．伤后出现昏迷，一定是由于颅脑外伤

答案：A

13.下列说法哪种是错误的（ ）

A．尸表未检见损伤、即可排除外伤性内脏破裂

B．尸表未检见损伤，不能排除外伤性内脏破裂

C．尸表检见外伤，其内的内脏破裂不一定是外伤性的

D．尸表检见外伤，其内的内脏破裂可能是外伤性的

E．尸表检见外伤，其内的内脏破裂也可能是非外伤性的

答案：A

14. 下列说法哪种是正确的（ ）

A．尸表未检见损伤，即可排除外伤性内脏破裂

B．尸表未检见损伤，不能排除外伤性内脏破裂

C．尸表检见损伤，其内的内脏破裂肯定是外伤性的

D．尸表检见损伤，其内的内脏破裂肯定不是病理性的

E．尸表未检见损伤，即说明死前未受伤

答案：B

15.下列说法哪种是错误的（ ）

A．脑挫伤最常见于头部受钝器打击时

B．脑挫伤最常见于钝器打击时

C．脑挫伤也能见于锐器砍击头部时

D．脑挫伤也能见于头部火器伤时 E．以上说法都正确

答案：B

16. 以下说法哪种是正确的（ ）

A．硬脑膜下血肿多为头部外伤引起

B．硬脑膜下血肿病理性的多见

C．硬脑膜下血肿外伤性和病理性均多见

D．硬脑膜下血肿较硬脑膜外血肿少见

E．硬脑膜下血肿较硬脑膜外血肿后果较轻

答案：A

17. 以下说法哪种是错误的（ ）

A．脑挫伤是头部外伤常见的死亡原因之一

B．脑挫裂伤是头部外伤常见的死亡原因之一

C．脑挫裂伤致死时死亡发生多很快

D．脑干损伤是头部外伤重要的致死原因之一

E．脑干损伤致死多很迅速

答案：C

18. 以下哪种说法是正确的（ ）

A．硬脑膜外伤血肿常见于头部受力的对侧

B．硬脑膜外血肿都是急性发生的

C．硬脑膜外血肿一旦发现，就能确定为死因

D．硬脑膜外血肿一旦发现，不一定就是死因

E．硬脑膜外血肿必然伴有颅骨骨折

答案：D

19. 下列说法哪种是错误的（ ）

A．脑挫伤可发生在外力直接作用部位

B．脑挫伤可发生在外力作用部位对侧

C．脑挫伤可发生在外力作用部位为对冲部位之间的中间部位

D．脑挫伤可发生在脑在颅内作滑动时

E．脑挫伤只能发生在上述几种情况

答案：E

20. 下列说法哪种是错误的（ ）

A．脑震荡是最轻的一种脑外伤

B．脑震荡主要是脑机能的一时障碍

C．脑震荡不能致死

D．脑震荡不一定有昏迷 E．脑震荡不一定能致死

答案：C

21.关于脑损伤的描述，下面正确的（ ）

A ：中间性脑损伤是中脑部位的损伤

B ：滑动性脑损伤是脑灰质与白质间的损伤

C ：疝性脑挫伤是小脑扁桃体压向枕骨大孔形成的损伤

D ：脑损伤轴索节段性肿胀、断裂、轴浆外溢及收缩球出现等被称为弥漫性轴索损伤 答案：ABCD

22. 擦伤的类型的描述，下面正确的（ ）

A ：抓痕 B ：擦痕 C ：撞痕 D ：压擦痕

答案：ABCD

23.下列哪些描述是错误的（ ）

A ：切创多在颈部、腕部、腹股沟部、面部；砍创多在头面部、颈部及四肢。

B ：切创创角锐利，并有延长线；砍创创角锐利，无延长线。

C ：切创创缘整齐，难以发现表皮剥脱和皮下出血。

D ：切创不伤及骨质；砍创多伤及骨质，形成砍痕或骨折。

答案：D

24.下列哪些描述是错误的（ ）

A ：切创多在颈部、腕部、腹股沟部、面部；砍创多在头面部、颈部及四肢。

B ：切创创角锐利，并有延长线；砍创创角锐利，无延长线。

C ：切创创缘整齐，难以发现表皮剥脱和皮下出血。

D ：切创不伤及骨质；砍创多伤及骨质，形成砍痕或骨折。

答案：C

25. 挫伤的定义为钝器打击造成的（ ）

A ：皮内出血； B ：皮下出血；

C ：皮肤完整性破坏； D ：皮内或皮下出血；

答案：D

26.下述不属于暴力死的是（ ）

A ：自杀死 B ：他杀死 C ：意外死 D ：自然死

答案：D

27. 最能反应致伤物作用面特征的挫伤部位是（ ）

A ：皮下 B ：皮内 C ：骨骼 D ：帽状腱膜下

答案：B

28.硬脑膜下出血形成血肿可致命的最小体积是（ ）

A ：30～50ml B ：50～100ml C：100～150ml D：150～200ml

答案：B

29.下述不属于自杀损伤的特点的是（ ）

A ：两处以上的致命伤 B ：损伤分布集中、排列平行

C ：颈部挥鞭状损伤 D ：损伤手段残忍

答案：A

二、配对多项选择题：

1. A．射入口>射出口 B．射入口

D．枪口印痕 E．圆形射入口

1．近距离射击时多见

2．稍远距离射击时多见

3．远距离射击时多见

答案：1—A；2—B；3—C

2. A．污垢轮 B．枪口印痕 C．圆形射入口

D．星芒状射入口 E．挫裂状创口

1．垂直射击时多能形成

2．射击口多是的形状

3．只能见于接触射击时

答案1—C；2—E；3—B

3.A．条形中空性挫伤 B．类圆形挫伤 C．丫形挫裂创

D．梳状擦挫伤 E．2×3cm的方形挫伤

推断致伤物时：

1．首选砖头打击

2．首选鹅卵石打击

3．首选棍棒打击

答案：1—D；2—B；3—A

4.A．颈部多道切创，一端为鱼尾状浅表切痕

B．颈部多道切创，手腕部有切创

C．头部严重砍创，手臂有砍创

D．头部单个枪弹创

E．头部多个枪弹创

1．极可能为他杀

2．极可能为自杀

3．可能为自杀或者他杀，不可能为意外

答案：1—C；2—B；3—A

5.A．颅骨表面压迹 B．颅骨表面缺损 C．颅骨套环状凹陷骨折

D．颅骨舟状凹陷骨折 E．颅骨穿孔性骨折

1．多见于锤面打击时

2．多见于菜刀硬伤时

3．多见于棍棒打击时

答案：1—C；2—B；3—D

6.A．刺入口小于刺器横断面

B．刺入口近似于刺器宽度

C．刺入口大于刺器宽度

D．刺入口形态变异

E．刺入口周围有环状擦挫伤

多见于：

1．有刃刺器直刺直刺时

2．有刃刺器柄接触皮肤时

3．无刃刺器刺伤时

答案：1—B；2—E；3—A

7. A．冲击性脑挫伤 B．对冲性脑挫伤 C．中间性脑挫伤

D．脑疝性脑挫伤 E．骨折性脑挫伤

1．多见于头部受力后做加速直线运动时

2．多见于头部受力后做减速直线运动时

3．多见于头部受力后做旋转运动时

答案：1—A；2—B；3—C

8. A．颅骨舟状凹陷骨折

B．颅骨粉碎性骨折，骨折层大而少

C．颅骨粉碎性骨折，骨折层小而多

D．颅骨孔状骨折伴环行骨裂纹

E．颅骨局限性凹陷骨折，内板峰状隆起

多见于：

1．金属棍棒反复打击时

2．棍棒棒端打击时

3．棍棒棒端戳击时

答案：1—C；2—E；3—D

9.A．脑疝形成 B．急性失血性休克 C．急性肾功能衰竭

D．肺脂肪栓塞 E．外伤性休克

1．颈部切创的可能死因

2．硬脑下血肿可能死因

3．挤压综合征早期死因首选死因

答案：1—B；2—A；3—E

10. A．枕骨粉碎性骨折伴颈椎压缩性骨折

B．肋骨多发性骨折，伴主动脉根部断裂

C．枕骨大孔周围环行骨折，肝脾破裂

D．双下肢对称性骨折，枕骨大孔周围环行骨折

E．上肢长骨骨折，肋骨多发性骨折

多见于高坠时：

1．双足落地时

2．头部落地时

3．臀部着地时

答案：1—D；2—A；3—C

11.A．创角尖锐 B．创缘伴挫擦伤 C．创内有组织间桥

D．创内无组织间桥 E．创口周围碳氧蛋白红环形成

1．仅见于钝器创时

2．仅见于枪弹创射入口

3．仅见于锐器创

答案：1—C；2—E；3—A

12.A．圆形射入口 B．卵圆形射入口 C．星芒状射入口

D．多个射入口 E．锯齿状边缘的大圆形射入口

见于：

1．无距离射击时

2．倾斜射击时

3．垂直射击时

答案：1—C；2—B；3—A

13. A．50cm以内的射击 B．100cm以内的射击 C．5cm以内的射击

D．枪弹火药作用范围的射击 E．枪弹火药作用范围以外的射击

1．贴近射击

2．近距离射击

3．远距离射击

答案：1—C；2—D；3—E

14. A．胫骨楔形骨折 B．腹股沟伸展创 C．挥鞭样损伤

D．轮胎印痕 E．胸腹部挤压伤

在交通事故中：

1．多见于汽车撞击行人后臀时

2．汽车保险及撞击行人

3．多见于车内乘客

答案：1—B；2—A；3—C

15.A．剪刀所形成的创

B．将剪刀两刃夹剪人体所形成的创

C．剪刀夹剪掉人体突出部位所形成的创

D．剪刀刃部分开刺入体内再来剪所形成的创

E．剪刀刃部刺入人体所形成的创

法医学上被分为：

1．剪创

2．刺剪创

3．剪断创

答案：1—B；2—D；3—C

三、填空题

1.机械性损伤的分类：按致伤物的性状：①_________②________③______________；特殊类型损伤：①__________②________③______________；按损伤性质：①_________②________③_______④________；按损伤形态：①_______②______③______④_____⑤___⑥____ 答案：钝器伤、锐器伤、火器伤；交通损伤、坠落伤、颅脑损伤；自杀伤、他杀伤、意外或灾害伤；表皮剥脱、挫伤、创、骨折、内脏破裂和肢体离断

2. 擦伤分为以下四种类型：_①___② ______③___④____。 答案：抓痕、擦痕、撞痕、压擦痕

3. 挤压伤由________或_________的物体_______________机体而造成皮肤和深部组织的广泛损伤。

答案：巨大或沉重、压迫或撞击

4.坠落伤的基本特点是坠落伤损伤特点：_①_________；②___________；③_______；④______。

答案：①体表损伤较轻，内部损伤重；_②损伤常较广泛，多发生复合性骨折均由一次性暴力所形成；③损伤多集中于体表一侧；④多发性肋骨或四肢长骨骨折，甚至肢体横断

5. 擦伤的类型有①___________________；②______________________；③_________________________；④________________________。

答案：①擦痕；②抓痕；③压痕；④表皮剥脱。

6. 刺创的特点有：①___________________；②______________________；③_________________________；

④________________________。

答案：①体表损伤轻，内脏器官损坏严重；②体腔内脏器官的出血量多；③刺入口周围常伴有擦伤、挫伤；④有时刺入口形态可反映刺器的形状。

7. 典型枪弹创为贯通性枪弹创，由①_________；②___________；③_______三部分组成。答案：①射入口、②射创管、③射出口

8. 车内人员常见的损伤有①___________________；②______________________；③_________________________；

答案：①碰撞、摔跌、砸压和挤压、保险带、车外异物的刺入等；②抛出后可造成摔跌伤和

碾压伤；③车辆着火时．可造成烧伤。

9. 常见的颅骨骨折有：①___________________；②______________________；③_____________________；④________________________；⑤ ______________________________。

答案：①线性骨折；②凹陷性骨折；③孔状骨折；④粉碎性骨折 ；⑤崩裂性骨折

10. 脑组织损伤有：①_________；②___________；③_______ ；④_______。

答案：①弥漫性轴索损伤；②脑挫伤；③脑挫裂创；④脑震荡

11. 损伤时间的推断可根据以下几方面：：①_________；②___________；③_______ ；④_______；⑤_______。

答案：①) 生活反应 ； ②组织学方法； ③组织中酶活性的变化；④免疫组织化学方法 ；⑤炎症介质的生化方法检测。

12.死亡方式可分为①_________；②___________；③_______三种。

答案：①他杀、②自杀、③意外

四、是非题

1.损伤程度鉴定时机体容貌损害、器官功能障碍与危及生命损伤、肢体缺失是不同的。（ ）

答案：正确

2.中空性损伤常见于棍棒打击腹部形成。（ ）

答案：正确

3.射击创的入口和出口形态特征一致。（ ）

答案：错误

4.刺创的特点为创口小，创道深、常危及生命。（ ）

答案：正确

5.砍创的特点是创口长，创腔深，常伤及骨组织。（ ）

答案：正确

6.爆炸伤的鉴定主要是判断爆炸中心。（ ）

答案；正确

7.外伤性硬膜外出血的部位多见于枕部。（ ）

答案：正确

8.自杀性刎颈可在颈部发现试切创，如果无试切创就不是自杀。（ ）

答案：错误

9.切创创口的长度不能反映切器刃口的长度。（ ）

答案：正确

10. 凡是棍棒类致伤物打击都可以形成棒打中空的皮肤挫伤。（ ）

答案：错误

11. 有肋骨骨折一定合并内脏损伤。（ ）

答案：错误

12. 高坠伤的程度与坠落高度、体重、人体着地时姿势及地面情况有密切关系。( ) 答案：正确

13.脑实质出血几乎均由高血压血管破裂引起。（ ）

答案：错误

14. 蛛网膜下腔出血几乎均由颅脑外伤引起。（ ）

答案：错误

（ ） 15. 外伤后存活不足4小时，一般无明显的炎症的形态学改变。

答案：正确

五、问答题

1.什么叫致伤物？如何进行致伤物的推断？

答案：致伤物的认定是指确认某种物体是造成某一损伤的物体。为侦察提供线索，为审判提供证据。常根据以下方法推断致伤物：①根据损伤的形态推断； ②根据组织中残留物推断致伤物；③根据致伤物上附着物和痕迹认定致伤物；④根据衣服上的痕迹推断。

2. 什么叫竹打中空？形态学改变是什么？

答案：钝器伤时若棍棒打击在躯于、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白、两边平行的条状镶边形挫伤带，俗称‘竹打中空’。这是由于打击瞬间使着力区皮肤血管突然压闭，血液向两边分流，两侧血管内压剧增，加之局部组织变形移动牵扯两边血管，造成血管破裂出血而致。

3. 高坠检验的尸体特征是什么？检验高坠伤的注意事项有哪些？

答案： 确定坠落的死因并不困难。难以确定的是死亡方式。法医学鉴定时应解决以下

问题：①勘查现场：在坠落的起点，可能发现坠落者足印、手印、指纹或本人的遗留物。落地点可发现撞在地面留下的痕迹、血痕及坠落者的物品，这对法医学鉴定极为重要；②尸体剖验和实验室检查：进行完整和系统的尸体解剖，解剖所见应结合现场勘查所见仔细分析；③应注意检查死者所着的衣物、裤子的撕裂和皮带的断裂，是由高处坠落造成，还是其他原因所致。并应判断尸体上的损伤，是否全部是由高处坠落造成，或有的是坠落前已有；④应了解死者坠落时，意识是否正常，有无因酗酒或服用某些药物而使死者处于意识不清或幻觉的状态；⑤应注意部分高处坠落死亡的尸体，结膜常有出血点或出血斑，颈部软组织中有片状的出血区，双肺表面有出血点。这些改变有可能被误认为是机械性窒息的改变。

4.机械性损伤的基本类型有哪些？

答案：机械性损伤的分类：①按致伤物的性状：钝器伤、锐器伤、火器伤；②特殊类型损伤：交通损伤、坠落伤、颅脑损伤；③按损伤性质：自杀伤、他杀伤、意外或灾害伤；④按损伤形态：表皮剥脱、挫伤、创、骨折、内脏破裂和肢体离断

5. 什么叫挤压综合征？其尸体检验所见是什么？

答案：胸腹部受挤压可引起窒息；挤压时若发生骨折或大面积皮下组织损伤时可形成脂肪栓塞或骨髓栓塞，均可使受害者受伤当时死亡。有的存活一段时间，常出现挤压综合征。典型的挤压综合征是被挤压的人因大面积肌肉等软组织挫伤，血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌肉细胞释放大量肌红蛋白入血，以及红细胞破坏后血红蛋白进入血浆，经肾小球过滤后在肾小管特别是远曲小管内形成管型，小管上皮细胞坏死，周围有炎症细胞浸润，故亦称低部肾单位肾病，挫伤的软组织产生多种毒性代谢产物，同时因肾小管阻塞，导致发生急性肾衰竭和创伤性休克。挤压综合征亦可见于受虐待儿童或多次重复软组织广泛损伤者。

6.枪弹伤的法医学鉴定要注意什么？

答案：枪弹创的法医学鉴定要注意：①枪弹创的确定：现场勘查及尸体解剖时，要注意现场是否有枪支、弹头、弹壳等，并加以保存。残留体内的弹头，可通过X 线检查或详细尸体解剖证实；②射击距离的估计：根据射入口、射创管和射出口部位的形态特征，可推断射击距离；③推断射击方向：根据射入口、射创管和射出口及注意中弹后子弹在体内运行情况，并结合现场的物体，如玻璃、墙壁上等寻见的弹孔或射击的痕迹，综合判断射击方向；④判断死亡方式，鉴别自杀、他杀或意外伤。

7. 爆炸伤有哪几种损伤？

答案： 爆炸所造成的损伤，形态多样，轻重不一．主要与人体离爆心的远近有关。可将爆炸损伤分为以下几种：①炸碎伤 处于暴心或接近爆心的人体可全部或部分炸碎，可造成人体各式各样的骨折、挫裂创、肢体断离和内脏破裂。②抛射物所致损伤，距爆炸中心愈近，由装盛炸药或雷管的金属碎片或其他异物，可造成人体的贯通创，育管创和各式各样的钝器、锐器样损伤。③冲击波损伤，其特点为外表损伤可不严重，但内脏的损坏甚为严重。强大冲击波和气压可使肺泡破裂，导致气胸、血气胸，肝、脾破裂，脑震荡、脑挫伤、颅内出血、颅骨骨折以及鼓膜破裂等。④烧灼伤 在爆炸时火焰所及的范围可引起不同程度烧灼伤。⑤其他损伤 建筑物、车辆、电线杆及爆炸中心附近的其他物体倒塌可形成挤压伤、砸伤、机械性窒息；在燃烧现场可导致有毒气体中毒等。

8.道路交通损伤法医学鉴定主要解决哪些问题？

答案：①确定交通损伤而死亡原因和死亡方式；②分析事故发生时死伤人员与肇事车辆的位置关系；③仔细检查可疑车辆表面及轮胎，观察有无血痕、毛发及人体组织碎片附着，提取检材送检，结合损伤的情况推断车辆型号，以便为肇事车辆的认定和案件的审理提供证据；④全面尸体解剖确定生前碾压或死后碾压，必要时需对尸体进行个人识别；⑤必要的实验室检查，以确定血液及尿液中有无酒精或药物、毒物；⑥区分死者为驾驶员、乘客或行人。

9. 怎样区别生前伤与死后伤？

答案：生前伤是活体受暴力作用所造成的损伤。当暴力作用于活体时，损伤局部及全身皆可出现一定的组织反应，此反应称生活反应（vital react。）或活体反应。人死后受到暴力作用所造成尸体上的损伤称为死后伤（postmortem injury），死后伤无生活反应。凡尸体上的机械性损伤，均需进行鉴别生前伤和死后伤的鉴别。

肉眼可见的生活反应 包括：①出血；②组织收缩．创口裂开；③创口周围出现红肿或红晕；④肉眼可见的异物栓塞，从人体内发现吸入或吞咽异物是确定生前伤的特征之一；⑤痂皮形成，当外力作用于机体造成损伤，局部渗出的液体或流出的血液可逐渐凝固形成痂皮；⑥炎症反应，机体遭受外力作用造成创或表皮剥脱时常有化脓菌随致伤物进入损伤组织，使受损组织发生变性、坏死，从而在损伤局部出现化脓性炎症。

生前伤组织学改变 包括：①局部淋巴结的边缘淋巴窦扩张，内有散在的红细胞存在；②血栓形成，当机体局部血管内膜在外界暴力时血管内膜损伤易形成血栓，故损伤局部发现血栓形成可证明生前伤；③栓塞现象亦为一种生活反应。如骨折或广泛软组织损伤，尸检时在肺内发现有脂肪或骨髓栓塞．则可证明为生前伤；④炎症反应，伤后2—4小时，开始有

多形核白细胞游出；8小时，多形核白细胞浸润明显，大单核细胞出现；⑤创口愈合，机体对外力作用下所形成的缺损将进行修复，各种组织的再生，肉芽组织增生，瘢痕形成等也是重要的生活反应。

10.机械性损伤以组织器官形态结构改变有哪些？

答案：有擦伤，擦伤有四种类型：①抓痕；② 擦痕；③撞痕；④压擦痕。挫伤由钝性致伤物作用于人体造成皮内或皮下血管破裂引起皮内出血或皮下出血为主要改变的闭合性损伤。挫伤可伴有不同程度的表皮剥脱、局部肿胀和炎症反应。创由较大的暴力致皮肤全层和皮下组织如肌肉、血管、神经断裂、内脏器官被膜破裂。无论为何种致伤物形成的创，皆由创口、创缘、创角、创壁、创底和创腔（创造）六个部分组成。骨折在机械性暴力作用下，造成骨组织解剖结构的完整性和连续性的破坏。内脏破裂，外界暴力致人体内脏器官解剖学结构完整性的破坏称内脏破裂。肢体断离在 巨大暴力的作用使人体躯干、四肢遭受到严重的破坏和离断。

六、材料分析题

案例1

案情：XXX，女性，70岁，农民。某日邻居纠纷摔倒后致左股骨干骨折，经医院保守治疗，石膏固定伤后回家卧床休息。死者于伤后卧床第35天时，清晨起床后第一次下地行走。正当死者到厕所大便时，突然尖叫一声并仰卧于地，意识丧失，呼之不应，经‘120’医护抢救无效死亡。尸检在死者家中进行。死者发育正常，营养中等。尸斑暗红，指压不退色。颜面、口唇和肢端发绀。左大腿石膏固定中，剪开石膏左大腿轻度畸形。按大体解剖顺序打开胸腹腔。原位剪开心脏和肺动脉，见心脏右心室流出道圆锥部至肺动脉瓣口及肺动脉主干有一长4cm 的混合血栓栓子阻塞于此。左小腿解剖时检见胫后静脉下段管腔内有一个长12cm 的暗红色血栓，表面粗糙，质地干燥，用手触摸可感质地较脆并与血管内壁轻度粘连。尸体其余部位未见异常。显微镜检查，肺动脉和左小腿胫后静脉血管内的血栓物质呈混合性血栓的形态学改变。

1. 请分析此死者死亡原因是什么？

2. 此案例尸体解剖要注意什么？

答案：肺动脉血栓栓子最多见的来源是下肢的深静脉。本例患者由于左大腿骨骨干骨折，致使局部组织发生严重的炎性肿胀及炎性疼痛，极大地限制了患者的肢体活动，加之长期的卧床休养，使得机体的血流速度变得缓慢。同时，由于大腿外伤的存在，致使局部静脉造成

了不同程度的内膜损伤，粗糙不平的静脉内膜为血小板的粘附和凝血因子的聚集创造了条件。静脉内膜还因损伤因素的存在而激发组织凝血因子的释放，使血液呈现高凝状态。摩作用”，导致血栓极易从原位脱落并按静脉血流缓缓向心脏方向移动，最终达到并阻塞肺动脉及其分支而引起急性肺栓塞死亡。对于伤后长期卧床又有突然下床活动并迅速发生死亡者，应高度警惕肺动脉栓塞死亡的可能。尸检时应原位剪开心脏和肺动脉，并仔细检查有无肺动脉栓塞的上述种种改变都是血栓发生的有利因素和必备条件。静脉血栓形成后便较为松散地附着在原位静脉内膜的表面。当患者首次下地行走和活动时，随着腿部肌肉的运动使静脉的血栓脱落通过体循环阻塞肺动脉导致猝死。

在鉴定时要注意血栓与死后形成的血凝块相鉴别。一般来说，肺动脉栓塞症的栓子呈暗红色，表面较为干燥和粗糙，质地较脆，而死后形成的血凝块则不具备上述形态特征。此外还应当注意，一旦发现有肺动脉血栓栓塞的存在，必须进一步寻找栓子的来源。肺动脉血栓栓子最常见于下肢静脉，因此腿部静脉的解剖必不可少。如果在腿部诸静脉均未检见血栓，还应在双侧髂静脉、股静脉、子宫静脉或下腔静脉等处寻找栓子来源。

案例2：某女，31岁，2006年x 月x 日，被害于家中床上。损伤主要以钝器伤集中于头面部尸体。解剖检验主要情况：左侧头面部检见大量规则及不规则皮肤搓裂创，主要集中在左额、颞、顶部；右侧头面部亦检见多处头皮挫裂创，主要集中在颞、顶部；长度均小于5

厘米。

：

两侧额颞部、顶部及枕部头皮下广泛性出血。左额骨有0.7×2.1厘米的凹陷性骨折，左额顶骨有2.6×3厘米类圆形的凹陷性骨折，左颞骨2×3厘米范围内粉碎性骨折 ，左额骨外板有直径约2.8厘米类圆形的骨质压痕， 右颞骨6×8厘米范围内呈粉碎性骨折 ，全脑广泛性蛛网膜下腔出血，两侧颞叶局部检见脑挫伤，右侧颞顶叶脑组织挫碎，两侧颅前窝及颅中窝骨折

1. 请根据案情及头部外伤形态学（照片）推断该死者的致伤物是什么？

2. 在推断致伤物法医学鉴定时需要注意什么？

答案：

1.此案例 机械性损伤特点主要为：以头面部损伤为主，头皮损伤以挫裂创为主， 且长度均小于5cm，呈不规则型，短条状，星芒状，略带弧形提示了工具的有一定弧度，部分创缘伴6处间距为0.2～0.3厘米平行的浅表裂创提示工具具有至少一面有梳状齿突起，一处类似于椭圆形的皮下出血，直径约1.1cm，为乒乓球拍样皮下出血，说明工具的有这样一个接触面快速打击，左额骨有0.7×2.1厘米的凹陷性骨折，左额顶骨有2.6×3厘米类圆形的凹陷性骨折，并有粉碎性骨折、内层呈直角现象，反映致伤物为金属类，且具有多个接触面，接触面面积较小，有边，且易于挥动的钝器（如圆锤、扳手等）。后经破案后认定及证实确为活动扳手

2. 致伤物推断法医学鉴定目的是为侦察提供线索，为审判提供证据。尸体现场留有发现的致伤物，亦应认定是否是造成损伤的凶器。认定致伤物，往往需结合实验室的方法，进行指纹比对，血型测定，创口内存留的异物与致伤物的缺损和化学组成进行比对等。常根据以下方法：①根据损伤的形态推断； ②根据组织中残留物推断致伤物；③根据致伤物上附着物和痕迹认定致伤物；④根据衣服上的痕迹推断，还需结合现场、案情的情况综合分析 。