子宫及卵巢切除术对女性内分泌和性功能的影响

子宫及卵巢切除术对女性内分泌和性功能的影响

蒙晓玲①

摘要:子宫与卵巢是女性性器官, 具有多种内分泌功能, 产生许多生物活性物质调节机体内分泌系统, 二者保持平衡状态可使机体内分泌稳定, 性功能正常。因良性疾病切除子宫后, 卵巢血供受损, 功能下降, 可发生卵巢功能早衰, 更年期症状提前出现; 因病需要同时切除卵巢者, 可使更年期症状加重, 影响女性内分泌及性功能并可增加心血管系统疾病和骨质疏松症的发病率。因此建议在外科手术时应严格掌握子宫及卵巢切除的适应证, 尽量减少不必要的损伤给女性带来的不良后果。关键词:子宫切除, 卵巢切除, 内分泌, 性功能中图分类号:R713.4;R713. 6　　文献标识码:A　　文章编号:1002-0772(2006) 04-0062-02

The Influence to Female E ndocrine and Sexu al Function A fter Womb and Ovar y R esection 　M EN G Xiao 2ling. L angf ang People ’s Hospital , L angf ang 065000, China

Abstract :The womb and ovaries are female sexual organs , the one who has various endocrine functions , produce many materials with live living creature to regulate the body endocrine system , twos hold the balance can make the body endocrine stabilize , the sexual function is normal. After cutting off the womb because of the positive disease , the ovaries ’blood provide damaged , the func 2tion descend , may cause the ovaries decline early , the menopause symptom appears in advance ; the one cuts off the ovaries at the same time because of diseases , can make the meno pause symptom aggravate , affecting the and sexual func 2tions , aggravate cardiovascular system disease and the outbreak rate of the bone softs Sur should control the adaption that womb and ovaries cut off strictly , reducing as far as for female. K ey Words :the womb cuts off ,the ovary excision ,endocrine 　　, 除。, 分泌器官, , 过程, 动态平衡[1]。, , 从而引起女性内分泌失调, 进而影响性功能。所以严格掌握子宫切除指征, 处理好卵巢去留问题, 对未绝经期女性的身心健康显得尤为重要。1　子宫和卵巢的内分泌作用

近年来有研究表明, 子宫不仅是卵巢甾体激素的靶器官, 而且还是一个复杂的内分泌器官, 能分泌多种具有生物活性的物质, 如前列腺素, 在调节生殖内分泌中起到重要作用, 与心血管健康息息相关。子宫还能分泌泌乳素、胰岛素生长因子、松弛①河北省廊坊市人民医院妇产科　河北廊坊　065000

节中究竟何种因素起主导作用, 各种因素间又是如何相互影响相互作用, 这一问题仍未完全揭示出, 时下我们只有全面地了解致病原因, 权衡轻重, 从内外因两方面入手制定骨质疏松症的治疗法则, 同时针对病因, 切实把重点放在预防骨质疏松症的发生方面。骨质疏松症治疗方面的研究重点应放在对原发性骨质疏松症的治疗。尽快制定符合国情的骨质疏松症诊断标准大为迫切, 这需要相关医学工作者的科研大协作来完成。雌激素、氟化物以及钙剂的使用均应从整体把握这些药品在治疗骨质疏松症过程中的量效关系和预见性, 并进行动态定量和综合性的评判, 充分权衡利弊, 以期取得满意的临床疗效, 而中医药对骨质疏松

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内皮素、细胞因子及间质金属蛋白酶、一氧化氮合成酶

等[2]。子宫内膜中还有丰富的雌激素受体, 这些受体在下丘脑、卵巢、子宫系统内分泌调节中起到重要的作用, 激素-受体平衡紊乱将导致内分泌失调, 雌激素减少, 引发一系列临床症状。

卵巢也是重要的内分泌器官, 具有生殖和内分泌的功能, 在下丘脑及垂体促性腺激素作用下周期性合成、分泌甾体激素, 并刺激靶器官如子宫内膜、宫颈内膜和输卵管内膜等发生周期性变化, 形成月经, 维持女性正常的生理及心理。卵巢还可分泌一定量的多肽激素, 如松弛素、制卵泡素、性腺分泌素、抑制素、卵巢生长因子等, 完成生殖与繁衍功能。雌激素本身在调节心血管功能及骨质代谢方面均有着重要作用。2　切除子宫对卵巢内分泌及性功能的影响2. 1　切除子宫对内分泌的影响

子宫全切是治疗妇科某些良性肿瘤的重要手段。近代研究认为, 子宫切除后保留的卵巢易发生功能衰竭, 不能行使正常功症的从肾论治、病证合参、辨证求因、低毒副治疗作用等优势, 在骨质疏松症的防治方面有着良好的前景。

参考文献

[1]　刘忠厚. 骨质疏松学[M ].北京:科学出版社,1998:167.

[2]　折茂肇. 骨粗松症の予防に关する综合研究, 长寿科学综合研究报

告[R].平成4年度研究报告, 东京:长寿科学综合研究费用中央事

物局,1993,3:122-124. [3]　刘忠厚. 骨质疏松症[M ].北京:化学工业出版社,1991.

[4]　徐　苓. 性激素补充治疗和骨质疏松症[J].骨质疏松和骨矿盐疾病

基础与临床,2003,2(1) :1-3.

收稿日期:2005-10-30(责任编辑:王德顺)

Medicine and Philo sophy (Clinical Decision Making Forum Edition ) ,Apr 2006,Vol. 27,No. 4,T otal No.

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医学与哲学(临床决策论坛版) 2006年4月第27卷第4期总第307期

能。且手术后年限愈长, 卵巢功能衰竭发生率愈高。此类患者更年期综合征的发生率提前, 说明单纯切除子宫, 即使保留两侧卵巢, 也可发生卵巢功能早衰的现象, 其原因分析如下:(1) 有研究表明, 卵巢血供的50%～70%来自于子宫动脉卵巢支, 子宫切除时, 切断该血管, 同时保留的卵巢可发生粘连、扭曲, 使卵巢血供明显减少, 引起卵泡退化, 激素产生减少或失调。而卵巢激素尤其是雌激素的产生, 依赖于丰富的血液供应及血中氧的含量, 激素生成减少, 导致卵巢功能不全, 产生类似更年期的症状[3]。(2) 子宫不仅是激素的靶器官, 而且产生许多生物活性物质, 子宫内膜还有丰富的受体参与生理活动, 一旦切除子宫, 它与卵巢间的平衡将被破坏。引起内分泌紊乱。2. 2　子宫切除对性功能的影响

子宫颈位于阴道的顶端, 在排卵前及性兴奋时分泌粘液, 起到润滑的作用。盆腔中一些神经环绕在宫颈周围, 被称为子宫阴道神经丛, 切除宫颈可能致这种神经丛破坏, 子宫切除后盆底结构改变, 肠管、膀胱和这些区域的神经支配受损, 阴道上段的神经支配受损可干扰宫颈分泌粘液, 且阴道残端瘢痕挛缩致其上方扩张受限等均可使性生活满意度下降。还有研究发现, 子宫切除术会影响控制妇女性唤起反应的盆腔自主神经机制, 可能会影响阴道对性刺激后充血反应, 从而影响妇女的性唤起。Ayoubi 等分析了经阴道、经腹及腹腔镜子宫切除手术对性功能的影响, 认为阴道和腹腔镜子宫切除相对经腹手术对女性性功能损害轻一些[4]。Saini 等研究手术方式对性功能的影响发现, 那些保留宫颈的妇女有更高的性满意度和较高的性交频率及性高潮。近年来开展的保留宫颈筋膜的筋膜内子宫全切术能保留宫颈外形, , 但K im 108例筋膜内子宫全切和125年～2年的随访发现, 、5]。3　研究发现, 正常绝经期后的妇女卵巢并非无内分泌功能, 且仍然为女性雄激素的一个重要来源。近年研究认为, 雄激素对女性性行为起着重要的作用, 对提高性欲, 降低失望、焦虑情绪等均有一定的作用。卵巢静脉血中睾酮与雄烯睾酮分别较外周血高12倍和4倍。在外周脂肪组织中可转化为雌激素。围绝经期妇女直接睾酮浓度或间接睾酮浓度下降50%, 围绝经期和绝经期妇女血清睾酮在卵巢切除后下降50%[6]。由于手术切除卵巢使女性突然失去雌、雄激素来源, 可能干扰女性不大稳定的神经内分泌轴, 出现反应迟钝、精力下降及持续疲劳状态, 血清低雌激素水平及低雄激素水平和性欲降低, 导致一系列症状的发生, 包括潮热、多汗、烦躁、失眠。雌激素急剧下降, 影响代谢, 使高血压、心脏病、动脉粥样硬化的发生率明显增加, 促成或加重骨质疏松。还可引起神经系统疾病(老年性痴呆) , 严重者甚至缩短预期寿命等。性激素骤降亦可使原有的更年期症状加重, 情绪不稳, 压抑、焦虑或紧张, 性欲减退, 加之外生殖器失去性激素作用, 分泌物减少, 干涩, 抵抗力下降易患老年性阴道炎等, 这些均使性功能受到一定的影响[7]。

雌激素替代治疗(ERT ) 同时给予一定量的雄激素治疗, 有望改善那些因雄激素缺乏、手术绝经及卵巢功能早衰患者。Floter 等对卵巢切除妇女行ERT 同时添加雄激素, 治疗24周发现在性生活的各个方面均有明显的改善, 包括性满意程度、性交频率和性兴趣等。

Maryland 妇女健康研究中心发现, 大约44%妇女经历双侧卵巢切除, 尽管卵巢切除似乎并未影响子宫切除术后性关系的改善, 性交困难、阴道干涩和性欲的改善, 但是在双侧卵巢切除妇女术后12个月未经历性高潮者增加2. 6倍, 有明显统计学意义[5]。

欧洲的一项回顾性研究有相似发现, 研究小于55岁的700例子宫切除患者, 卵巢切除组与保留卵巢组术后性生活改善分别为55%和74%,24%双侧卵巢切除妇女性生活总体水平下降, 是单纯子宫全切的2倍多(11%) 。卵巢切除比保留卵巢妇女有更明显的焦虑、失望和性欲下降[5]。

总之, 两性行为是一个十分复杂的问题, 它受社会环境、居住条件、生活水平、宗教信仰、及健康状况等诸多因素的影响, 子宫和卵巢切除后对女性性功能的损害可影响女性性生活的各个方面。所以临床医生应严格掌握子宫切除及卵巢切除的手术适应证, 选择合理的术式及手术范围尽量减少手术给病人带来的不良影响。良性病变手术时龄、, , 减少术后, [8]。

参考文献

, 何晓春, 刘　珍. 绝经前子宫切除对卵巢功能的影响[J].

生殖医学杂志,2002,2(11) :41.[2]　张洛英. 子宫卵巢切除对骨质疏松影响的探讨[J].现代康复,

2001,4(5) :110.

[3]　窦晓青, 郭宗娥. 子宫切除对卵巢功能的影响[J].山东医药,2004,

44(24) :72.

[4]　A YOUBI J M , FANCHIN R ,MOMOZIES X ,et al. Respective conse 2

quences of abdominal , vaginal , and laparoscopic hysterectomies on women ’s sexuality[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol , 2003, 111(2) :179-182.

[5]　殷红梅, 朱　兰, 郎景和. 子宫及卵巢切除术对女性性功能影响[J].

国外医学妇产科学分册,2005,32(3) :170-173.

[6]　SHIFREN J L. Androgen deficiency in the cophorectomized women

[J].Fertil Steril , 2002,77(4Suppl ) :60-62.

[7]　FLO TER A ,NATHORST 2BOOS J ,CARLSTROM K ,et al. Additi 2n

of testosterone to estrogen replacement therapy in oophorectomised women :effectson sexuality and well 2being [J].Climacteric , 2002, 5(4) :357-365.

[8]　王颖梅, 薛凤霞. 预防性卵巢切除的热点问题[J].现代妇产科进展,

2005,14

(3) :235-237.

作者简介:蒙晓玲(1972-) , 女, 主治医师, 从事妇产科临床及科研工作。

收稿日期:2006-02-09修改日期:2006-03-30

(责任编辑:王德顺)

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