黄煌教授经方著述 * 汇集连载 (八) - 半夏厚朴汤加减合方
关于加减合方，自由组方，笔者深喜古文，乃至诗词曲赋无不倾慕。至此只想套用黄师文章所述：学习经典配伍，可以使处方精炼，组方严谨，犹如作古文，加一字嫌多，减一字嫌少，处方到如此境界，也可算是好方了。
“前人说：中医有两种“病”，一是有方无药，即知道用成方而不知变化，是谓有方无药；二是有药无方，即缺乏配伍的规则，组合零乱，叠床架屋，当然效果不好。这些问题产生的原因，第一是基础不扎实，所谓“不念思求经旨，以演其所知”，没有学好经方，药证不明，配伍无法，临床所据不是道听途或，就是主管想想；第二是临床思维僵化，所谓“各承家技，始终顺旧”。如有些人处方时均用14味药，每病如此，每人如此，每日如此，而不知医学是科学，不是艺术，不可凭个人喜恶。以经典汤方而论，有药物少至一味者，如甘草汤，多则如温经汤，药物达12味，药味数变化很大，完全依据病情需要而配伍。所以学习经典配伍，可以使处方精炼，组方严谨，犹如作古文，加一字嫌多，减一字嫌少，处方到如此境界，也可算是好方了。” --摘自黄师《经方的魅力》
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半夏厚朴汤的加减与合方：
（1）腹胀、呕吐、恶心者，苏叶可用苏梗15克替代。
紫苏有紫苏叶和紫苏梗。两者都入药，功效稍有不同。苏叶发汗；苏梗和胃，能止呕健胃除胀，按照传统习惯，通常用苏梗。还有，苏叶煎出液发黑，而苏梗煎出的汤液清淡些，患者心理上容易接受。
（2）如无生姜，可用干姜10克替代。
（3）胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散。
（4）失眠、眩悸者，合温胆汤。
（5）焦虑失眠、腹胀满者，合栀子15克，枳壳15克，厚朴15克。
本方服法：
症状明显的患者，本方服法应遵循张仲景“日三夜一”的经验，以保证足够的药量。同时，应该让患者亲自煎药，并闻药味。此外，建议采用服三天停三天的办法，避免心理依赖。
注意事项：
（1）使用本方者的病情易反复，情绪易波动，须配合心理疏导。
（2）孕妇慎用。方中厚朴妊娠忌用。半夏有毒，虽有不少方有半夏治妊娠恶阻，但还是十分慎重的。特别是现代药理研究提示半夏有胚胎毒性，可使胎儿体重显著下降，胎儿之间大小差异突出，使死胎显著增加。半夏蛋白可影响卵巢黄体功能，使内源性孕酮水平下降导致蜕膜变性，蜕膜反应消失，从而导致流产或胚胎停止发育并死亡。半夏还有致畸的可能。所以，不建议使用半夏厚朴汤治疗妊娠呕吐。
黄师医案-舌觉异常案
郭某某，女，62岁舌体不适，不自在感。
【症状】患者自觉舌头眼睛不适，以生气后为甚，容易腹胀，嗳气，烘热汗出，时有气窜至腿部，咽喉不适，咽喉红，舌暗苔腻。
【处方】山栀10g，枳实10g，川朴10g，黄芩10g，连翘20g，制半夏10g，茯苓12g， 苏梗12g。
【疗效】患者药后舒适，服用本方3周后舌头感觉明显好转，腹胀减轻，烘热好转。
黄师医案-小儿厌食案
谢某某，女，6岁，圆脸大眼，好动。感冒咳嗽迁延不愈。
【症状】左侧扁桃体肿大2度，易口腔溃疡，晕车，不愿意坐电梯，喜欢画画、听音乐、跳舞等。吃饭慢，易呕吐，大便干结，2-3日/次。舌苔厚。
【处方】栀子厚朴汤合半夏厚朴汤加连翘，制半夏12g，茯苓12g，川朴12g，苏梗12g，枳壳12g，山栀6g，连翘15g。
【疗效】服药半月后复诊时家长诉说进来小儿吃饭大有进步，精神状态好，大便较前好转，1-2日/次