QS企业年度自查申报表
03-28
获得食品生产许可证企业 年度报告自查申报表
申证单元及产品名称：
食品生产许可证编号：
企业名称： （印章）
企业代码：
详细地址：
邮政编码：
联 系 人：
联系电话及传真：
填报日期： 年 月 日
国家质量监督检验检疫总局
企业基本情况年变化一览表
注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。
食品生产加工企业不合格项改进表
本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表
注：验货方式是指自行检验（全检、抽检）、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。
获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表
注：*检验类别应填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。
*应当填写各部门各级监督检验情况。
获证企业年度报告自查表
企业名称（盖章）： 填表日期： 年 月 日
获证企业年度报告自查表（续）
获证企业年度报告自查表（续）
获证企业年度报告审查结论表
市局、受理局、企业各保留1份，受理局并将企业年度报告审查情况及时录入数据库。
获证企业年度报告情况汇总表
填报单位（加盖公章）：
省（自治区、直辖市）质量技术监督局 填报时间： 年 月 日
注：1、审查结果中注明以下几类情况：1、合格；2、复查合格；3、复查不合格。
2、备注栏中应注明是否建议吊销、撤销和注销生产许可证。
3、审查情况汇总表用EXCEL表格格式报送总局监督司。Email：[email protected]或[email protected]。