医院感染追踪法
系统追踪：感染控制 (P52)
目的 在感染控制项目讨论中，委员和院方将：
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• 指出感染控制项目中的优点和潜在问题 开始确认处理感染控制中潜在风险的必要措施 开始利用相应标准评估或确定并发症程度 确认需要深入研究的感染控制问题
注意：当没有单独安排感染管理系统跟踪调查时（例如，调查天数较少），委员将会在病人跟踪调查和质量改进与患者安全系统追踪调查中完成感染管理系统跟踪调查。
院方参与人:
院方选择参与该调查的工作人员应该可以处理主要部门或地点的感染控制问题。调查小组包括但是不限于以下代表（视院方具体情况而定）：
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过程。 医务人员，包括医生、护士、药剂师、实验室人员 了解药物选择和药品监管的医务人员 了解微生物学的实验室医务人员（如果有的话） 所有参与感染控制的医务人员以及部门参与直接诊疗和提供医疗服务的人员 物质设备负责人 院方领导 注意：为了加强委员和院方之间的沟通，院方应限制参与讨论和访问的人数。其他人员可以在一旁观察整个
委员
所有委员
会议内容
调查开始会有对感染控制系统跟踪调查的简单介绍和调查目的，包括以下：
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• 调查活动、判断思维以及和感染控制项目有关的问题解决办法 确认感染控制项目中潜在的问题，可以改善的地方以及可以采取的措施解决
流程
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• 追踪可能以与医院感染预防和控制计划的负责人进行简短的小组会议，或评审委员确定的患者医疗照护方面的重点追踪活动开始 在小组会议期间，评审委员将更好的了解感染预防与控制系统，确定潜在区域（这在患者医疗照护方面的重点追踪活动进一步探讨），和潜在问题（这需要与医院感染的预防和控制程序的工作人员进一步讨论）。
委员也许会前往相应的其他地点以及和感染控制流程相关的区域进行调查
在系统跟踪调查活动中，委员将观察工作人员的工作情况并和他们就有关感染控制进行对话 • •
讨论
委员将根据跟踪调查经验、院方感染控制监测资料以及其他相关资料来确定和院方讨论的内容。参与人员将就院方感染控制项目讨论以下内容：
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• 院方如何确定被感染的病人 感染控制项目中如何规定和病人相关的处理程序 当前和历史监测活动记录——初次评审前4个月，再次评审前12个月 对感染控制资料进行的分析方法，包括比较 感染控制资料的汇报，包括汇报频率以及向谁汇报 处理大量涌入的传染病病人的流程 执行感染的预防和控制风险评估的流程，包括进行评估的原因和结果的分析 预防和控制措施（比如，员工培训、对病人/住院医师/客户进行的教育，医务程序） 影响感染控制的医疗设备变化，完成的或者正在进行的 监测活动结果后采取的措施及措施效果 IPSG 5和 6的实施成效和手部卫生指引
在此调查中, 医院可使用感染和预防控制的数据来进行讨论。
讨论可围绕已经包含在感染控制监测和汇报措施中的病人展开，或者尚未通过感染控制监测系统定义或要求录入的病人。除委员指定的案例之外，建议院方提供可以显示感染控制项目多方面较有代表性的案例。委员会希望列入讨论中的案例包括但是不限于（根据院方实际情况而定）：
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• 不明原因发烧的病人 术后感染病人 术后入院的病人 服用新抗生素药物的病人（最好有对应的菌群和过敏性，血压，和/或其他用药计量涉及的实验数据） 因被诊断患有感染疾病而被隔离的病人。如果这样的病人不容易辨认，则选择患有以下疾病的病人
（并不是完整的清单）：水痘、肺结核、侵入性流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌病、耐药肺炎链球菌疾病、百日咳、支原体感染、腮腺炎、风疹、多药耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、抗万古霉素肠球菌(VRE)、艰难梭菌、呼吸道合胞病毒感染(RSV)、肠道病毒、皮肤感染（脓疱病、虱子、疥疮） 和应急管理相关的感染预防与控制
因免疫功能低下隔离的病人
近期医疗设备变动对感染预防与控制产生影响的
患有活动性肺结核已知病症的病人 • • • •
总结
委员和院方将概括感染预防与控制项目中被确认的有点和潜在问题。委员将提供相应的教育。
注意: 通常仅安排一个感染预防与控制系统跟踪调查活动，目的是考核医院所有医疗服务中有关感染预防与控制的内容。参与此调查的人员应该包含可以处理医院内所有和感染预防与控制相关问题的人。