妇科护理常规
二十、膀胱阴道瘘手术护理常规
概述：指生殖器官与泌尿系统之间形成异常通道，尿液不断从阴道内流出。 临床表现： 漏尿、尿液经漏孔从阴道流出，无自主排尿；外阴皮炎，尿路感染等。
护理诊断：
皮肤完整性受损 与长期尿液刺激有关。
社交孤独 与长期漏尿，不愿与人交往有关。
自我贬低 与长期漏尿，应对无效有关
护理措施
术前护理
1. 心理护理 关心体贴病人，不能因异常的气味而疏远病人，了解病人的疾苦，鼓励病人说出内心的感受。让病人和家属一起参与护理计划的制订，告诉病人和家属通过手术能治好该病，让病人消除思想顾虑，积极配合各种治疗护理。
2. 按阴道手术前后护理常规。
（1）保持外阴部清洁、干燥，术前3~5日用1:5000高猛酸钾液或1:20的碘伏液坐浴。外阴部有湿疹者在坐浴后涂擦氧化锌软膏，使局部干燥，病人舒适，待痊愈后再进行手术。
（2）老年妇女或闭经者按医嘱口服雌激素1周，促使阴道上皮增生，促进术后伤口愈合。
（3）有尿路感染者闲遵医嘱控制感染，再行手术。
（4）术前1日遵医嘱用抗生素预防感染。
术后护理
1. 体位：根据病人瘘孔的位置采取相应的体位，使瘘孔处于高位，减少尿液
的浸渍，促进伤口修补处的愈合。膀胱阴道瘘若漏孔在后底部者，赢取俯卧位；漏孔在侧面者采取健侧卧位。
2. 尿管的护理：术后保持尿管通畅，通常保留尿管7~14日，特别注意尿管的
固定和引流的通畅；以免膀胱过度充盈影响伤口的愈合，每日补液量不低于3000ml ，防止发生尿路感染，拔出尿管后协助病人每1~2小时排尿一次，病逐步延长排尿时间。
3. 术后保持尿管通畅，每小时测尿量，统计24小时总尿量，注意尿管有无移
位、滑脱、堵塞。如发现尿少应及时处理，鼓励患者多饮水。注意观察尿液情况，当出现尿液浑浊或肉眼血尿应送检尿常规并报告医师，遵医嘱给予膀胱冲洗。
4. 术后保持外阴清洁，用消毒液棉球擦洗，每日2次。
5. ．遵医嘱拔尿管，拔管前先定时夹管l ～2日，锻炼膀胱排尿功能，拔管后
嘱患者有尿意时即解小便，一般不超过2小时，注意观察每次尿量与拔管前同时期尿量对照，判断有无残余尿，以防尿潴留引起膀胱伤口再度裂开。
6. 尿瘘手术后出现以下异常情况应及时报告医生：
(1)漏尿：应仔细检查漏尿原因，首先检查导尿管是否通畅或脱落，如术后数天出现阴道漏尿，甚至漏出量比引流量更多，应继续引流，嘱患者俯卧或侧卧位，如漏孔偏在一侧，可以取健侧卧位，避免尿液通过创口，影响伤口愈合。
(2)术后尿潴留多发生在膀胱颈修补术后，遵医嘱给予注射维生素Bl 、
新斯的明及配合针灸等处理，仍然不能自解者再次报告医生。
(3)尿失禁修补术后解剖上成功，但不能控制尿从尿道口溢出，属功能性，多因尿道过短或尿道膀胱下三角过大所引起，可指导作盆底肌肉锻炼，配合针灸可能逐步改善，术后3个月可试用子宫托塞入阴道，使膀胱与尿道形成角度以解决失禁问题。
8．出院后应指导患者保持每日大便通畅，注意外阴清洁，勤排尿，3个月内禁止性生活，1年内不宜妊娠，分娩需提前住院行剖腹产，避免再损伤阴道引起尿瘘复发。