无张力疝修补术论文

无张力疝修补术215例临床分析

【摘 要】目的：通过对我院从2005年至今215例无张力疝修补术的总结，分析腹膜前间隙无张力疝修补术的临床效果。方法：总结215例成人无张力疝修补术的临床资料及手术方法，麻醉方式，观察术后病人的愈合情况。结果：215例中，男性173例，女性42例，年龄18～83岁。手术时间每一侧约40分钟，术后6～24小时即可进食并下床活动，术后疼痛轻，无异物感，随访一年有一例复发。结论：腹膜前间隙无张力疝修补术，手术方法简单，符合腹股沟解剖及生理，具有损伤小，疼痛轻，术后恢复快，并发症少，住院时间短，复发率低等优点，是一种安全、有效、经济的手术方法。

【关键词】无张力疝修补术；腹膜前间隙；腹股沟

【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0402-02

经过多年的临床实践，无张力疝修补术现已为广大外科医生所接受和运用，这种手术方法所具有的损伤小，疼痛轻，术后恢复快，并发症少，住院时间短等优点明显优于传统的疝修补术，我们收集215例无张力疝修补术病例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床病例资料

我们收集的病例中，男性173例，女性42例，年龄范围在18～83岁，平均年龄63岁，直疝88例，斜疝113例，股疝14例。双侧疝35例，复发疝23例。因病例中老年人较多，合并呼吸系统疾病，

心血管系统疾病，习惯性便秘，前列腺增生症等占总病例数的18%。按照中华医学会疝和股壁外科学组分型①：ⅰ型38例，ⅱ型87例，ⅲ型76例，ⅳ型14例，发病时间1～20年不等。

1.2 手术方法

1.2.1 材料：最早采用美国bard公司的聚丙烯网片153例，后采用北京天助公司的善释聚丙烯网片53例，强生公司的聚丙烯网片9例

1.2.2 麻醉方法：根据病人情况选用硬膜外麻醉，腰麻或者局部麻醉，大多采用局部麻醉即可完成手术，部分病人有合并症或心理压力较大者可采用硬膜外麻醉或者腰麻。

1.2.3 手术过程 取内外环之间平行股沟韧带的斜形切口，长约

3～5cm，切开皮肤及皮下组织，腹外斜肌腱膜，看到腹膜外脂肪后，在腹膜前间隙高位分离疝囊，疝囊大者横断疝囊，结扎后送入腹腔，疝囊小者可直接回纳腹腔，按腹股沟区游离面积修剪网片。将分离的腹膜前间隙略大于补片面积，网片边缘与腹股沟韧带、耻骨结节及耻骨支后方的韧带、腹直肌外侧缘、腹内斜肌用丝线缝合固定。缝合后要没有张力。在补片上方创建一个适当大小的供精索通过的孔道，环绕精索的孔道缝合固定。查无明显的出血后，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口可容一指尖，缝合皮下组织及皮肤。

2 结果

全部215例病例，每一侧疝修补术的手术时间约40分钟左右，术后病人6～24小时进食并下床活动，一周恢复正常生活。术后切口

疼痛轻，口服止痛药即可缓解疼痛。住院时间3～7天。本组病例中有一例发生切口感染，经过一周换药完全愈合。随访一年没有复发病例，手术部位没有疼痛、不适、无异物感。

3 讨论

3.1 腹股沟疝是普通外科的常见病和多发病，疝修补术是唯一有效的治疗方法。传统疝修补术存在10～15%的复发率②。无张力疝修补术大幅降低了复发率，但仍有1～5%的术后复发③，我们应该在手术过程中仔细操作，减少失误，防止复发。

3.2 腹膜前间隙无张力疝修补术是将补片置于耻骨肌孔处，符合压力学原理，其对内环、直疝三角、股环三个潜在的缺损同时进行修补与加强，是真正修补了疝环，而并非在疝的通路上进行了修补④。对耻骨肌孔的修补才是真正意义上的腹沟疝修补。

3.3 腹膜前间隙无张力疝修补术在手术时注意以下几点，以减少术后的并发症：⑴分离腹膜前间隙要距内环边1～2cm钝性分离，使有足够的间隙放入补片。⑵补片选择适当，不能修剪过多，使补片过小致张力过大，术后易导致疼痛明显。⑶注意保护髂腹沟神经、髂腹下神经和生殖股神经，防止缝扎受压。⑷根据补片类型和大小，预留一定空间，不能缝合太紧，以减少术后不适⑤。

3.4 手术后的并发症的发生也是不可忽视的问题，主要有以下几点：⑴术后疼痛 其主要原因为缝合固定时损伤髂腹股沟神经或髂腹下神经，使神经受压，有张力所致，因此要注意缝合时避开神经。⑵放置补片后感染术前1小时预防性应用抗生素，可减少感染的发

生。⑶阴囊血肿 疝囊较大时因创面较大，渗出多而发生阴囊血肿或切口下血肿。因此要仔细分离彻底止血。⑷复发报道有1～5%的复发率，我们随访有一例复发，网片牢固固定是预防复发的主要方法。

4 总结

腹膜前间隙无张力疝修补术已逐渐被广大外科医生所接受并掌

握，其主要特点为，疼痛轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短、适应症宽、复发率低且容易被外科医生掌握、学习曲线短。在腹膜前间隙对耻骨肌孔进行无张力修补，同时修补了斜疝、直疝和股疝的缺损位置，实现了全腹股沟无张力修补，符合腹股沟解剖的生理压力学原理，因此术后并发症少、复发率低，值得临床外科医生掌握和推广应用。

参考文献：

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组.成人腹股疝、腹疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）.中华外科杂志，2004,42:834-835.

[2] 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势. 中国实用外科杂志，2001,21:65.

[3] 傅仲学.成人腹股沟疝修补术的历史与现状.国外医学：外科学分册，1999,26:292-294.

[4] 江浩，丁锐，姚琪远，等.腹股沟区腹膜前解剖和疝修补术.中国临床解剖学杂志，2008,26:209-212.

[5] 李基业.疝修补材料类型及有关并发症.临床外科杂志2006,14:687-689.