外国专家居留许可申请表(空白)

外国人签证、居留许可申请表

VISA AND RESIDENCE PERMIT APPLICATION FORM

1．英文姓名 ROSS THAYNE Name in English (as it appears in your passport)

中文姓名 国籍 英国 Name in Chinese (if applicable) Nationality

性别 男 女 □ 职业 ___教师_____

Sex M F Occupation 出生日期 _1957__年 _09_ 月_01_日 出生地 __英国丹弗姆林__

Date of birth Y M D Place of birth

2．护照或者证件种类 外交 □ 公务 □ 普通 其他 ___________ T ype of passport or certificate Diplomatic Service Ordinary Others

护照或者证件号码 _503861031_ 有效期至 2021年 02 月 07日

Passport or certificate number V alid until Y M D

3. 现持签证或者居留许可号码 _H2186414_______ 签发机关 ______

Current visa or residence permit number Issued by

签证种类或者居留事由 ___Z___ 有效期至 年 月 日

T ype of visa or purpose of residence V alid until Y M D 4．在华邀请单位名称或者个人的姓名、地址和电话 安徽文达信息工程学院 安徽省合肥市紫蓬山风景区森林大道3号 0551-68582973 Name （s ）, address and telephone number of the host company or person in China

申请人在华住址、电话 Address and telephone number of applicant in China

安徽省合肥市紫蓬山风景区森林大道3号安徽文达信息工程学院教师公寓楼1#307 [1**********]

居住地派出所名称_肥西县公安局紫蓬山派出所_ 入境日期：2013年09月 29 日

Name of local police station Date of entry Y M D

5．使用同一护照的偕行人 Accompanying persons included in passport

姓名 性别 出生日期 与申请人关系 Name Sex Date of birth Relationship to applicant _____________ _________ ______________ _____________________ _____________ _________ ______________ _____________________ _____________ _________ ______________ _____________________ _____________ _________ ______________ _____________________

6．申请签证的种类 T ype of visa you are applying for

F 商务 □ C乘务 □ J-2记者 □ G过境 □

Business Crew Correspondent Transit L探亲 □ L旅游 □ L因其他私人事务 ■ V isiting relatives Sight seeing Other private reasons

7．申请签证的有效次数和有效期 Times of entries and validity of visa you are applying for

零次 □ 一次 ■ 二次 □ 多次 □ 有效期至 年 月 日 Zero Once T wice Multiple V alid until Y M D 8．申请居留许可 Applying for residence permit

居留事由 学习 □ 记者 □ 记者家属 □

Purpose of residence Study Correspondent Family member of correspondent

任职 任职者家属 □ 就业 ■ 就业者家属 □ Hold a post Family member Employment Family member 其他 □ 有效期至 _____年 月

Others V alid until Y M D 9. 申请居留情况变更登记 _______________________________________________________

Register such changes

住址 □ 就读院校 □ 任职或者就业单位 □ 其他 □ Address Educational institute Place of work Others 10. 申请其他证件 Applying for other certificate

外国人出入境证 □ 外国人旅行证 □ 其他 □ Aliens’ Exit-Entry Permit Aliens’ Travel Permit Others 我谨声明我已如实和完整地填写了上述内容并对此负责(如属代办，代办人签字）

I hereby declare that the information given above is true, correct and complete. I shall take full responsibility for the above information..

申请人（代办人）签字 单位公章 ______ 年 ____ 月____日 Applicant (agent) signature Official seal Y M D