骨折后长期卧床病人便秘的护理

２０１１年第２３期

因素。老年人的基本认知功能多数术前已经下降，而手术中较小的损害就可能对个体的认知功能造成更严重的影响。有对比性研究显示，大于６５岁的老年患者术后谵妄发生率较年轻

人高４—１０倍，大于７５岁患者则较６５—７５岁患者高３倍。

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对出现谵妄症状的患者进行药物治疗是必要的，目的是镇

１．２低氧血症和低血压：胸腹部手术后的呼吸功能下降或术后心脑血管疾病引起的脑血管障碍均可引起低氧血症，低氧血症与术后谵妄有显著的相关性，是术后早期大脑功能失调的一

种促发因子，给氧后症状即可有所改变。心脏手术后持续低一ｔ７排和低血压也可导致脑功能减退、代谢紊乱等谵妄症状。

１．３疼痛：术后疼痛是常见症状，是机体对伤害性刺激的反应，但持续不断的疼痛，具有病理危害性。术后疼痛若得不到及时缓解会诱发患者产生癔病样的幻觉，出现谵妄症状。

１．４麻醉药物及方式：几乎所有的术前用药、麻醉诱导以及维持用药均可对中枢神经系统产生持久的但较轻微的影响，包括

抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，吩噻嗪类药物如氯丙嗪、异

静、控制精神状态、改善睡眠。但所用药物的剂量应小于功能性精神障碍患者所用剂量，避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物，并应尽量避免复杂用药。对于全麻苏醒期患者出现的急性谵妄可用３０—５０ｍｇ小剂量丙泊酚复合０．０５—０．１ｍｇ芬太尼、氟哌利多合剂２ｍｌ静注，再配以面罩吸氧，多可迅速控制。对于术后康复期处于病房的患者出现的谵妄，在控制感染、镇静、吸氧和加强－ｔ７理疏导的前提下，可使用氟哌啶醇间断静脉注射方式，氟哌啶醇有很长的半衰期（１８—５４ｈ），对于急性发作谵妄的患者需给负荷剂量，以取得快速疗效。但该药存在椎体外系反应和抗胆碱能等副作用。

４术前护理干预

①术前加强一ｔ７理干预可降低谵妄的发生，使患者了解手术

丙嗪，阿片类药物如吗啡、杜冷丁、芬太尼，静脉全麻药物如氯胺酮，抗生素类药物如甲硝。而麻醉方式的不同也可能影响术

后谵妄的发生。谵妄作为术后认知功能障碍的一个类别，曾有

的重要性和必要性，树立战胜疾病的信心，教会病人减轻紧张情绪的方法，如深呼吸、听音乐。②改善治疗患者术前代谢异常、缺氧、一ｔ７力衰竭等情况，注意营养支持。③重视术前访视，评估病人既往史，应对压力时的心理承受能力，以及患者家庭、

社会支持系统的情况，带患者参观ＩＣＵ，熟悉术后入住环境，了解各种仪器设备，教会其有医源性限制时非语言沟通的技巧，

国外报道显示术后７天全麻与区域麻醉的术后认知功能障碍发生率存在差异，而全麻和区域麻醉相比死亡率也差别明显。１．５术前的合并疾患：术前合并有不同程度的心脑血管及呼吸、泌尿、消化系统合并症。麻醉手术后，可导致以上系统损害加重，从而引起机体水、电解质、酸碱平衡紊乱及体内中间代谢

产物蓄积和吸收，引起脑机能障碍，导致术后谵妄的出现。

使其减少恐惧，陌生感，建立信任关系。

５术中护理干预

加强术中管理，维持足够的氧合、内环境稳定，同时术后应

密切监测患者各项生命体征，可预防谵妄。

６术后护理干预

１．６术后睡眠紊乱：术后神经功能障碍，特别是谵妄的发生率与睡眠功能紊乱有关。在一些非手术志愿者的睡眠剥夺实验中发现，受试者均有不同程度的认知功能受损表现，其受损程度与年龄成正相关。导致睡眠的因素很多，如外科手术创伤、饥饿，病房噪声、夜间护理操作等。

２谵妄的预防

６．１严密监测患者生命体征变化，平均动脉压维持在７０。８０ｍｍＨｇ，可以有效维持冠脉的血流量，因而应密切监测血压，防

止血压过高和过低引起并发症，从而加重精神障碍。

对择期手术的患者，要做好充分的术前准备。对于急诊手术的患者，要尽量缩短恶性刺激对机体所造成的心理和生理上的伤害时间。在麻醉和手术过程中，在病情许可的条件下，尽

量不要用一些可引起谵妄的药物。在围手术期尽可能维持患者呼吸循环的稳定，积极调整患者的水、电解质和酸碱平衡紊

６．２保持呼吸道通畅，维持有效呼吸功能，定时为患者翻身拍背，湿化吸痰，雾化吸入，实施胸部体疗以促进痰液推出，及时作血气分析，了解患者内环境情况，采取有效措施，维持患者最佳氧合，防止低氧血症的发生。

６．３舒适的护理。疼痛容易引起患者谵妄状态，因而积极合理的镇痛非常重要，同时注意观察患者的睡眠情况，保证充足的睡眠，使病人舒适，是降低谵妄发生的有效手段。

６．４加强护患沟通，及时满足患者需求，防止意外，密切观察

乱。麻醉恢复期尽量减少不良刺激，使清醒平顺。加强术后疼痛治疗，保证患者充足睡眠。重视术后患者心理护理，保持患

者术后恢复期心理稳定。加强术后检测和治疗，避免术后并发症出现。注意改善病室环境，营造安静舒适氛围。３药物治疗

患者的情绪、精神变化，解除患者的内心恐惧，针对患者不同的

情绪反应予以适时的疏导，从而减轻症状，防止意外。总之，在围手术期，要加强管理，尽量减少或消除不良因素的刺激，对于一些不利因素，力争做到早发现、早治疗。对已发生谵忘的患者应加强监测和护理，警惕其他并发症的发生。

骨折后长期卧床病人便秘的护理

刘琼芳。

关键词：骨折；便秘；原因；护理

中图分类号：Ｒ４７３．６

文献标识码－Ｂ

文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２３—０１３７—０２

便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一，其发生率为

５０％一７０％。便秘时常出现肛门坠胀、腹胀、腹痛、食欲不振、头

刺激肠蠕动而导致便秘。有的患者给予过量的高营养食物加重了胃肠负担，使消化功能减弱，粪便在结肠、乙状结肠和降结

肠等处停留过久，水分被过度吸收，大便干燥而便秘。

痛泛力等症状，给患者饮食睡眠及骨折的康复均带来影响。通过对我科１５０例患者便秘的相关原因分析，采取，ｔ７理护理、功能锻炼及应用药物等措施，效果满意，报告如下：

１临床资料

我院２００９年一２０ｌＯ年收治的骨折病人有１２０例出现了便秘，其中＞５０岁８０例，＜５０岁４０例，下肢骨折４２例，脊柱骨折３０例，骨盆骨折３４例，多处骨折１６例，多在伤后３—１０天。

２原因分析

２．１心理变化：骨折患者因突然创伤致活动障碍，由于发病突然又担心预后，容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。加上创伤可引起交感神经兴奋，导致胃肠蠕动减弱，引起便秘。

２．２’生活习惯及饮食结构的改变：骨折患者大多卧床时间较长活动量减少，使肠蠕动减慢，摄人食物及饮水量减少，不足以

＊双流县第二人民医院

２０１１年１１月２８日收稿

２．３排便方式的改变及环境因素：排便方式的改变是骨科病人便秘的常见原因之一。正常人排便时结肠远端的直肠纵行肌收缩使直肠变短，消除了直肠远端和直肠之间的角度，直肠内压力升高，肛内外括约肌舒张，同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压，加上腹壁肌用力收缩，大便时所采取的蹲位造成腹腔的最大压力，利用重力排便。而床上排便只能依靠升吸气增加腹压，骨科的患者多因急珍人院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式的改变使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常排便，结肠活动受到抑制引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。由于环境原因本科多数患者都是几个人同住，排便时产生的气味和声音很容易传到周围，患者易产生羞涩紧张心理，使随意肌收缩而抑制排便。

３应对方法

３．１心理护理：骨折患者多是突发事件造成的损伤，一下子从

万方数据

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内蒙古中医药

一个正常人转变成患者角色，医院环境陌生，人际关系生疏，加

３．５特殊部位骨折患者便秘的护理：脊柱骨盆骨折的患者在

上对预后的担心以及孤独感，患者难免会出现焦虑紧张心态。急性期应考虑有无内出血，不能做腹部按摩及使用便盆。早期医务人员的态度言行对缓解患者的紧张情绪，转变患者的心情形成便秘不可避免，可采用开塞露或临时使用缓泻剂。急性期有直接影响。护士要因势利导用足够的耐心和同情心去关心后可使其侧卧，用软枕支撑脊柱，臀下放便盆，再帮其翻身仰体贴患者，使患者感到亲切的同时也对病情有了了解和认识，卧，然后垫起双腿使患者舒适。人工髋关节置换术后使用便盆消除其紧张焦虑的心理。指导患者采用放松疗法，必要时给予时应将整过髋关节托起以免脱位，能下床者应使用高坐便器，

止痛药止痛，以减轻恐惧心理避免抑制便意。

不使用蹲位排便。

３．２饮食指导：根据骨科疾病的特点适当增加一些含钙食物，３．６合理选择与恰当使用药物：骨折患者常有气血不足，多选鼓励患者多进食，多饮水，多食蔬菜、水果、粗纤维食物和多进用苁蓉口服以温润肠道，如合并胃肠炙热可选用藩泻叶泡水代食润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，少吃辛辣食物。骨折早期茶喝，临睡前一次口服，也可用果导大黄苏打片。对于大便干

应进食易消化的清淡饮食，且宜少量多餐，指导患者多饮水，每

硬有便意者可外用开塞露或灌肠，如仍然不能排出干硬大便，天２０００—３０００毫升，每天早晨空腹喝一杯温开水，因早上９—１１

可戴上手套食指沾石蜡油慢慢插入肛门将粪便淘出。

时是脾经活跃期，能起到冲洗肠道，促进患者排便的作用，临睡３．７健康宣教：应向患者及家属讲明不良饮食习惯、运动量不前应少量多次饮水，每次１５０毫升。术前对患者及家属进行营足、滥用药物及精神因素与便秘的关系，教会患者及家属简单养知识的宣教，指导患者做好饮食调整，嘱食高热量、高蛋白、处理便秘的方法和使用缓泻剂的原则。

高维生索、高纤维素食物，如每天早晚加一个鸡蛋和半斤牛奶，４结果

中午吃适量肉类，三餐均有新鲜疏菜，午餐前半小时及晚餐后通过上述方法，我科１５０例骨折患者中经临床护理１２０例吃水果，一日三餐均应粗细搭配。术后督促患者尽快使用已掌一周无排便困难发生，其中一天后能正常排便２０例，２天后能握的饮食饮水疗法，选择食物的方法，进食含不饱和脂肪酸润正常排便６０例，３天后能正常排便４０例，４—５天后能正常排便滑肠道、促进肠蠕动的食物，如蜂蜜６０９、麻油３０毫升加糖或盐１０例，６—７天可正常排便ｌｏ例，其余仍须药物或灌肠通便。

少许，开水冲服，早晚各一次，有助润滑肠道。

便秘是长期卧床患者常见症状之一，便秘不仅使患者痛３．３建立良好的排便习惯：指导患者不论有无便意每天晨间苦，影响疾病康复，同时也加重了患者经济负担，在骨折患者中

早餐后按时排便，建立条件反射，因早上５—７点是肠蠕动最旺以腰椎骨盆下肢骨折者最多见，大多数骨折患者只重视原发病

盛的时间，坚持每次排便１０一２０分钟，取舒适姿势和卧位进行，的治疗而忽视便秘的预防，即使出现便秘也只用藩泻叶果导或建立床上排便习惯。加强功能锻炼，在病情允许的情况下，可清洁灌肠等传统方法，虽然解决了一时问题但不能持久，便秘协助患者在床上运动，如做深呼呼、收腹、提肛运动，每Ｅｌ１００反复发生，时间越长作用越差，长期使用还可降低肠壁细胞的

次；协助患者翻身抬臀，对健康肢体进行全方位的活动，以增强感受性，即使肠内有足够粪便也不能出现正常肠蠕动和排便反

胃肠功能促进消化和排便。对卧床患者指导腹部按摩，用双手射。通过对本科１５０例患者采用了健康教育心理护理、合理饮食指、中指、无名指交替放在腹部，按大肠走向，右下腹升结肠、食、指导腹部按摩等干预以预防便秘的发生，１５０例患者中便秘中上腹横结肠、肠左下腹降结肠、肠乙状结肠环形按摩或按摩的发生率为９８％，患者满意度取得了良好效果，证实了解除便肚脐两侧的天枢穴按，１０次休息５分钟，反复进行３—４次以增秘是减轻痛苦，预防便秘才是临床护理的目的。在预防便秘的加肠蠕动促进排便，对于当天未排便的行腹部热敷以刺激肠蠕护理过程中提高了患者对疾病相关知识的了解和自我生活的动，促进排便。

管理能力，改变了患者不良行为和生活习惯。采用的方法易被３．４提供隐蔽环境：拉上屏风，开窗换气，医务人员及来访者患者接受，减轻了患者痛苦，同时提高了临床基础护理质量，更暂离开病房，打开收音机或电视，避免排便声音传出使患者感加体现了以人为本的人性化服务理念，对促进患者早日康复，到尴尬，使患者放松，使用芳香剂除臭。

提高患者生活质量起到了积极作用。

孕妇的需要及护理

王金叶＋

关键词：孕妇；护理

中图分类号：Ｒ７３７．９；Ｒ４７３．６

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２３—０１３８—０２

妇女受孕后局部和全身都发生深奥的生理变化，并持续整位用力下压乳房组织，然后逐渐向乳晕的位置向外推。每日清

个孕期。为了使孕妇能顺利地适应自身局部的变化，安全地渡

晨或人睡前做４—５次，待乳头稍突起后，用手指轻微提起使它过妊娠期，妊娠期孕妇的需要及护理显得尤为重要。及时了解

更突出。也可用５ｍｌ空注射器的外管扣在乳头上，用一橡皮管孕妇的需要和完整系统的妊娠期护理可以很好地帮助孕妇安连接另一个５ｍｌ注射器，利用负压吸引抽吸的方法有助乳头外全顺利完成妊娠。现将孕妇的需要及护理介绍如下。

突，或每次清洗乳房时用软手巾擦干，以手指捏住乳头根部轻１乳房的护理

轻向外牵拉，并揉捏乳头数分钟，长期坚持可克服乳头内陷。

１．ｉ乳房的支托：孕期乳房在体内激素的刺激下，乳腺管增２皮肤的护理

生，乳腺泡发育，乳房组织发育增大。孕妇常有触痛、胀和沉重妊娠期新陈代谢旺盛，孕妇的汗腺分泌增多，阴道分泌物等不适感。此时可穿戴乳罩支托乳房可减轻不适，乳罩应可以增加，常导致不适，经常沐浴，更换内衣，可以促进舒适。但在随意松紧。随着胸围的增大，乳罩大小需要相应调整。

妊娠期的最后３个月阶段，由于沉重的腹部致使孕妇身体不易１．２乳房的清洁：清洁乳房不仅可以保持乳腺的畅通，又有助保持平衡，所以不主张盆，沐浴时，地面加用防湿垫，沐浴时间于增加乳头的韧性，减少哺乳期乳头皲裂等并发症的发生。计不宜过长，以防晕倒，沐浴水温适中，过冷或过热均可刺激子划母乳喂养的孕妇，不主张使用肥皂和酒精来清洁乳房，以防宫，诱发早产。胎膜已破者禁止沐浴。

乳头过于干燥而受损害，在怀孕的后３个月可使用干毛巾摩擦３孕妇的衣着

乳头，以增强乳头的韧性，有助于预防乳头破裂，也可在清洗乳孕妇服应该根据不同季节、选择不同的质料制成，其式样房后，用少量油脂置于大拇指和食指上，然后拇指和食指轻柔应为从肩以下宽松，元腰带，便于洗涤，孕期避免穿环形袜带以地旋转乳头３０秒，将油脂均匀地涂在整个乳头上。

及圆口松紧的长筒袜，因为它们防碍下肢静脉回流，加重静脉１．３乳头的护理：对于乳头内陷者，应该在怀孕５—６个月时开曲张。孕期不能穿高跟鞋或容易脱落的凉鞋，缺乏支撑作用，始设法纠正。具体做法是以双手大拇指于靠近凹陷乳头的部

走路时振动会直接传到脚上，也不便于行走。孕妇鞋最好为脚背部分能与鞋紧密结合，具有牢固支撑身体的宽大后跟，鞋后＊包头医学院第二附属医院跟高度在２—３ｅｍ左右，鞋底带有防滑纹。

万方数据

２０１１年１１月９日收稿