人工股骨头置换术后护理

人工股骨头置换术后护理

一.手术前：

1.恐惧·焦虑：担心自身承受不了病痛的折磨，怕得不到满意的医疗和护理，怕由此失去家人的关心或恢复健康感到厌烦。

护理目标：患者对陌生环境、对疾病和离开家人所带来的恐惧和紧张心里，使其以良好的情绪接受治疗。

护理措施：a.以热情、耐心和蔼可亲的态度关心尊重患者，重视他们提出的问题并加强基础护理和生活护理。b.重度病人及家属的教育使他们充分认识到早治疗的重要性。c.向病人介绍手术医生的技术及以往手术的成功率，讲解麻醉效果，保证术中不会有明显的疼痛，与家属一起给予鼓励和支持。

2.营养失调(低于机体需要量)：由于卧床病人肠道吸收功能差，易引起低蛋白、低维生素、贫血，造成手术后组织修复、愈合能力低下制切口感染及愈合不良。

护理目标：增强病人抵抗力，按预期进行手术，并能很好的耐受手术。 护理措施：a.护士应指导病人掌握饮食营养知识、嘱病人多食高蛋白易消化的食物、多食蔬菜水果、多饮水、少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化药物。b.注意食物的色香味、提高病人的食欲，以储备能量，达到耐受手术的目的。

3.手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或擦澡，剪除手足指甲、更换清洁内衣剃毛。（上至剑突以下、下至膝关节以上、前面超过腹中线6-7CM、后面超过椎柱6-7CM）75%酒精消毒手术区域。

4.除局麻患者外：手术前12H禁食4H禁水。

5.全麻或腰麻病人，如能解大便，可不灌肠。

6.接病人时嘱病人解小便，或遵医嘱在无菌操作下行导尿术。

7.按医嘱注射术前针。

8.贵重物品交由家属或护士长保管。更换被服、做好床单元准备。 二手术后：

1.生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。 护理目标：保持生命体征平稳，使其处于正常范围。

护理措施：a.严密观察病情变化。根据麻醉采取术后回病房的卧位，每15-30分钟测生命体征一次，直到生命体征平稳后，改为每日测生命体征4次，并做好记录，如有异常及时通知医生。b.遵医嘱使用止血药物，补充血容量.c.注意全身及局部伤口出血情况和引流管引流情况，伤口加压包扎，如渗出液和引流液多应告知医生。

2.皮肤完整性受损的可能：病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位易引起骶尾部褥疮。

护理目标：无褥疮发生。

护理措施;翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2小时按摩一次。b.保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。c.进食高蛋白、高热量饮食，进食少者遵医嘱输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。d.若皮肤发红破溃时，用2%碘酊每2小时涂擦一次，至皮肤表皮老化脱落为止。

3.有发生肺炎的可能：长期卧床的病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎。

护理目标：无肺炎发生。

护理措施：a.严密观察肌张力情况，防止肌松药残余作用，导致的继发性呼吸困难。b.取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸。

C.指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。

4.排尿困难与切口疼痛：卧位不习惯有关，个别前列腺肥大者，手术过程中使用麻醉剂或受凉均可导致前列腺水肿、充血造成尿潴留。 护理目标：使病人能自解小便。

护理措施：a.术后8小时未排尿时，可采用流水声诱导、或热敷下腹部。b.必要时在无菌操作下留置导尿管，并保持引流通畅，每天用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次，（我们平常用的是0.5%碘伏擦洗尿道口每天2次。）恢复自主排尿后拔出尿管。

5.便秘：与病人活动少，术后饮食量少及长期卧床影响大便排除有关。护理目标：a.术前训练病人床上排便。b.术后第三天开始鼓励病人进食少量富含纤维素的食物。c.病情允许时鼓励病人床上活动。d.必要时可用肥皂水灌肠。

6.人工股骨头有松动的可能：与人工股骨头置换术后，早期其周围的软组织尚未修复，对关节的固定作用差有关。

护理目标：指导病人做有效的功能锻炼，患肢恢复功能。

护理措施：a.穿丁字鞋固定保持患肢外展中立位或轻度外旋位，避免

做内收、屈曲内旋动作，以防股骨头滑脱。B.可将上身抬高35-50度，在腘窝下垫软枕1只，时膝关节成微曲状态，同时可以活动踝关节、以防远端关节僵硬，并且可以收缩和舒张的方法锻炼肱四头肌。（用力）c.如果要翻身或改变卧位应将被子夹在两腿之间防止患肢内收。内旋。d.根据情况定一般卧床2周左右可开始下地行走，扶拐负重。e.嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置，3月内不要做小矮凳、不要蹲、不要爬陡坡、以免髋关节过于内收或前屈。

效果评价：至今没有因为没做到有效功能锻炼而出现人工股骨头滑出。

7.知识缺乏：与不适应角色的转换，惧怕出院后出现并发症，对出院后活动知识模糊有关。

护理目标：出院时基本了解本病有关知识，出院后能自我护理。 护理措施：a.在护理和治疗中向病人宣教康复知识。包括合理饮食，手术肢体的功能锻炼。b.嘱家属密切注意病人的心里和病情变化。 效果评价：30例病人均能了解自身疾病的有关知识，出院后做到有效的功能锻炼和自我护理。