儿科护理敏感性质量指标的发展及应用 (1)
儿科护理敏感性质量指标的发展及应用
管咏梅 楼建华
美国护理学会于1998年创建了全美护理质量指标数据库(NDNQI),用研究证据说明有效的护理人力配置与患者安全、护理质量之间的关系[1]。15年以来,国内外护理研究者,不断研发能测量护理人力配置、患者结果、体现护理工作价值和影响力的指标
[2-6]
护理工作的结构指护理人员数量、技能和受教育程度,结构指标包括护理人员数量、技能配置。②过程评价:护理工作的过程指护理人员与患者之间所有活动,包括护理评估、护理措施。过程指标包括疼痛管理、身体约束。③结果评价:护理工作的结果指通过改进护理工作而得到改善的患者健康状况,受到护理工作的结构及过程的影响。结果指标包括压疮、跌倒、静脉外渗及院内感染等。
④高成本的措施:为保障服务对象的安全所采取的措施、所需要的设备和人力资源,如护理人员的培训、继续教育等大量的成本投入。护理人员的能力和工作满意度。
3 儿科护理敏感性质量指标的发展
儿童处于认知、身体、行为等生长发育阶段,幼儿的需求更多地通过家长传递。儿科患者慢性病和并发症的发生率较成人低,住院时间较成人短。这些特点不仅对儿科护理工作提出了特殊要求,如适龄性照顾、患儿安全、以家庭为中心的护理等,也给确定和验证儿科护理敏感性指标带来了挑战。
2006年,Lacey等[4]通过文献检索、德尔菲专家咨询法和预实验,确定在效度、敏感度、信度和可行性等方面都能接受的儿科护理敏感性质量指标是外周静脉外渗和疼痛管理。美国护理学会在2010年确定儿科护理敏感性质量指标共11个,其中结构指标是护理人员技能结构、每患者住院日护理工作时数;过程指标是疼痛管理、身体约束;患儿结果指标是院内压疮、外周静脉外渗、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性尿路感染、
;对指
标的纳入标准、定义、测量工具、资料来源、收集资料方法、评价标准进行深入探讨
[5]
[1-2,4]
。数以千计的医院、病区参
加了护理质量指标数据库的资料收集工作,使得不同医院、不同病房之间的护理质量可以进行相互间和自身前后的比较
[1,7]
2 护理敏感性质量指标测量四个原则
根据美国医疗机构评审联合委员会
[8]
监测和评价质量中的“确定(JCAHO)
。指标能解释患者特征对结果的
重要的护理工作职责”,可依据以下四个原则:①高频率的医疗护理措施:经常实施的护理措施或50%以上的患者会接受的护理措施,如给药、患者教育。②高风险的医疗护理措施:可能造成患者损伤风险的医疗护理措施,如留置导尿管将导致患者尿路感染的风险,使用呼吸机将增加患者肺炎的风险[9]。③问题倾向性的医疗护理措施:可能造成患者、工作人员或组织系统问题的医疗护理措施。任何需要持续、严密监测的问题,如胸腔引流管、中心静脉导管的管理等。
影响,通过对患者危重度的调整和分层,不同医院和病房可以进行比较,从而确定最佳护理工作。
[1]
1 护理敏感性质量指标的定义及概念框架[2]
护理敏感性质量指标(Nursing-sensitive quality indicator)测量护理工作的结构、过程和结果,反映护理工作对患者结果的影响,用于评价护理质量。杜纳贝蒂恩认为,医疗质量可从结构、过程和结果三方面评价。①结构评价:
:上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,200127(管咏梅);护理部(楼建华)
:管咏梅,本科,副主任护师,护士长 :楼建华,硕士,主任护师, 护理学科发展部主任
中国护理管理 2014年12月15日 第14卷 第12期
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中心静脉相关性血行感染;护士结果指标是护理工作环境和护士流失。2011年,Wilson等[2]运用德尔菲法,对澳大利亚6个州和1个特区的53位儿科护理专家进行了三轮问卷咨询。在效度、信度和可行性等方面的一致性达到75%以上的护理敏感性指标是疼痛管理、给药预把重症患儿压疮发生率降低至10%,低于其他学者报道的18%~27%。美国三家儿童医院合作,开展住院患儿跌倒预防项目,结果显示在采取护理措施后,跌倒发生率显著下降[19]。
我国上海儿童医学中心的实践显示,在开展儿科护理敏感性质量指标项目,Nursing Scholarship, 2010, 42(4): 358-366.
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如NICU母乳管理、PICU镇静评分等。
5 小结
我国上海儿童医学中心
[6,9-17]
从
护理敏感性质量指标可以使护理人2006年起,致力于构建儿科护理敏感性员运用有效、可靠的护理数据,不仅能质量指标体系,目前常规收集和分析的提供证据,评价护理人员工作的有效性,指标包括跌倒、压疮、给药错误、非计而且让护士了解、参与护理质量的测划性拔管、以家庭为中心的护理、呼吸量、比较和改善,更重要的是提升护士机相关性肺炎、护士工作满意度和护士作为安全、优质护理提供者的能力和价流失等8个。
值,但在实际运用中由于护理敏感性质4 儿科护理敏感性质量指标的应用
量指标的确定和资料的收集方面,始终护理管理者和研究者合作,开发护存在理论与实际的差距,建议在收集资理质量指标数据库,收集和跟踪资料,料时兼顾其可行性和信度,通过临床实开展护理质量改善项目,进行循证管理,践,制定出适合儿科的护理敏感性质量可以把护理数据转化为优质护理服务。指标。
在MilNOD数据库建立的30个月内,参考文献
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Chinese Nursing Management Vol.14, No. 12 December.15, 2014
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[收稿日期:
2014-06-18][修回日期:2014-07-21]
(编辑:贺欣萍 英文编辑:张俊娥)