为什么大城市女性癌症罹患率上升加速

2013年07月02日11:52  新浪读书  微博 我有话说(3人参与)

文章摘自《好女人，别让癌症盯上你》

作者：何裕民   出版社：湖南科学技术出版社

本书简介：“好女人”更容易罹患癌症，是因为“好女人”的性格很多都属于癌症性格。那么癌症性格具有那些特征？不同的癌症性格又会得什么样的癌症？怎样预防因为“太好”导致的癌症呢？在癌症治疗过程中，什么样的态度又是……[连载内容]

深入研究女性癌症发病率的历史变化曲线是一个可以给人很多提示的工作。200年间，相对于男性，女性癌症发病率呈现出一条U型的变化曲线。

中西方早期的文献和医著中都谈到了恶性肿瘤问题，涉及男性和女性的癌症，但是缺乏客观的资料以分析男女之间患癌的差别。

有一份不算很早的资料很值得珍视，它是意大利人斯顿()调查得来的。他生活的年代是18世纪下半叶至19世纪上半叶(1760~1839)，他对意大利的维罗纳地区做了首个男女癌症死亡率的调查分析。当时，他调查了一段时间内该地区男男女女所有死亡情况，对150673例尸体进行了研究，发现里面死于癌症的男女总人数是1136例，也就是说，死于癌症的只占总死亡人数的。然后，他进一步对男女死者进行分析，令人惊讶的是，一千多例死于癌症的患者中，男性仅为142例，女性则高达994例，男女比例为12.5∶87.5，死于癌症的女性居然是男性的7倍之多！

而且，死于癌症的女性当中，约有1/3是因为乳腺癌，还有1/3是宫颈癌。当然，当时的死因归类应该是有缺陷的，因为他很可能没有做详细的尸体解剖，可能会漏掉一些死于癌症的人数，但这个比例对于男女来说应该是基本等同的。因此，这至少表明在当时，女性的癌症死亡率大大高于男性。

与斯顿的研究差不多时间，欧洲其他研究也记载了相类似的结果，只不过没有斯顿这么具体的数据。根据格里夫斯()在《癌症：进化的遗产》一书中的记载，两百多年前(19世纪初)，英格兰、威尔士、巴黎和日内瓦的死亡统计分析都表明：女性癌症患者人数及死亡人数均大大超过男性，比例约为31。

这里面有一个因素应该考虑，当时空气环境良好，卷烟还没有发明，男性癌症中的大头——肺癌，可以忽略不计。不管怎么说，历史上，至少两百多年前，癌症发病及死亡情况是男性大大低于女性的，女性处于U型的第一个顶点。

进一步分析表明：19世纪中期至20世纪，男性的癌症发病率快速上升，很快就明显超过了女性。直到21世纪初以前，男性和女性的癌症发病率与死亡率的比例大概是3∶2，这时候男性明显占据主导。比如说，在1973年到1975年之间，中国的男性癌症发病率和女性发病率之比是90∶61；到了20世纪90年代初，两者的比例成为123∶66，仍是男性明显为多。我们认为，原因之一是男女发病都有上升，但由于卷烟的推广、快速的工业化、严重的环境污染等，促使肺癌、肝癌等成了主要癌症种类，男性癌症发病率显著飙升，因为这些癌症种类更容易伤及在外工作的男性(包括男性抽烟、酗酒习惯者)。而随着卫生条件的改善，原本发病率很高的宫颈癌、阴道癌等明显减少，使得整个女性癌症的罹患率有所下降。

改革开放以后的近30年，这一变化趋势有了一个逆转。比如说，2006年进行的全国第三次癌症死因调查表明：虽然较长一段时间内，不论城市还是农村男性肿瘤和女性肿瘤的死亡率均呈上升趋势，但20世纪70年代到90年代，农村死亡率上升趋势明显快于城市，上升增幅为∶。而从20世纪90年代到2006年，情况正好逆转过来了，城市的上升趋势明显快于农村，上升增幅是城市∶农村。何以解释？

我们认为：改革开放初期，城市生活条件改善，原来中国以营养不良、生活方式粗糙为主因的“贫癌”在城市有所减缓，农村则照旧，因此，出现了第一波的农村发病率/死亡率上升趋势明显快于城市之态势。

从20世纪90年代到今天，情况正好逆转，同一时间城市癌症的升幅居然是农村的1.6倍之多！到了2012年，这一趋势有增无减——最新的调查报告显示：现在城市的癌症发病率/死亡率显然高于农村，大中城市和发达城市高于一般城市，这个趋势非常明显。可以说，改革开放以后，城市取代农村变成了癌症的重灾区。这里面除了污染因素，还有更深层的原因：生活节奏加快，压力增加。正是因为随着改革开放的深入，工业化的加速，污染日趋严重，城市生活节奏越来越快，生存压力日重，人际关系日趋紧张等，大大加速了城市人群癌症的发病及死亡趋势。

这里面，更值得关注的也许是男女之间升幅及比例的变化趋势。

全国肿瘤防治研究办公室和卫生部疾病预防控制司联合推出的《中国肿瘤死亡报告》(2010年，人民卫生出版社)表明，1973~1990年，城市人群癌症死亡变化的幅度是：男性上升了，女性上升了，也就是说，女性的上升幅度只是男性的一半不到。但是，到了1990~2004年期间，这个比值却颠倒过来了——男性上升了，女性则超过男性，上升了。从原本只有男性的(47.44∶20.36)，反弹为，反而多出了20%以上。需要强调的是，同一时期农村的男女癌症死亡变化趋势却不明显——1973~1990年，农村男性癌症死亡人数上升幅度是，女性是；到了1990~2004年期间，男性上升幅度为，女性则上升了，男女的升幅都比城市小，尽管男女之间的差异在缩小，但男性升幅仍然较大，女性仍然弱于男性。

上述这种男女癌症死亡的差异化趋势，越是在发达的大中城市，越是典型，这一趋势在上海表现得最为鲜明。

上海市疾病防控中心在2009年三八节前期发表过的一组数据表明：上海女性比男性潜藏着更大的癌症危机。有专家分析后认定：1976~2009年这33年间上海市市区男女性癌症发病率均呈持续上升趋势，但由于环境和生活方式等影响，与男性癌症发病率趋于稳定的情况相反，女性乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、肺癌等发病率呈现出年轻化趋势并发病数量快速上升。这33年间，该市市区的男女性癌症发病率均呈持续上升趋势，男性上升了，女性则上升了，女性增幅居然是男性的1.42倍，明显要快得多！除去老龄化和性别差异的影响，年龄标化发病率代表了环境和生活方式等可改变因素影响下的癌症发病风险。

我们说从历史角度来看，癌症的发病与死亡情况，女性和男性总体都在上升过程中，但表现出不同的变化趋势：200年来，女性呈现出一个U型变化曲线，这一半是因为男性的快速变化——近百年来，伴随着卷烟的出现及快速工业化，男性有一个因为抽烟、工作环境剧变、压力陡然增加而癌症发病率/死亡率快速上升的过程；其间，女性则一度相对下降。然而，到了改革开放后，或者说，女性更多介入了现代城市的快节奏生活，崭新的、精彩的却高压力的生活，促使女性处于更大的压力、更快的节奏、更紧张的氛围下，女性癌症的发病率/死亡率快速上升趋势开始出现了反弹。甚至，在高压力的城市首次相对增幅大大超过了男性。其中，上海是最为典型的。

近期，大中城市妇女癌症发病率/死亡率增长幅度明显加快，佐证了上述分析。

对这一现象做何解释呢？专家们都有自己的见解。

多数专家认为：现代女性生活方式日益西化、饮食习惯不合理、频繁接触环境类雌激素、缺乏体育锻炼、肥胖，以及烟草污染等与癌症相关的危险因素，对女性这一波癌症发病及死亡率上升应该负有主要责任，这些因素威胁巨大，导致了她们的癌症发病率在现今状态下的反弹。

我们在十多年前还肯定了烹饪时的高温油烟对女性肺癌的增高也起到推波助澜的作用。

然而，这些解释又有其苍白无力之处，或者说漏洞百出。

第一，现代城市人群生活方式日益西化，不见得在这一点上女性比男性更赶潮流些。并且，男性应酬频繁，抽烟酗酒，日夜颠倒的人数，明显多于女性。第二，关于饮食习惯问题，据我们观察，女性往往更为注重些，因为性别特点，她们更顾及体型，不会暴饮暴食。至于接触环境激素，也不见得女性比男性更多些。缺乏体育锻炼则更是离谱，去看看城市小区，跳晨舞的，练晚操的，经常做锻炼的，女性大概是男性的数倍。中国的肥胖情况，也以男人为甚，应该说我们描写的男性成功人士，大都是胖胖的形象，大腹便便，且一副无所谓的架势，而女性则很惧怕肥胖，肥胖会让她们忐忑不安。至于烟草污染，那更有点勉强——上海男性主动吸烟率高达，女性仅为，相差不是一点点。而且，我们发现的女性癌症患者，大多都是财务、教师、中低层管理人员等，她们周边很少有人抽烟。因此，我们一直认为二手烟污染导致女性生癌的说法虽有一定道理，但它所起的“作用”被大大夸大了！而且，我们发现，蓝领的女性操作工，特别是像环卫工人等，照理说她们更多地接触尾气等污染，但是她们生癌的比例却不高。因此，这些解释显然是苍白的。

随着思考的深入，我们坚定地认为：在这个问题上，人们忽略了一个重要因素——对于城市女性目前癌症发病率飙升的现象，日见加快的生活节奏，日益增剧的生存压力，日趋强化的工作紧张感，是推动城市女性癌症上升的真正的“罪魁祸首”！

由于长期以来医学界的主流思想一直被传统的纯生物医学模式所禁锢，这一模式只是看重诸如细菌、病毒、基因、污染、饮食不良等有形之物，而忽略其他，因此，人们对压力、心理等似乎看不见的重要问题往往视而不见。

这，恰恰是我们最大的悲哀所在！

(责编：点儿)

文章摘自 《好女人，别让癌症盯上你》 作者：何裕民   出版社：湖南科学技术出版社

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