产后出血手术止血措施
产后出血手术止血措施
宫腔填塞止血：
宫腔填塞主要有两类方法, 填塞球囊或填塞纱布。可供填塞的球囊有专为宫腔填塞而设计的, 能更好的适应宫腔形状, 如Bakri 紧急填塞球囊导管; 原用于其他部位止血的球囊, 但并不十分适合宫腔形状, 如森-布管、Rusch 泌尿外科静压球囊导管; 利用产房现有条件的自制球囊, 如手套或避孕套，采用水囊进行宫腔填塞较传统的纱布填塞有更多的优越性。水囊有可塑性，压迫面积广泛，不会造成死腔积血，也不会影响宫体自身收缩。宫腔填塞纱布是一种传统的方法, 其缺点是不易填紧, 且因纱布吸血而发生隐匿性出血。
压缩缝合子宫治疗：
子宫压缩缝合是一种保留子宫、治疗产后出血的手术方法，此术式使子宫呈压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。 B-Lynch 缝合术：
常用于药物治疗无效的宫缩乏力性产后出血及前置胎盘出血。如图，由子宫切口下3cm 、右侧缘内3cm 进针，从切口上3cm 、侧缘内4cm 穿出前壁，经由宫角内侧约3-4cm 处绕过基底部，由子宫后壁与前壁相同的部位进针至宫腔，从左侧相同位置穿出后同右侧缝合，按摩压缩子宫，拉紧缝线确保阴道出血停止，打结。术中一般使用铬肠线。 多方块压缩缝合术 ：
在子宫严重出血部位任选一点，围绕该点穿透子宫缝合成矩形，针距2-3cm ，可对子宫内膜或肌层出血点压迫止血。对宫缩乏力性出血可由基底部至子宫下段缝合4-5个矩形；对于胎盘植入或粘连引起的出血可在胎盘附着处缝合1- 2个矩形；对于前置胎盘，需下推膀胱，在下段缝合1-2个矩形。
各种子宫穿透压缩缝合法 ：
查阅近年来外文文献，有多种子宫穿透压缩缝合法的报道
盆腔血管结扎
髂内动脉结扎术：手术操作困难且成功率不高，并可伴有术中误伤输尿管及其它并发症，故临床上大多首选子宫动脉结扎术，次选髂内动脉结扎术。
介入治疗
可保留生育能力、损伤小，但需要特殊设备，一般医院, 尤其基层医院尚难以开展。介入治疗包括：①双侧髂内动脉栓塞术，操作简单，时间短，但有异位栓塞的危险。②双侧子宫动脉栓塞术，为超选择性插管，并发症少，但费时且技术要求高。对病情危重的患者首选前者，对一般情况较好的患者或插管技术熟练者可选用后者。
循证资料
一项纳入英国46个研究系统的评价，对药物治疗无效的产后出血行保守性手术方法的疗效评估，结果显示：水囊填塞疗效84%；B-Lynch 缝合及其他保守缝合91.7%；髂内A 结扎或子宫血供阻断84.6%； A 栓塞90.7%。目前尚无证据表明哪种保守性方法效果最好，据现有证据，宫腔水囊填塞操作简单，且能迅速地控制出血，尤其适用于边远落后、医疗资源相对匮乏的地区，建议剖宫产术首选纱条填塞术、阴道分娩者首选水囊填塞术作为控制产后出血的保守性治疗措施；对于内科治疗无效的难治性产后出血，应及时手术止血，包括髂内A 结扎、 B-Lynch 缝合术、子宫切除术。