我国心脑血管疾病防控现状

我国心脑血管疾病防控现状、挑战及策略

国际循环 2013-05-15 分享

在5月2日至5月5日举办的中国脑卒中大会暨第三届全国心脑血管病论坛上，中国工程院高润霖院士出席会议，并针对我国心脑血管疾病防控的现状、挑战及策略做主题报告，全文如下：

我国居民无论是农村还是城市，心血管疾病的死亡已经成为第一位的死亡原因，心血管病实际上包括脑血管病，每年死亡300万人，在城市它的死亡构成占41%，农村死亡构成占40%。根据我们的预测模型，从2010年到2030年，如果仅仅考虑老龄化、人口增加的因素，那么中国35-84岁的人群，心血管疾病的发病将增加50%，如果再考虑危险因素，譬如高血压、高胆固醇、吸烟这些因素的话，还要额外增加25%。这样的话我们看2010年，心肌梗死数大概有800多万，中风有800多万，到2030年心梗增加到2000多万，脑卒中增加到3000多万，所以这个问题是相当严重的。

心血管病有哪些危险因素呢？几个经典的危险因素，就是高血压、高胆固醇、吸烟、少活动、糖尿病、肥胖等等，在2000年左右，INTERHEART研究在52个国家看现在条件下危险因素与心肌梗死的关系，发现按人群归因的危险因素的话，对心肌梗死，吸烟占36%，糖尿病占12%，高血压23%，腹部肥胖34%，精神因素29%，水果、蔬菜进食量少13%，缺少运动26%，酒精摄入14%，ApoB/ApoA的比例占54%，把这些因素加起来是90%。在现代条件下，90%的心肌梗死是由这些可控制的危险因素造成的，意思也就是如果我们有效的控制了这些危险因素，就可以明显的减少心肌梗死的发病。

我们说控制了这些危险因素能够减少心脑血管病发病，那我们中国危险因素的情况怎么样呢？我们建国以后进行了4次高血压调查，现在我们国家"十二五"计划在进行我们国家第5次50万人口全国抽样的高血压调查，高血压患病率在逐步增加。血清胆固醇水平的升高，我们以北京为例，99年和84年比，男性、女性的胆固醇水平升高了24%。肥胖和超重都是在不断的增加。再看吸烟，吸烟略有下降，这十年下降了10%左右，，但是我们现在男性的吸烟还有54%，仍然是世界上最高的。糖尿病大幅度增加，根据糖尿病协会的调查，我们糖尿病的患病率达到9.7%，糖尿病的大幅度上升显然会大幅度增加心脑血管病的发生。 生活方式上，现在我们无论城市和农村，动物脂肪的摄入量在明显增加。缺少运动是很重要的危险因素，我们工作年龄中的人群只有6-8%左右的人能做到有规律的运动，刚退休能增加到10%，但是退休几年之后随着年龄增加运动又越来越少了。

由于这些危险因素都是在增加，只有吸烟这个危险因素减少了一点点，所以我们就不奇怪我们的心肌梗死、脑卒中会不断的增加.如果我们控制好了这些危险因素的话，这些疾病的发病率就可以出现下降。

再把我们国家主要危险因素跟全球进行对比，一个覆盖了199个国家的研究显示：血压全球都有下降的趋势，包括中国在内的东亚地区也呈下降的趋势，十年下降了

0.3mmHg。我们来看看肥胖，全球都在增加，包括中国在内的东亚，无论男性、女性肥胖都在增加。胆固醇跟全球趋势相反，全球胆固醇呈现下降的趋势，特别是在西方发达国家，对降胆固醇的教育做的非常有成效，但是包括中国在内的东亚、太平洋地区、东南亚地区，男性、女性的胆固醇都在升高，十年增加了0.08mmol/L，女性增加了0.09mmol/L。过去我们说中国胆固醇对心脑血管病发病贡献率比高血压小的多，现在根据北京地区的状况，胆固醇升高对冠心病发病率的贡献率已经到了77%，成为第一位的原因。

心脑血管病是危险因素造成的，危险因素90%是可以预防的，所以心脑血管病是可以预防的疾病，是可防可治的疾病。如何来预防？1979年英国著名的流行病学家Geoffrey Rose当时就提出两个策略，全人群策略和高危人群策略，这两者相结合就能够有效的预防心脑血管病的发生。

我们国家应该采取什么防治策略呢？我想我们确实应该从专家行为转到政府主导。一方面是全人群的防治策略。第一、我们一定要从重视心血管病的治疗到重视预防，专家行为到政府主导的转变 。第二、一定要从加强大医院的建设转变到加强基层防治网络建设。第三、抓全社会健康教育，健康管理。另一方面是高危人群策略，要抓几个主要环节，首先、要控制危险因素，控制危险因素我们就可以降低心脑血管的发病率。其次、做好慢性病的管理，再次、能够早发现、早治疗，提高治疗效果，降低病死率、病残率，这样的话我们就可以实现发病降低，死亡减少。

世界银行对我们中国提出了5项优先干预行为，第一项行动就是加强控烟，我们虽然加入了WHO的《烟草控制框架公约》，但实事求是的说我们中国的履约做的是较差的，所以我们加强控烟对所有慢性病的防治都是非常重要的，这更需要政府干预。减盐，我们北京市做了一些工作，发盐勺，宣传要控制在6克以下，虽然真正减到6克以下是很困难的，但是再困难我们也要做。另外我们要避免酗酒，最近习主席强调廉政、节约、避免奢靡之风，饮酒已经得到了控制，但是老百姓当中要真正的控制酒精摄入量也还需要努力。还有我们一定要提倡吃健康食品。对心血管病的危险，应该推广有效的、有循证医学证据的预防药物，如果他已经有了高血压、高胆固醇血症，循证医学的药物主要用他汀、阿司匹林、抗高血压药来控制这些危险因素。

防控心脑血管病是慢病防控领域一个重大课题。研究表明，我们只要早期干预危险因素就可以有效降低心脑血管疾病的发病率及死亡率，然而我国心脑血管危险因素的防治控制形势很严峻。我们一定要改变传统的重治疗、轻预防管理模式，防控心脑血管疾病战线要前移，政府主导，全社会共同行动，实行全人群策略和高危人群策略结合，综合管理危险因素，使心脑血管病的发病和死亡率下降！