1起类志贺邻单胞菌引起的食物中毒调查_陈建安

　预防医学论坛　2005年9月第11卷第5期　　　　　　　　　　　　Prev M ed T rib Vol . 11, No . 5, S ep . 2005　·617·

【突发事件调查】

1起类志贺邻单胞菌引起的食物中毒调查陈建安1, 陈前进1, 刘荣福2, 张小平1, 曹春远1

(1. 福建省龙岩市卫生防疫站, 福建龙岩　364000; 　2. 福建省上杭县卫生防疫站, 福建上杭　364200)

中图分类号:R155. 31　　　　　文献标识码:D 　　　　　文章编号:1672-9153(2005) 05-0617-02

　　2004年6月4日, 上杭县中都镇仙村村有87名村民陆续出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等症状。根据流行病学调查、临床表现及实验室检验结果, 确定这是1起由类志贺邻单胞菌污染食品引起的细菌性食物中毒。1　中毒经过

2004年6月3日20:00, 上杭县中都镇仙村村村

民邓某某家举办丧宴, 144人就餐。4日4:00许, 参加宴席的邱某某(女, 37岁) 出现腹痛、腹泻、头晕、恶心、

低热症状, 到当地村医取药治疗。随后在就餐人员中陆续出现相似症状的病例有14例, 其中有9例经村医治疗后症状无明显缓解, 后转入中都镇卫生院观察治疗。4日9:00左右为发病高峰, 发病人数为29例, 其中有24例到中都镇卫生院住院观察治疗, 有5例症状较轻, 在卫生院门诊取药治疗。至5日9:00(宴席后解了甲肝的防治知识, 告诫要养成饭前便后要洗手的习惯, 不吃不洁净生冷食品。村卫生所进行了版面、宣传单、广播等形式的宣传。经过采取综合性的防治措施使疫情得到了控制。

6　讨论

这次疫情, 3个月内26人发病, 其中25例集中在2所幼儿园和村小学, 病人的临床表现为发热、食欲减退、恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、尿黄、肝区疼痛, 血清ALT 均升高, 检测的13例血清抗-H AV IgM 全部阳性, 可以确定为甲肝暴发流行。该地区属于经济欠发达地区, 农民收入较低, 卫生水平和意识较差。幼儿园儿童和小学生均在家吃住。幼儿园设在农家院内, 室内通风不好, 特别是李某某幼儿园, 因为学生多、房屋面积小, 儿童的活动场地很局限。幼儿园和小学的厕所卫生条件很差, 粪便未经处理。全村各户均使用自家的压水井井水。由于病例之间无共同食物史, 但有不同程度的日常接触, 可以排除暴发、流行是食源性和水源传播, 而是因易感者与病人密切接触所致。

这次暴发前后延续95d , 疫情发生后基层卫生人员报告不及时, 未能及时采取有效的措施切断传播途径, 保护易感人群, 隔离传染源, 从而造成传播蔓延, 引起暴发流行。

这次甲肝暴发流行的另一个重要原因是未开展甲肝疫苗的接种工作。今后应加强疫情管理, 及时发现、及时处理传染病疫情; 以中小学生和学龄前儿童为重点, 开展甲肝疫苗的接种工作; 大力开展卫生宣传教育, 做好个人卫生, 做好粪便的无害化处理。

(收稿日期:2005-01-11　本文编辑:刘兰珍)

2　临床特征

26例病人中, 发热12例(腋温超过38℃) , 乏力16例, 厌食20例, 尿黄21例, 恶心21例, 巩膜黄染21例, 呕吐11例, 肝区触疼12例, 腹胀8例, 上腹部隐疼5例, 腹泻4例(每日大便次数超过3次) 。

26例病人有25例在村诊所进行治疗, 1例在濮阳市人民医院治疗。患者都经过大约一个月左右的时间, 均治愈。

3　实验室检查

26例病人在发病后经县检验门诊或县人民医院检测血清ALT , 均有不同程度的升高。2004年3月23日, 濮阳市卫生防疫站对其中13例病人进行了血清学抗-H AV IgM 检测, 全部阳性。

4　免疫史

26例病人均未接种过甲肝疫苗。该村曾在2000年对1～7岁的儿童接种过甲肝疫苗, 但接种率很低, 仅为10. 2%(全村1～7岁儿童共有303人, 仅对其中的31名儿童接种了甲肝疫苗) 。其他人均未接种过甲肝疫苗。

5　处理措施

2004年3月23日县防疫站对其中的12例现证病人在家进行隔离治疗; 并且对2所幼儿园和村小学的桌、椅、门把手, 地面等用含氯消毒液(1000m g /L ) 进行了消毒; 要求患儿的碗筷单独使用, 并进行煮沸消毒; 对患儿的大便进行生石灰进行了消毒。在幼儿园和学校开展了肠道传染病防治知识的宣传, 给学生讲

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37h ) 出现最后一例病人, 合计87人发病。该中毒事件于6月4日18:02由中都镇卫生院院长向上杭县卫生防疫站报告。2　流行病学调查

2. 1　病人的分布　病人发病的时间分布:4日4:00～14:00发病64例, 4日14:00～24:00发病19例, 5日00:00～9:00发病4例。性别分布:男性39例, 女性48例; 年龄分布:50岁的13例。发病的人均为参加宴席者, 罹患率为60. 4%。

2. 2　可疑食物调查　病人发病前48h 内的共同进食史只有6月3日在邓家的晚餐。晚宴的食谱有煮米粉、炒鱿鱼、鱼糕、狗肉、鸡肉、鸭肉、炒黄鳝、猪肉、炒禽内脏、肉丸汤、牛肉汤、兔子肉、母鸭汤、排骨汤、炒猪肝。加工过程中, 加工人员发现有1只鸭子在开膛时喷出泥浆样的内容物, 仍继续加工食用。鸡、鸭整只同锅煮, 起锅后分别白斩装盘, 余下汤汁用于煮米粉、肉丸等。调查42例病人, 食用鸡肉、母鸭汤、肉丸汤、米粉的分别有39人、39人、39人、36人, 分别占92. 9%、92. 9%、92. 9%、85. 7%;调查未发病者18人, 食用鸡肉、母鸭汤、肉丸汤、米粉的分别有9人、12人、11人、11人, 分别占50. 0%、66. 7%、61. 1%、61. 1%;在未发病者中, 即使食用鸡肉、母鸭汤、肉丸汤、米粉, 其进食数量也较少。

2. 3　现场卫生学调查　食品的加工处理均在邓家临时搭盖的简易烹调加工点进行, 周围环境脏乱。烹调加工中, 刀具、砧板、容器生熟交叉使用, 加工好的熟食品存放在临时搭建的操作台上, 无防蝇、防尘、冷藏设施。餐具未经消毒。厨师是临时请来帮忙的, 帮工人员为主动参与的同村人员, 均未取得健康证和卫生知识培训合格证。3　临床资料

87例患者中, 潜伏期8～37h , 平均14h 。调查42例患者, 发热(38～39℃) 23例, 腹泻(水样便) 32例, 腹痛29例(以下腹部阵发性疼痛为主) , 寒战21例, 恶心9例, 呕吐10例, 头晕4例, 头痛2例, 腹胀1例。

87例患者中, 住院治疗39例, 门诊观察治疗48例, 经抗生素治疗和对症处理, 患者全部痊愈, 病程为2～4d 。

4　实验室检验

6月4日采集患者粪便38份, 剩余的鸡肉、鸭肉、猪肉、鸭内脏、鱼糕各1份, 患者急性期血清8份, 2周后恢复期血清23份(其中8份血清从同一患者采集) , 健康人血清3份作对照, 送龙岩市卫生防疫站检验, 从1份白斩鸡与鸭肉混合食物和2份患者粪便中检出类志贺邻单胞菌(未分型) , 未检出其他致病菌。

用分离出的菌株制成菌液, 与患者血清进行试管凝集试验。8份急性期血清中1份为1∶20, 7份均

类志贺邻单胞菌作为一种腹泻病原菌多有报道

[1～3]

。由于类志贺邻单胞菌广泛存在于自然界, 家

禽、家畜、淡水鱼、鼠类等均为该菌的天然贮存宿主[3], 如果食品加工不当, 容易引发食物中毒。本次中毒事件的调查结果, 患者均有6月3日晚餐共同进餐史; 可疑食物与鸡肉、鸭肉有关, 因为鸡、鸭是类志贺邻单胞菌的贮存宿主; 其中有一只鸭子在宰杀时已发现感官异常, 继续加工使用; 白斩鸡鸭加工时往往未煮熟煮透, 以骨肉中带血为鲜; 加工条件简陋, 生熟交叉污染, 存在安全隐患; 从剩余的白斩鸡肉鸭肉混合物中分离到类志贺邻单胞菌; 患者发病潜伏期较短, 均以腹痛、腹泻、发热为主要表现, 符合类志贺邻单胞菌引起的中毒表现, 从病人粪便中检出类志贺邻单胞菌, 8例病人的恢复期与急性期双份血清与该菌株的凝集效价均呈4倍以上增长。根据流行病学调查、临床资料和实验室检验结果, 可以说明本次食物中毒是由类志贺邻单胞菌污染食物所致。

参考文献:

[1]史云丽. 类志贺邻单胞菌肠道感染(附8例临床分析) [J ].中国微

生态学杂志, 1996, 8(3) :35-36.

[2]梁玉裕, 林红. 108株类志贺邻单胞菌的血清学分型[J ].广西预防

医学, 1995, 1(6) :352.

[3]聂青和. 感染性腹泻病[M ].北京:人民卫生出版社, 2000. 448-461.

(收稿日期:2005-04-01　本文编辑:刘兰珍)