肾活检术后排尿困难的原因分析和对策
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Ａ组患者褥疮发生率明显低于Ｂ组，Ｚ２—１７．２３，Ｐ＜ｏ．００５，具有统计学意义。Ａ、Ｂ两组病理性骨折发生率为ｏ，无意义。４讨论
ＳＣＣＳ是恶性肿瘤患者晚期严重的并发症，患者翻身很困难，常为被动体位，翻身加剧患者的疼痛，临床上为了脊柱的稳定性，预防病理性骨折，常给患者睡硬板床，患者消瘦、营养不良、肢体运动感觉机能障碍、局部血液循环差、表明病变节段以下的皮肤神经营养差，易形成褥疮，临床研究表明给ＳＣＣＳ患者使用电动防褥气垫，既能预防褥疮、又无病理性骨折的发生，增加了病人的舒适度，提高了病人的生活质量，减轻了病人的痛苦，减轻了病人家属和护理人员的工作量。电动防褥气垫是通过规律循
环、间隔２．５～３ｍｉｎ交替充放气的方式，不断改变
患者受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，以减轻压力所导致的疼
痛［４｜，减少病人不必要的痛苦，减少护理时间。
ＳＣｃＳ患者使用电动防褥气垫预防合并症明显优于硬板床，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：２００４—１２—２９）
肾活检术后排尿困难的原因分析和对策
刘晓春
（浙江省台州市中心医院，浙江台州３１８０００）
关键词肾活检
排尿困难
护理
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００２—６９７５（２００５）０４－０３７１－０２
中图分类号：Ｒ“６．８。Ｒ４７３．６
肾活体组织穿刺检查简称肾活检。肾活检病理分型是明确诊断、指导治疗或判断预后的主要依据。我院２００２年１月～２００４年５月对１５０例患者在Ｂ超定位下用Ｍｅｎｇｈｉｎｉ针行肾活检，成功率９２．４％，通过临床观察和护理，术后除了文献［１］中提到的血尿、肾周血肿、腰痛、腹痛等并发症外，术后患者的排尿困难占有一定比例，且往往影响患者术后的舒适和恢复，因此，本文主要讨论肾活检术后排尿困难的主要原因和护理对策。１资料与方法
１．１病例选择：１５０例患者为２００２年１月～２００４年５月的住院病人，临床诊断慢性肾功能衰竭６例、慢性’肾炎４３例、肾炎综合征４０例、急性肾衰４例、
肾病综合征２９例、血尿待查２１例，紫癜性肾病７例；其中女性９４例，男性５６例，平均年龄３７．８士１１．６（１５～７２）岁，均不存在肾活检的绝对禁忌症。术后常规绝对卧床２４ｈ，连续留取三次尿液送检。１．２护理观察项目：（１）术前有无成功训练床上排尿；（２）术后自觉腰背痛、腹痛的程度；（３）术后饮水
量多少。
１．３判断标准：（１）排尿困难定义为肾活检术４
ｈ
后自觉下腹胀、有尿意、查膀胱充盈而不能自行排尿；（２）疼痛评分用ｏ～ｌｏ分量表评分法。（３）饮水量多者定义为术后２ｈ＞４００～６００ｍｌ，少者为术后
２ｈ＜４００ｍｌ。
２结果
２．１本组１５０例病例中，术后有２０例出现排尿困
作者简介：刘晓春（１９６９一），女，浙江，大专，主管护师，护士长，从事内科护理工作
’
难，发生率１３．３％，采取腹部按摩，听流水声等诱导方法；或针对性止痛、增加饮水量、改变排尿体位而
万方数据
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解除尿潴留。有４例上述方法无效，最终留置导尿排尿。通过观察（表１）可见，肾活检术后排尿困难同患者性别、术前床上排尿训练及术后疼痛程度、饮水量有正相关性。
表１
２０例。肾穿刺术后排尿困难原因
排尿困难
原因
例数
％
３讨论
肾活检术后的血尿、感染、肾周血肿等并发症已引起临床广泛关注。但笔者通过临床观察发现，术后排尿困难作为一种轻微并发症，虽然发生率高达１３．３％，但没有引起医护人员足够的重视。它影响患者的舒适感及术后的恢复，也影响术后早期尿液的观察。据文献报道［１］，术后排尿困难不利于残血及时排出，影响了病情观察，甚至导致尿潴留，给患者造成了一定程度的生理及心理的痛苦。因此，笔者通过对资料的回顾性分析，发现肾活检术后的排尿困难同性别、术前是否有效地进行床上排尿训练、术后患者主观的疼痛程度以及术后饮水量有明显相关性。另有文献报道［１］，术后随着卧床时间的增加，顺利排尿的百分率逐渐减少，卧床时间＞２４ｈ，能顺利排尿者只占１４．３％。
３．１
肾活检后保持绝对卧床体位，而女性患者因排
尿往往需要臀下塞人便盆，在抬臀过程担心改变体位会引起内出血、增加局部疼痛程度等顾虑而本能地抑制了大脑皮层的排尿反射，因而不能顺利排尿。３．２表１表明，没有成功床上排尿训练术后排尿困难发生率是１９．２８％，远远高于已成功床上排尿训练的５．９７％。这可能同术后采取平卧位［１］使原有的排尿习惯姿势发生改变有关，同时卧床排尿时因膀胱位置偏低［１］，失去了上身直立时的重力作用而不易于血凝块的排出，而造成血凝块在膀胱沉积。
万
方数据另外患者没有床上排尿的主观体验，再加上术后的紧张、疼痛，影响了术后顺利排尿。
３．３术后主观上不同程度的疼痛同排尿困难呈正相关，评分ｏ～３分术后排尿困难发生率是６．５８％，４～７分术后排尿困难的发生率是２０．２７％，患者的主观痛感越明显，排尿困难的发生率越高。疼痛（包括切口痛、腰部疼痛、腹痛）‘挈常引起交感神经兴奋，
逼尿肌收缩无力而使尿液潴留在膀胱内，且腰背痛常使患者不敢使用腹压加重了尿潴留。３．４表１表明，术后２ｈ内饮水量＞４００～６００
ｍｌ，
排尿困难发生率为６．５６％，而饮水量＜４００ｍｌ，则发生率为１７．９８％，差异有显著意义。多饮水可以增加循环血量，增加肾小球滤过率，而使尿液生成增加，使膀胱有充盈感，使术后早期顺利排尿。文献报道［１］，肾穿刺术后早期鼓励患者多饮水，以轻度利
尿，使肾损伤处出血而形成的残血及血凝块顺利排出体外，防止堵塞尿路。３．５措施
３．５．１加强患者术前的床上排尿训练，使患者有床上排尿的主观体验。对女性患者，应做抬臀训练，尤其是模拟绝对卧床的抬臀训练。
３．５．２对术后出现的腰背痛、腹痛的患者，及时评估疼痛的程度，作一些必要的检查，如连续３次以上的肉眼血尿，或Ｂ超示肾周围血肿，则应及时应用止血剂，对评分在４～７分的患者，遵医嘱选择适当的止痛剂。
３．５．３鼓励病人术后早期大量饮水，回病房后２
ｈ
内饮水超过６００ｍｌ，增加尿量，达到冲刷尿路的目
的。
３．５．４凝血功能正常，术后４ｈ血压平稳者，卧床期间不能顺利排尿时，应根据患者习惯采取舒适的方式，如抬高床头、侧卧或床旁直立等姿势［１］。
参考文献
１黄静，马志芳，龚海芬．肾穿刺术的患者下床活动时间的研究
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中国实用儿科杂志，２００３，１８（１２）：７５ｌ一７５３．
（收稿日期：２００４—１０１２６）