鹅足肌腱炎的诊治
锦州医学院学报 2005Apr1,26(2)JJinzhouMedCollege
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鹅足肌腱炎的诊治体会
张学忠1,张德志2
(11锦州市中心医院骨科; 21锦州医学院附属第一医院骨科,辽宁 锦州 121001)
【中图分类号】 R68617 【文献标识码】 B 【文章编号】 1000-5161(2005)02-0089-01 非关节部位的疼痛,会引起患者不适,甚至影响其工作和生活。膝部慢性疼痛临床常见,鹅足病变引发的疼痛比肌腱损伤所致者更为常见。但是前者尚未引起足够重视,文献报道较少,探讨。
治疗。
2,,但是很快缓6个月～3年,平均118年。2例1年后出现症状反复,再行封闭后缓解。全部病例疗效满意。
1 临床资料
111 一般资料 选择2002～2004年病人8例,10侧。男
3 讨 论
311 部位解剖
性2例,女性6例。年龄:男性各27岁、52岁,平均3915岁;女性45～76岁,平均5614岁。病程:男性3～7d,女性1～6个月。左侧4例,右侧6例。双侧发病2例。剧烈运动后发病2例,局部合并胫骨内髁骨软骨瘤2例,膝内翻1例,鹅足滑膜囊肿1例。患糖尿病1例。
主要症状:胫骨髁内侧疼痛,跛行,轻者行走及上下楼时痛,重者静息时也疼痛。疼痛部位位于胫骨髁内下鹅足部,疼痛呈刺痛,酸痛,运动后加重,休息时减轻。体征:压痛明显部位均固定于鹅足,呈针刺样痛,无放散。全部病例无一例外均出现此体征。有时伴胫骨内髁压痛。局部可扪及包块,但无红肿及皮温升高改变。本组2例出现膝关节主动伸直活动受限。辅助检查:影像学检查,发现胫骨内髁骨软骨瘤2例,膝内翻1例,但无骨性关节炎改变;无骨质破坏改变。超声检查,提示鹅足滑膜囊肿1例。
112 治疗方法 本病属局部病变,主要针对局部进行非手
缝匠肌、股薄肌、半腱肌在膝内侧部附着,构成所谓“鹅足”结构。肌腱借滑液鞘与周围组织分开,经骨膜和深入骨皮质的夏皮纤维附着于骨。在此附着部位,常见一纤维软骨板。
312 诊断与鉴别诊断
鹅足部位特征性的疼痛、明确的压痛是诊断本病的主要依据;同时结合临床症状、体征、X线影像、超声分析是否存在如下引发膝部疼痛的原因:如膝关节内侧副韧带损伤,胫骨结节骨软骨炎,半月板损伤,骨性关节炎,骨破坏,隐神经痛,脂膜炎等;如疼痛与以上原因无关,本病诊断基本明确。影像学检查必不可少,X线片的重要意义在于鉴别诊断,鉴别其他可以引发鹅足部位疼痛的原因,而不是直接诊断本病。本组2例鹅足痛患者X线片提示胫骨内髁骨软骨瘤,与佟杰所报道的病例不谋而合。本组病例未发现X线摄片符合骨性关节炎改变者,与UsonJ等报道不同,其原因可能为病例选择不同:UsonJ所报道的病例全部为风湿病患者,本组病例均无风湿病病史。UsonJ等通过超声发现鹅足肌腱炎者不具有脂膜炎征象,说明超声检查的价值。
313 治疗与处理要点
术治疗和手术治疗。还可以同时进行物理治疗。
11211 非手术治疗方法
2例自觉症状轻微或者无自觉症状,鹅足部位压痛轻微
采用制动和休息后缓解。3例鹅足部位压痛明显,关节活动受限者局部封闭治疗。局部注射醋酸强的松龙25mg,2%利多卡因5～10ml,维生素B121mg。如需重复注射,则间隔1周时间。
11212 局部封闭并配合手术治疗
给予局部封闭治疗是迅速缓解疼痛的关键,手术者其目的是去除病因或者诱因。封闭时,一定要同时作到骨膜下及纤维软骨板内注射。经封闭治疗后,部分病人出现症状加重,考虑为注射药物后软组织水肿所致;配合超短波低剂量治疗可促进此症状缓解。
〔收稿日期〕2004-12-13
对合并胫骨内髁骨软骨瘤的2例患者行胫骨内髁骨软骨瘤切除术;对合并鹅足滑膜囊肿的1例患者行鹅足滑膜囊肿切除术。手术结束后1个月,鹅足部位给予局部封闭
〔作者简介〕张学忠(1968-),男,辽宁省锦州市人,学士学位,主要研究方向为骨创伤,矫形。