心电图讲解

心电图讲解

1. 正常心电图

正常心电图应与窦缓、窦速相区别，当P 、QRS 、T 波都正常的时候不要立即诊断为正常心电图，要注意观察相邻P 波之间的距离，如果>0.20s诊断为窦缓；如果

注意心电图上是否存在“1/2”字样，存在，即可诊断为左室肥厚，若不存在则需观察V5导联的R 波是否>2.5mv或伴有ST-T 改变，RV5大于5格+轴左偏

3. 右心室肥大——心电图对右心肥大的诊断敏感性较差，通常以QRS 波群电压增高为标准 RV1大于2格+轴右偏

4. 房颤——P 波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波

所有P--P 、Q--Q 、R--R 、S--S 、T--T 均无规律，观察V1导联的R 波是否不匀称，绝对不等，无P 波，QRS 波正常

5. 房扑——P 波消失，代之以大小、形状相同的F 波

6. 室颤

有时会出现室速伴室扑、室颤，此时要诊断为室颤（以严重者为诊断结果） 7. 窦性心动过缓

每个心动周期均>5格（左右横向格） 8. 窦性心动过速

每个心动周期均

观察P 波是否一致，PP 间距逐渐缩短，后又突然变长，再次逐渐缩短。前面为数个正常波，出现一个提前波（注意：这个波的pQRSt 形状是正常的，仅提前而已），随后又是正常波，但伴室内差异性传导，V1呈M 型波，QRS 也可以增宽，随后又是正常波，有P （大多代偿不完全） 10. 室性期前收缩——出现宽大畸形的QRS 波，T 波与主波方向相反

总体观察较凌乱，层次不齐，无P 波。前面数个正常波，接着出现一个提前的宽大畸形的QRS 波群（注意：此时R 波变宽），随后又为正常波，T 波与主波相反（大多代偿完全） 11. 典型心肌缺血——ST 段水平或下斜压低大于0.1mv 或抬高0.3mv

V4、V5、V6导联的ST 段下移，上抬：V1、V2>0.3mv，V3>0.5mv，V4、V5>0.1mv，ST-T 下移或T 波倒置（似人低着头或倒着走路） 12. 急性心肌梗死

早期：T 波高大，ST 段抬高与高耸直立的T 波相连；急性期：出现异常Q 波，ST 段弓背向上抬高，高耸直立T 波开始降低并倒置；近期：ST 段基本恢复至等电位线，T 波由倒置逐渐变浅；陈旧期：ST-T 恢复正常，残留坏死Q 波

Q 波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456；前间壁看V456；下壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF ；侧壁看Ⅰ、V56、aVL 红旗飘飘（似人抬起头走路） 13. 完全左束支传导阻滞

整个心电图均有QRS 增宽，ST-T 改变，V1、V2导联S 波加深

14. 完全右束支传导阻滞

V1导联出现宽大畸形的R 波，伴有ST-T 改变 15. 室速

P 波、QRS 波畸形增宽

16. 阵发性室上速——与窦速相似，但频律更快，在150-250次/分之间 每个心动周期均

17. 阵发性室性心动过速

无正常波形，可见宽大畸形的QRS 波及深T 波，似拉开的弹簧一样一圈一圈的

18. 房室传导阻滞

Ⅰ度房室传导阻滞：RR 间期>0.20s，其余正常，需与窦缓鉴别 Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（莫氏型）：PR 间期逐渐延长，有QRS 波脱落

Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞（固定性）：PR 间期固定不变，有QRS 脱落，PP 间期固定

Ⅲ度房室传导阻滞：房走房，室走室，P 波与QRS 波没有任何关系，P 波频率>QRS波，P-P

1、2高3，3高5，其余上下差1个

这里说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。常规看心电图都是指小格说的。ST 段在V1、V2可高3个小格，V3可高5个小格。其余上抬不能超1个小格，压低也不能超1个小格。2

电轴左偏老大好，老三无能走下坡。

电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的（老大好）。Ⅲ导联主波是向下的。（假若右偏则刚好相反）3

左大V5二十五，右大V1整十个。

左室大时，V5导联R 波超过25个小格。右室大时，V1导联R 波超过10个小格。4

心房扑动波浪起，房颤无P 锯齿波。

心房扑动时，P 波是一串串的，呈匀齐好看的波浪状。房颤时无P 波而代之以不规则锯齿波，R －R 间距约对不等。5

若问心梗看Q 宽，保证超过1小格。

心梗时，若有Q 波，则Q 波宽度必须大于或等于1个小格。

6

ST 迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。

如果Q 波不典型，这时候你可看到ST 段与T 波前支融合呈单向曲线，很象一面展开的红旗。7

ST 下移还能救，救不及时变大Q 。

轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST 段不是升高而是压低的，并且见不到Q 波，但如果救治不当，就变成透壁性心梗了，就有大Q 波了。

1.

8

房早形态似正常，提早出现一组波。

房早的波形略有变化，只是突然提前出现一个，且后面有一个间歇，注意与窦性心律不齐鉴别。9

室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。

室早最好认，是提早出现的宽大QRS －T 波群。主波向上向下都可。10 2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。

2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短（但P －R 间期是逐渐延长的），直至脱落一组QRS 波，只剩一个孤独的P 波，寂寞想哭。如此往复。