大量不保留灌肠流程
大量不保留灌肠 2012.8修订
灌肠法操作并发症
第一节 保留灌肠法操作并发症
腹泻
（一）发生原因
1、心理因素：病人因担心焦虑、恐惧等不良心理，精神高度紧张，插管时致使肠道痉挛。
2、灌肠时对肠粘膜机械性刺激。
3、灌肠后病人不能忍受肠道粘膜的机械性刺激。
（二）临床表现
腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便稀薄或不成形呈液体状。
（三）预防及处理
1.灌肠前全面评估病人的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目的、意义，解除其心理负担。
2.保留灌肠前嘱病人呢排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。
3.已经发生腹泻者，卧床休息，副部予以保暖。不能自理的病人应及时给予便盆。保护皮肤完整性，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清晰，并在肛门周围涂抹油膏保护局部皮肤。腹泻严重者给予止泻剂或静脉输液。
第二节 大量不保留灌肠法操作并发症
一、肠粘膜损伤
（一）发生原因
1.选用的肛管型号不合适或质地较硬，反复插管导致肠粘膜损伤。
2.操作者插管时动作粗暴、肛管润滑不够即强行插管。
3.插管时患者紧张，配合不好，肛门括约肌痉挛，插入困难而致损伤。
（二）临床表现
肛门部位疼痛，排便时加剧，局部有压痛；损伤严重时可见肛门溢血或大便带血，局部水肿后可致排便困难。
（三）预防及处理
1.操作前耐心向患者做好解释，取得患者的配合；选择型号合适、质地优良的肛管，插管前充分润滑肛管前端。
2.操作时动作要轻，顺应肠道的解剖结构，缓慢插入，尽量避免反复插管。
3.插入深度要合适，成人插入深度7～10cm，小儿插入深度4～7cm。
4.肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱给予止痛、止血等对症治疗。
二、肠穿孔
（一）发生原因
1.灌肠时所选肛管质地粗硬，型号不合适，反复多次插管。
2.插管时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。
3.一次灌入液量过多，肠道内压力过大。
（二）临床表现
灌肠过程中患者突发腹痛、腹胀，查体腹部有压痛和反跳痛。
（三）预防及处理
1.选择型号合适、质地优良的肛管。
2.操作时动作应轻缓，遇有阻力时应调整肛管位置或改变患者的体位，避免强行插管。
3.严格控制灌肠液流入速度，灌肠袋内液面距患者肛门高度45-60cm。
4.一旦发生肠穿孔，应立即转外科行手术治疗。
四、虚脱
（一）发生原因
1.灌肠者年老体弱、全身营养状况差或患者有严重心肺疾患。
2.灌肠液流入过快，液量过多。
3.灌肠液温度过低引发肠道痉挛。
（二）临床表现
灌肠过程中患者突然发生头晕、恶心、面色苍白、全身冷汗甚至晕厥。
（三）预防及处理
1.灌肠液的温度要适宜，一般为39-41度，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）。
2.灌肠时因根据患者的身体状况及耐受力调整合适的流速。
3.一旦发生虚脱应立即让患者平卧休息并对症处理。
四、大便失禁
（一）发生原因
1.灌肠时插入肛管动作粗暴，损伤了肛门括约肌或其周围的血管或神经。
2.灌肠时患者心情紧张造成排便反射控制障碍。
3.长期留置肛管，肛管括约肌反应性降低甚至永久性松驰。
（二）临床表现
大便不受控制地由肛门排出。
（三）预防及处理
1.插管时动作应轻缓，避免损伤肛门括约肌或其周围组织。
2.操作前向患者做好解释工作，消除患者的紧张情绪，鼓励患者加强意识以控制排便。
3.需肛管排气时，一般留置不超过20分钟，如需要可间隔2-3小时后重新插管排气。
4.帮助患者重建控制排便的能力，逐步恢复肛门括约肌的控制能力，鼓励患者尽量自已排便。
5.已发生大便失禁者应保持肛周皮肤清洁、干燥，避免破溃感染。
五、肛周皮肤损伤
（一）发生原因
长期卧床或年老体弱患者灌肠后排便次数增多，肛周皮肤长期受潮湿刺激，抵抗力降低。
（二）临床表现
肛周皮肤红肿破溃。
（三）预防及处理
1.患者排便后及时清洗肛周皮肤，保持局部清洁干燥。
2.正确应用大小便器，防止擦伤肛周皮肤。