腹泻病人的观察与护理_徐归燕

国外医学护理学分册2001年第20卷第5期—199—

・综述及编译・

腹泻病人的观察与护理

中国人民解放军白求恩军医学院　徐归燕综述　何卫民审校

摘　要　论述了腹泻的定义、腹泻的常见类型,重点从病情观察、减少肠蠕动、心理支持、饮食护理及肛周皮肤护理等方面介绍了对腹泻病人的护理措施。

关键词　腹泻　观察　护理

　　排泄对于人类来说,是最重要的基本需要之一。然而,频繁的腹泻以及由此而引起的腹部不适、肛门部水肿、肛门周围皮肤损害等情况一旦发生,会给人的身心健康带来极大的影响。严重腹泻还可引起脱水、营养不良、水电解质紊乱等,的生命〔1〕。因此,时,的康复。1　腹泻的定义

21112　非感染性腹泻。包括食物过敏、饮食

不消化、中毒性腹泻、1如胃切除后、Zollinger2综合征、胃酸分泌过多或过少。21212　肠原性腹泻。如阿米巴痢疾、克隆病、

溃疡性结肠炎、肠结核等。

21213　功能性腹泻。如肠易激综合征、情绪性腹泻、过敏性结肠炎等。

21214　消化不良性腹泻。如乳糖不耐受症、热带口炎性腹泻、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、短肠综合征等。

21215　其他。如脊髓痨、甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能减退症、结肠癌等。3　腹泻的观察与护理〔2,426〕311　密切观察病情

正常排便次数因人而异,一般每日2～3次或每2～3日1次。但排出水量每日不应超过200ml,且粪便成型,不含有异常成份。

腹泻是指排便次数多于平时,且粪质稀薄,容量及水分增加,并含有异常成份,如未消化的食物、粘液、脓血及脱落的肠粘膜等〔2〕。腹泻可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状。山名哲郎〔3〕认为,成年人无论排便次数多少,一日排便量超过200ml则定义为腹泻。

2　腹泻的分类〔2,4〕

对腹泻病人要注意观察和记录粪便的次数、量、颜色、性状及气味,并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好对生命体征及肛门周围皮肤的观察,注意腹泻起病的缓急及诱因,及有无发热、腹痛、里急后重、恶心、呕吐等伴随症状。频繁腹泻常可引起脱水、电解质紊乱等,严重者可导致末梢循环障碍和休克,还有陷入急性肾功能衰竭的危险,应准确记录出入液量并及时采取有效的救治措施。

312　减少肠蠕动

通常认为,病程不足2个月者为急性腹泻;超过2个月者为慢性腹泻〔2〕。但也有学者认为病程持续1个月以上即为慢性腹泻〔4〕。211　急性腹泻

21111　感染性腹泻。例如细菌性肠炎、伪膜

性肠炎、病毒性肠炎、原虫性肠炎等。

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频繁腹泻、全身症状明显的病人应卧床休息,因卧床休息可减少肠蠕动,有利于减轻腹泻症状,并减少能量消耗。要避免腹部按摩、压迫和腹压增高等机械性刺激,以减少肠蠕动,同时有利于减轻腹痛症状。对腹部的冷刺激会使肠蠕动加快,而温热刺激可减少肠蠕动。因此,要调整好病人所用的被服及衣物,特别是应注意对腹部的保暖。据报道,腹部可用热湿敷或热水袋热敷,但伴有出血者禁用。313　加强心理支持

腹泻可由生理及心理因素造成,病人常有精神紧张和焦虑不安,易刺激植物神经,造成肠蠕动增强及粘液分泌亢进。因此,要注意做好心理支持,使病人保持情绪稳定。可通过解释、节情绪。对功能性腹泻病人,等,,妥善安排生活和工作,314　做好饮食护理

对营养不良和全身衰竭病人应给予要素饮食和中心静脉营养法。根据病情,病人可禁食或给流食、半流或软食。应进温热、低脂、少渣、易消化、富含营养的高蛋白、高热量、高维生素和矿物质饮食,注意少量多餐、细嚼慢咽。禁食生冷、牛奶、咖啡、酒类、碳酸饮料、过热、过酸、辛辣、油炸等刺激性食物。易发酵的豆类应避免食入。酸

乳可食用,因已经过发酵。青菜可少量食用,但需煮烂并将纤维切碎。315　肛周皮肤的护理

每次排便后均应清拭、洗净肛门周围。腹泻频繁者,便后宜用软纸轻轻擦拭肛周,勿损伤肛周皮肤,并注意保持内裤、床单清洁干燥。肛门有刺激症状者可用温水擦洗或坐浴。另外,肛门周围易受粪便中消化酶的影响而造成糜烂和溃疡,为做好预防工作,便后可用温水坐浴或肛门热敷,必要时肛周可应用凡士林、抗过敏软膏或抗生素软膏。316　其他护理措施

对于感染性腹泻,作。,要迅速,,以取得配合。对腹泻须尽早查明原因,如确诊为细菌引起者,选用有效的抗生素治疗。在控制腹泻症状的同时,应纠正脱水、营养不良、维生素缺乏和电解质紊乱等继发症状。4　参考文献

1　山名敏子etal1看护技术,2000;46(11):772　吴光煜1症状与护理1北京医科大学、中国协和医科

大学联合出版社,1992:160

3　山名哲郎1看护技术,2000;46(11):11464　伊藤美智子1看护技术,2000;46(11):11595　高柳智子1看护技术,2000;46(11):12146　佐藤正美1看护技术,2000;46(11):1152

更　正

《国外医学护理学分册》2001年第20卷第4期第191页刊登的“法国Stras2

,该文系国外考察报告,而非综述,特此更正。bourg骨科手术室的工作特点”

《国外医学护理学分册》编辑部

2001年5月26日

国外医学护理学分册2001年第20卷第5期—201—

与癌症相关的抑郁症及其护理对策

　沈阳军区总医院　曹　力　李　黎编译　毕　娜审校

摘　要　抑郁症是癌症患者最常见的并发症之一,可严重地影响患者的治疗和疾病的康复。综述了与癌症相关的抑郁症的发病原因、临床表现、治疗策略及护理对策。强调必须加强对与癌症相关抑郁症患者的护理。

关键词　癌症　抑郁症　护理

　　根据WHO调查统计,全世界每年约有1000万的癌症患者,每天约有500万癌症患者遭受着癌症痛苦的折磨。抑郁症是癌症患者最常见的并发症之一,它严重影响患者的治疗和康复,影响患者的生活质量。目前,对与癌症相关的抑郁症尚缺乏充分的认识料表明,,1,大约75%,而大约25%的患者本身存在抑郁症。几乎90%的癌症患者遭受抑郁症的长期折磨,其重新入院率高,医疗费用比无抑郁症的癌症患者高。1　发病机制

2　临床表现

目前,,是一种复1,如忧郁的心情、兴趣的减低、不快乐、无价值感、内疚、注意力减退或自杀念头等。焦虑性抑郁症通常与诊断的确立和疾病的转归有关。如开始一个新的治疗、等候检验结果、疾病复发周期及晚期疾病发展等可诱发抑郁症。难以控制的疼痛、药物的刺激以及缺氧、败血症等复杂疾病同样可诱发焦虑性抑郁症的发生。

惊恐是抑郁症的一种严重情况,其对治疗有抵抗。大约1 3的抑郁症患者有仇视、敏感、易于愤怒或攻击行为。愤怒发作严重时,可刺激交感神经兴奋,产生心动过速、出汗、发热和胸闷等症状。病例报告提示,此类患者的意识状态与他们对引发事件的情绪反应不相称。患者难以控制的愤怒与52羟色胺水平过低有关,表现出激动、猜疑和焦虑,并有机体功能障碍趋势。有这些类型的抑郁症患者同样呈现出较多的认知机能障碍(如消极、否定思想)和行为举止的变态人格。212　非典型特征

约1 4的癌症患者存在或逐步发生抑郁症,是因为许多可引发抑郁症的因素没有得到处理,包括疲劳、厌食、体重下降和失眠等未得到适时的治疗。抑郁症的发生是生理因素和心理因素相互作用的结果,主要由于大脑情绪敏感区域的感受器与神经递质对不良刺激反射失衡而引起。52羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺是由神经递质束释放的一些重要的神经递质,如果调节神经递质束释放的神经递质感受器功能受到抑制或单胺氧化酶(MAO)对神经递质的失活作用增加,则会引起这些神经递质的分泌减少,从而形成抑郁症。

是慢性的、阶段性的情绪反应,常伴有以下两种或以上症状和体征:食欲过盛、睡眠过度、极度疲劳或对拒绝反应极度敏感以