腕关节疼痛的影像学诊断进展

临　 　床医

医 学息信１ 年１ 月 ２ ２第卷１期 Ｍｄ Ｉｏａ ａ．ｅｏ．１０Ｖ１４ Ｎ２． １０ ２ 第 ４２ ｉｌ ｆｅｔｎＤｍ２ｅ １ ２．ｏｏ １　 ｒｃ ｎ ｉ．． 　

手 的术理 。念　

７ 展望　

技术。

Ｅ Ｍ Ｄ窥内镜由视装监 置、 工作通道手术器械构和 。 术者成监视装在置辅　助下 ， 的了解 ｝突椎间盘与周围神经织组的 关系， 清 Ｈ 楚而彻底从除神经解根 的 　压迫况情 ，并 较好避免神可根经和硬膜囊损的ｉ。伤该术式采小用 切，口 　Ｉ 需　无 泛剥离广椎旁肌肉 ，术 中除少咬椎量板缘边开 窗，分离 神根 经 ，切突除椎间　 出盘可即成完术，手 大限度最保的留中后了柱 生物学结的构完性 ， 整减少而 从 　了 脊失稳柱、 硬膜粘囊 、连再发 腿痛腰 等并发的 出现症 。Ｂａ ｉｄｒ ａ告报满意 率 为ｙ 　 ９％ Ｉ。ＭＥ７ ２ １ｏＤ与传 统 的开放手术疗效相 ， 而仿有刨 具小 伤 、术 时间手短、 复恢 　等快优点， 是未 椎来盘间 出突手 症术发展的 向， 方但视其局 限， 野术对者 的手 　技术及熟术 练程都 有度高较的求要 ， ＭＥ 且设备 Ｄ昂贵 ，这对都其广推有一定 的　制限 性。　

６ 皮经 穿刺椎 间孔 镜椎 间 盘 除 术切（ ｃ ｔｅ ｏ ｎｓｅｄ ｓｏ ｉ ｍｂ 　ｒｄ　ｓｐ ｒ ａｕｅ ｕ 　 ｏ ｃ ｐｎｌｃ 　ａ － ｉ

ｕｃ ｃ ｏ， Ｄ）Ｐ ｅｔ ｍｙ Ｅ Ｌ　

综上所 ，述腰 间椎盘突出微创症术手具创有伤小 、手术间短时、 少 、 衄｝Ｈ 　 恢快 复 、并症 少等发 点 优，在 分充握掌适应症 其的情况下 ，以可得更获大优的 良 　， 是率未发展来方的， 向其存在 自身的但 限局性 ， 待有进去一 完步和改善 ， 良从 而达到以最小 的代价解除　患病者的痛 的。 　目参考

献 ： 　

文】【晨 ， 经辉皮 椎 间盘 内电 热 疗法 Ｔ（） 疗 慢性腰 痛Ｕ ｉ外医 学（ 床　 范ｌ 赵 ＤＩＥ 治１ 】ｌ临 射放学 分）册 ２０， ７ ３ ０ 　： １， ０ ４ ２ ）（ １Ｉ一 ． ８８ ［１！　ｚ　Ｌ Ｌ ｚ２ＯＮ 　 ＧＨ，Ｇ ＨＺＨ　Ｕ ｅａ ｒｌ ｒ　ｅｏｎｔｔ ａｉｇｌｎｍｂｄｒｓ　 Ｂ，ｔ ｌｍｉｅａ ｐ ｒｒ　 ｒ ｔ 　 　 　　Ｐ ｉ ｙ ｅ ｎ ｕｉ 　ｉ ａｃｈ ｒ ａｉｎ 　ｂｒｕａｐ ｅｕ 　ｃｐａｅ ｅｙｍｔｉ 　 ｙｅｅ ｔ ｏｓ ｍｌｏ ｌｔｕ ｏ ｎ ｓ　２ ０， １：０７２ ０２ 　１（２～ ）ｌ Ｇｕ ｕｕｎＧｉｕ ｓａ ｇａ，ｈｙ ａ　ｅ ｊｎｈｎ　Ｚ ｉｚ 　Ｓ　

经

穿皮 刺椎孔镜椎间问切盘除术近年发展是来起 脊的柱科外微创 式术　１９ 年 美 的 Ｍ ｔ 围ｗ、ａ ｈｎ

９２ ｅ ｓＫａ ｉｍ和 瑞士Ｌ ｕ ｈ 研ｅ发明制 了侧方经后椎间孔 路入　 脊 柱内窥镜高效高精 手度器械 术９；７年 ， ｎｅ研制 出 了第 代三 脊柱 内镜 １９ Ｙ ｕ　ｇ Ｙ Ｓ（ｅｎ 　 ｄｓ ｏ ｙ ｐｓｓ ｍ） ｅ内镜直下视”Ｅ Ｓｙ ｇ ｎ ｕｃｏ　 ｉ 　 ｔｐ ，ｅ ｎｓ ｙｅ由 内向” 外除摘 间椎盘方　 的，法称为 Ｙ Ｓ技术 ，０ ２ ｕ ＹｇＥ Ｓ２ ０ 年ｅｎ 道采报该用术治技 Ｌ疗 患者 Ｈ３ ７， ０Ｄ例 并　 且后 随术访 １ 年以 ，｝ 良率 ８ ３％ ８；０为 ３， ｇｏｄ ａ＝ 优９ ］『 年 Ｈ０ ｌｏ 教授采用椎 孔　 ２ 间ｎ

［ｌ 雄　夏 少平， 伟熊， 射 频消 融 髓 核成 形术 治 疗 腰 椎间盘 突出 症 的 疗 效　３肖 等 分 析 及评 价 Ⅱ 中国 中 １医 骨 伤 杂 志， 科０６ １ ：０（ ５ ２ 　 ，０４ ２￣ １ ）

５ｆ ＩＮ４Ａ ＫＡＧＷ ＡＡＨ ， Ｍ／ Ｒ ＭＵ， Ｈ Ｉ＇Ａ　 Ｍ，ｔ　ａＭｉ ｏｎ ｏｐｅ 　ｅＫ Ａ ＡＭ　 ＵＥＹＡ ｅＳｌ ｅ 　 ｅｄ ｓ ｉ ｏｒ　

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ｍｙＭＥ ｆｒｒｍｂ ｉｐｏａｓ［ ｒ　ｉ　 ｕｏｅ ，０３ １ （ ３：～３ 　 ｅｅｉ （ｏＤ） ｌ ａｓ ｒｌ ｄ ｅＪ］ｌ ＣＮｅｓｒｉ ２ ０， ０ ２ １２ ２５ ｏｕ ｅ ｐＪ ｎ ） 【 Ｈ ＯＧＯＡ Ｄ　Ｎ Ｔ 　ｓａ ｒｍａ ｅｉ ｄｓ ｏｉ　 ｉｔｅｙ ｗｍｉ 　ｏ ｎａ ｐａ ５ｔ ＩＬ Ｔｒ ｎｆ ａｌ ｎｎ ｏｃｐｃ ｄｓｃ ｏ　ｔ ｆｒ ｉｏｍ ｌ ｙ ｏ ｃ　ｈ ｓ 　

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３２５ ０， ５０１ — ２ ０Ｃ一一０４， ６ｐ　

Ｓ 　ｒｃ ｎ　ｉ ｒｈｐ ａ ｉｓａ ｄ Ｔａ ａｏｍｏｙ ｕ ｇ Ｔｅｈ 　 ｎＯｅ ｏ ｅｄ ｃ ｎ 　 ｒｕ ｔｌｇ ，　 　

入 路，直视 ” 内镜 下外由内向 除”出的突间椎组织 盘 ， 切该法方 称 Ｔ 为 ＥＳ Ｓ ＳＨ Ｙ　 技术 ，技术与 该 Ｙ 相 比，Ｓ ＳＥ 具有可探 硬查外 膜 、隐窝、 间孔 出ｆ 经 根神　和侧 椎 １ 椎管内行 神走经根 优点的 　。 在微”手术 中创，ＬＤ 伤更损小， ＥＰ更 符合柱脊微　创

编

辑 贺丽　／

腕关

疼痛 节的像影学诊 进 断展

李　振 　辉李 惊喜 　

，（ ． 中 医津 大药学研 究 生 ， 津 ３９ 天０津 市 南 开院 医 天 津 中 ；医药大 学 二第附属 医 院， 津 ３ ０ ５）１ 天天 １０３，２ ． 天 ０１ 　０

摘要 ： 关 节 人 是 体 最 复 杂为 的关 节之 一 ， 节关 疼 痛的 患 者很多 ， 腕 引起 腕腕 节 疼 痛 的关原 因也 较 为 复 杂 。 本文 主 要列 举 引 起腕 关 疼节痛 主的要 原 及 因

相 关影像 学 　

断的特诊及点其用情应况 ，如述。下综 　

关 词键 关节 ：疼 痛： 影像 学腕 检　查

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ａ ｉ ｇ ｏ ａＭｉｓａｉ ｄ ｉＤｇｏ ｔ 　ｒ ｇ ｅ ｓ ｓ ｏ 　 ｒｓ 　 　ｉ ｍｇ ｎ　 ｄ ｌ ｅ 　 ｎ 　 ｎ ｓａ Ｐ ｉｏｒ ｓ 　 ｅＷｆｉ ｔ ｔｃ Ｐａ

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ｅ— ｉ ＩａｎＪ — 　．ｈ ｎ ｈｉ Ｌ 　 ｉ ｇｘ ， 　 （．ｉ２ ｊ 　 ＣＵ ｅｉｙＴａｊｓｇ３ ０ ９；ｏ２．Ａｌ ｄｔＨｏｔｐ ｌｉ ｊ　 Ｃ Ｕ ｉｓｅＴａｊｙ　０ １０Ｃ ｉａ１ ａ ｉ Ｔ　 Ｍｖｒｔｎ，ｎｉｉ　 ０３２１ ．Ｎｆ ｅ　 ｉｓｉ， ａ ｉＴ Ｍ 　ｎ ｖｒｉ ，ｉｉｎ３０ ５ ，ｈ） Ｔ ｎｎ ｉｎ ｎ　ｉａ ａ ｎＴｎ ｔｎ

Ａｂ　 ｔ ｔＷ ａ ｔ ｒａｎｉ　ｏ ｓｒ ｃ：　ｉ 　 ｉｓ　 ａｃｍｏ ｍｏ 　ｉｔａｌｄ ｉ ｐｅ ｓａｅｄ ｎｏａｔｃｃａｌ ｎｅｆｒｈｎ 　 ｇｕ ｓｏ ａ ｒｄｄｏ ｉｔｏ　 ｕｏ　ｔｓｅ ｌａ ｄ ｍｃｐｅ ｓｐ 　ｎ ｃｐｍｎ ａｎ， ｔ　 ｓｎｒ 　ｔｉ ｇｓｉ　 ｌｅｈｇ ｏ　　ａ ｄ ｓｒｅ ｎｎ 　ａ ｉ　ｇｌｓｄｓ ｔｅ　ｈ　ｍ ａ ｌｎ　 ｌｘｏ　 　 ａ ａ　 ｃｏ ｓｒｌ ｃｅ ． ｎｔｉｕ　ｅｉ ｗ ，ｓ　ｎ ｔｉｙｍａ ｄｐ ｉ 　 ｓｅ　 ｓｎｅｗｌ　ｍａａｉｇ ｏｍａ ｉｅ　ｒ　ｉ ｓｅｃ． ｎ ｔｍｉａ ｔ　 ｕｔｒ Ｉｓｈ 　ｒｓｅ ｗｖ ｒａ ｔａｏ　ｎ 　ａ ｒａｎ ｏｓ ａ ｌ 　ｉ ｇｓｎ ｄ　ｌ ｓａｔ ｅｓｕｄ ｓ ｄ 　 ｉ　Ｋｅ

ｒ ｓ　ｗｒｓ 　 ａｎｍａ ｉ ｇ ｍ；ｏ ａｉ 　 ｙ ｅｏ ｄ ｗ：ｉ ｔｐ ｉｉ ｇｎ 　 ｄ ｉｌｓ ｔ

南 腕于节关精细 而且复的杂解结构剖， 对手外科放射及医师科来 ，说腕 　关节疼 的诊痛断较为困难 因此，悉熟关相解的剖结构 ，了解常见引起腕的关疼　 节痛原因及各项影的学检查 像的特点， 选取最 为 适合 的影像学检方法查， 将大 大　 助于有出做确准的诊断 。

　１ 腕关 节 解 剖的　

腕关节

由桡腕 节关 、远侧尺桡节 、关中关节和 腕关节组成 。 掌腕　 １１ ． 骨结 构性包 桡骨括远 端 ，尺远骨端， 腕骨 骨掌 基底 的部 ，骨腕共 ８， 块 分 　为 近远两排， 近 由端侧尺桡到分别为侧骨 舟、月 骨 三角骨 、、豆骨 ，端 由远尺　侧到 桡分侧别 大为角多 、 小骨角骨 多、 头 骨状 、骨。各骨形间 成性关节骨面 ，钩　 ｌｌＧ　 ｉ ａ 各将关节面分 三为个弧： ｕ ｉ 一 、 二个第弧分 别为接连 舟月骨骨三角骨的　 近 、侧远节关面 ，弧三为头状骨头与钩 的近骨侧关节 面， 第这 弧些形构结使　腕 关节在正

常范围活内。 　动１ ． ２ 韧带腕 关 组节韧成极其复带杂， 韧带 包括［１ ２： － 掌 侧带韧 、 ９背侧 韧和带　骨间韧

。带

　１ 　

掌侧 带韧 骨 间腕带韧： ． ２ １括月包角韧带 三 三、角头带 韧、 角钩骨韧带 三 、 舟大　小多角头骨状韧 、 带钩韧带 豆尺。腕带 ： 韧于位尺腕关间节 隙 包括尺月 　， 带韧 、 尺三角带 韧、 侧囊结尺。构腕韧桡 带：位于 桡 腕隙间 包，括桡 韧舟 带、 　 桡舟头带 、 桡月韧韧 、带舟 韧带 月 腕。韧掌 。带 桡　１ 　　 ２侧韧背　 背带侧腕间韧骨： ２带 括背侧三角大多包角舟骨 韧带 、背 三侧　

角钩

韧带骨。 侧桡腕背韧带 ：包背侧括桡尺三角韧带、 侧桡背三韧角带背。腕　 掌韧侧带。 　 　１ 间韧带 骨排远腕骨 间韧 ：带 ．３２ 括包小大多角骨间 韧 带 、多小骨 头状角　骨

间韧带、头 骨钩韧间。 掌骨带近内端韧带。在 排腕近骨间内在韧：带包括 月 舟 骨　韧带间 月三、角骨间韧　带 １ 　腕 角三维软骨纤复合体（ｉｇ ａ ｆｒ ａｉｇ ｃｐｘ， ｃ） ． ４ ２ｔ ｎＬ ｒ ｃ ｔ ｂ ｅｏ ｌ ｃＴ是 类　 人 ｒ ｌ 　ｏｒａ 　 ｅｍ ａ ｌｉＦｌ 腕节尺侧关重要的维一纤 带韧构 结 ，桡自远端骨月窝掌骨面侧缘 ， 起 尺于三止　

意投注照角度与透照 式 方，标的投着准与好的成 像对影像断及诊疗治着起 　

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１、远Ｔ、 物　月＝　、　 　 角 　；带 月似、、 角 尺、 刚 剖Ｆ桡　 嚣 尺板 尺 桡 用 骨　 韧半 近 Ｃ尺侧 ） 　 韧带

、尺腕伸侧肌下鞘。腱　

２ 关节腕痛疼的 因原

． 　．… ． 　

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　警釜 　 警

榆杏

随着　Ｃ Ｔ检 查设备 技及 的术 高提 对骨，节关病的诊断疾 起 至ｌ Ｊ　

辈蓑近 釜要 　耋　 　　

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诊亚断 起中了显到著作用 ， 可对 像图 行 多方进 重建，位对 肌天于衲　

　Ｍ３ Ｉ　 Ｒ 扫描检查 自　从　８　 Ｍ Ｉ应片 十训到任笪 常以 ’ １ ６芥 ９年 　 　Ｒ 报 　

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２性 节 多 外 起 、、括腕寺 力骨 　 为 腕 １ 疼 毳 ，由脱骨狴　关 折 ４ 　　关 痛 于 慧 　 日折仂肌 急 伤 包引 　 大节

收象稿日 期 ： －１ １０ 　２１ １５－０

匿 折报应 于查带来强及磁 　陛到用检以，韧 度毒场

瓣

　

医信 息 学 １２ 年 ０ｌ １月第２２ 卷第４ ｌ 期Ｍｅａ Ｉｆｒ ｉｔ ｎＤｃ ２ ｌ． ｏ ． Ｎ ４ ２，２ ｄｃ ｎｏ ｉｌ． ．ｅ ０Ｖ Ｉ１２． ｏ 　 　 １ａｍ ｏ

表面圈技 术在线近年得到 长了的发足 展Ｍ。Ｉ Ｒ 查具有较 高检的软 织组辨分　率， 清能 晰显的 示带 、韧肌 等腱 软织结组构 ，

比其他关相检 更查优具越＿性， 　】 　但关腕节韧带多纤较细 ，薄 扫层及描高信 噪扫描比带来更好能的 图效果像ｉ。 ｉ 　 　Ｍ １Ｒ 通过能骨髓的信号 变改如 骨髓肿来水到诊 达隐匿性断折骨的 目 。的Ｍ ＩＲ　可利 用 ＷＩ ２ Ｔ、 Ｄ 等多种扫描Ｓ列 序 ，行平多 、面 Ｉ、Ｗ ＦＩ ＰＷ Ｉ Ｔ 多进数成像参 腕，　关节扫 主描要 以状冠位扫描为 ，主以 断横及状位扫矢描， 使图像显辅质示更佳量 　ｉ２ 　 － ｏｌ 随着Ｍ １ Ｒ备设 、检 查术 的技断不展 进 的，清更 晰的检序查列 出现的， 新尤 　是其三扰像梯维度 回波序 列应的 ，使用 腕关节软显示的更加骨清 晰、准确 ，　Ｍ ＩＲ 已示 出显取腕关节造影代 的势。有文趋报献 道， 同机器使用场小线 较圈　

。

，志０５ ７１ ）１ ７１ ５ 　２ ０ ， （ ： ４ ２—１ １

１［】

１ 刘，强０ 庆民，张 慢 腕性关节疼的痛诊断与 疗治 Ｕ国中用 医实， 药０， ３ 等 １．２ ８ ， ０ 　

３（ ） ４４【 １：８ — ９］Ｇｏ１ｄａｂＣ ， Ｙｎ，Ｇ ｉ ｌ ｅ　ＬｌＷ ｔｒ ａｒｓｗｔｈｔｅ ４ｔ 　ｆｌｒ　 ＹＡｉ　 ａ ｌ， Ａａｔｕ　 　 ｆ ｉｃｅ： ａｕ　　 ｓｈｒｃｉｉｉ

　 ｎｓｏｋｏ ｌ ｃ ａ ｗａｔ ｔ　 ｎ　Ｒａｉｗｌｇ ０ 　１２９１１ ２　 ： ｎｎ　 ｄｏｏ ｙ２ ０ ． １（ —） ８

［２１ １】ＫａｌｗＫ ＡｖｒＬ ，　Ａ ｓｎ　Ｖ，ｅ ａ ｅ Ｉ，ａｅ 　Ｌｒ ｉ Ａｌａ ｔ 　 　ｌＭｔｕ ｅｅｔｒＣＴｆ　ｃａｒｉ ｆｅ： ｄｔｌｏｃ　ｉ ｏ ａ 　 ｌｕ￣ ｐｓ　 ｉ 　

ａ ｏａｍ，ｆｙａ ｔ ｅ，ａ ｆａ 　 ｔｅ—ｄ ｓｏ ｃｏ ｔ　 ａＲｏ ｒ ｐ ｈｃ　 ２ ８ ，６： １７　— ｔｎ ｒ ｃｕ ｓ ｒｎｄｒ ｃ ｒｕｉｌ ａ ｉ ｎ ｄｉｓ ｇ ａ ｉ ｓ００ ２８ ７１１

８４ 　

７

３【Ｌ ｅＫ Ａｂｏ ＳＲｅ， ｉＨ　 　，ｅ ａ］ １ｅ　， ｌｖ　Ｓｎ Ｓｈｔ 　Ｕｌａ ｏｎ 　 ａｍｎ 　 ｆｏａｍ ｄｌｓ— ｇｃ　 ｌ ｔ ｓ ｕ ｉｄ ｇ ｏ　ｇ ｌｒｉ ａｅ　 ｒ ｎｉ　

ｍ ｅ ｐ ｏｔ　 ｅｈｅ ｔｎｓ 　 ａ ｉ ｌ ｐａ 　 ｉ ｅｏ ｗｉｎｎ ｔ ｎａ　 　ｒ ｖ 　 ２ ｆｎｒ ａ ｍ—　 ｒｉ 　 ｆｔ　 ｘ ｅ ｏ ｒｃ ｕ ｒｎ ｓ ｔｒｎ 　ｄｔ 　 ｈｅ ｌ ｒｕｇ ｏ ｏ ｉｅ １　　 ｏ ｅｒ ｉ

能获ｈ得更 好的图 像质Ｉ。 量　　

］

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４ ４． 超检声 、 查节造关影、 放射性

核素扫描等 查　检超 检查对软组织声病变　有 定诊断值价 ， 着高频随小探及的头用 应 超，声查检质的和效量果一有定提 高　 关造节影为创性检伤查， 被认曾为是诊断韧带损的金标准１２，伤 其因 由２４但 ３ ，］　 性 ， 创正逐被步其影他学像查 ， 检 Ｍ Ｉ如 Ｒ等所代替。 节镜 关不是一种诊 仅断手　段， 能较 直观的现发变病， 对病 创伤人小 且可用，于临 治疗 ， 床近年较为是多用 　一种的检查治与方法疗 。放 射核性素其放射因性较 强 ，近很年用少临于 检床

　

一（

４ ｉ　ｈ　ｎ， ｒｉｏ 　 Ａ ｂｅ ｂ Ｉｈ　ｉｈＨｆ ｑ ｅ 　ｃｕａ ｔｕｄｘ ｍ ｉ１Ｂａｊｃ ｉＭ ａｔｈ Ｃ ｄ ｌ，ａ 　 Ｆ ｇ —ｅ ｕ ｙｎ ｓｌｎｅ ａ－ Ｓｎ ａ ｗ ｒｒｏ 　ｎｔ ｎｏ 　 ｈｉｔ ｎ　ａ Ｓｄｅ ａ ｅａＲｉｌ ９９ （２） —１２９ａｉ 　ｔｅｆｗｒ 　 ｄｈ 　ｎｋｌｔ 　ｄ 　ｏ ９ ，８３ ：１２　 ｏｓ ａｌ １ １５【　ｏｇ　 Ｄｎ， ｆｉ 　ＪＦ１ｒａｅＢ Ｋｉ Ｍｎ　ＵｌＤａｏｎ 　 ｘｍａｏ 　ｆｔｉｈｅ ａｄｆｎ　 ｏ．－ ｋ ｔｓ ｄｕｅａ ｎ ｔｏ　 　ａｄｎｎ　 ｏ ｔａ　Ｐｒ ｉ

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［６ １

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查ｔ 　。

综上述所， 腕 节疼痛有关着复杂 的病因 与多诊种手段疗 能。够对其进行　准 确诊对断床临疗治有极 其着重要

的意义 。何如确 的选正与取应影像学检用　 方法 ， 查避免在临床作 工中成对病人不造要的经必与济精损神 失 ，腕关对疼节　痛的临 诊断床疗治着重要 的有作 用。

参　考献 文 　：

ｇａｄｐｏ ｕ ｔｎｏ ｔｒ　 ｄｍｅ ｅｓｎ 　ａａｔｓＪＨａＳ ｒｄ　ｒｌ１９ １４：，ｙｎ ｒ　 ｃｄ ｉ 　ｆ 　ｈｅ — ｎｉ ｉａ ｔｄ 　　 ｎｅ ｕ　ｇＢ ｌ９ ６ （）ｏ ｏａ 　ｌ　 ２ 　

４８－４５ ９８

【　Ｍ】ｅ ＶＭｚ， ｕ ｄｒｄａ ｎ　ｅ ，ｌｌ　 ＡＵ　 ａｅｐｏ 　ａｍｇｔｃｉｑｎｅ ｏ 　１ ｔ 　Ｗｎ ｂｌｅｇｒｉ Ｇｉ ＰＬａ ｄｔｕ　 ｎ ｉｎ　ｅｈ ｉｕｇ ｓｆ

ｔ　 ｅｗ ｒａ ｄｔｈ ｎ 　ｉ　 ａ ｔｕ ｇ９ ６２ ：６ —８　 　ｈ ｉｎ　 ａ　 Ｃｌ Ｈｄ ｓＳ ｒ １ 　９． ３ ３９ ３ ４ ｎ ｓ　

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【 １ｓｒｉ ｓｉｋ Ｔｅ Ｕｅｏｏ ， ｉｓｕａＴａａ ，ａｌｔ Ｈｈ ｉｒｓ－ｌ 】Ｈ２ｏｉ　 ｈｈ ａ， ｍｋｏ　 ｎＴｏ ｋ ｈｚ　 ｋｎ ｅａＹ ｏ 　 　ｇ— ｅｏ ｕ　

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５　 －５ 　 ５７８１

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ａｓｉｄ 　 ｎ　　ｕｇ Ｂｒ， ９ ８６， —９ ｃｌｔ ｙＪ ＨｄＳ ｒａ（ ） ３１１：５６ 　． ｕ 　９ｆ１于 胜 吉 ．恩 多．关 节韧 带 的 剖解 学观 察 及　 ６ 徐其腕 临 床 意 义＿解 剖 学 杂 志 ，７ 】

１　 ９７３，６ ０． ９４ １： ０－ ９３

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ｒｗＳｎｔａｏ ｅＭ ｅ　 ０ ２，２０１—： ； ｕｚ２２６ 　ｉ ．ｇｐｉ ｒ　 ｄ 　 ０ ５９ ） ９ ５（ ｑ　２ ｉ ｓ Ｊ ． ［３２２］Ｈ ｅｃ　 Ｂｏ ｄ ，ＨａｌｒＳＡ， ｅａ．Ｉｇ ｎ 　ｐ　ｒ 　ｄｃｎ： ｄａａｄ ｕ ｋＡ ｎ 　 ｔｂｅ，　ｔ ｍ１ａｇｉｉ ｓｏ ｔｅｍｉｅｉｈ ｎ　ｎ 　 　 ｎ

ｗｒｔｓＥｒ ＲａＩｉ ｌ７９ （２）—１． ｉ 　ｕ 　ｓ 　 ｄｏ　９ ，１１： ５ ２ ６　

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１ ７ ． ３１： ３９９２ ２９－ ４９　

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ｖｓｓｎｉａｇｔ ｅｎ１ｎｇｏｎｌ ０ ４ ５） （ —４ ８　 ａ ｎｉ　 ｈ 　ｒｍＳｉ　 ｅｔ ｏ ｅ ２０ ，３： ０８２ ９ Ｌ ２

　

［ｅｇｒＲ ８ ｒ 　 ＡｅＡ　 ｒｓｏ ｉｔｎ　ｔｙｍｏ　 ｅｒｗ ｎ ｔ　ｉ ｒａｄｏｌａ 　ｔｉｎ 　 】Ｂ ｈｏｃｐｃｒａａ 　ｏｔｆ　 ｉ　 ｄｄ ｓ　ａｉｕｎｒ ｎｏ 　 ｄｈｓ ｔａ Ｊ Ｈａｌ

ｌｎ Ｃ １，９ ３ —４１ ５　 ｉ， ９ ９ ： ９３ ３１

编辑

，杜苏利　

ｆ９ 永 清， 世 镇 腕，关 节 韧带 解 剖 及组 织 学特 性研 ［究ｌ华 创 伤 骨科 　 杂徐１钟 ． ７等中１

骨

性膝关节 保守疗法炎 的研究进展　李

荣荣， 江能 又　（

中 江药医大 学 江， 杭州３ ０ ５ ） 浙浙 １ ３０

　 摘要 ：绍 骨性膝 关 炎节 各的 治种 疗 方法 ， 于 膝关 节 爽 诊的断 出更 详作 细 的介 绍 ， 介对 主要 是中 医保 守疗 之法 该 疾于 治 病 疗 阐 述的。

　键关词 ： 节 炎关 疗　：膝 治１

概 述 　

定义１增生 性节关炎 骨又关性炎，节 ． 多１发 于中老 年 由膝，关 的组节成部 　 是位 股骨、髌骨 、 腓胫骨 的中个一或多个位骨部质增生导致的膝关节持而性疼续　痛 、胀肿 、屈伸动不活 利、甚 出现至疼痛、 行走 、 蹲 难困的 一种见常膝的关　 节 下病 。骨疾性节关炎（ ｓｏ ｒｒ 最早ｉ于 ９１ Ｏ ｔａ ｈｉｓ ｅ ｔｔ） ０８由年 Ｇｒ ｄ提出 ， ｒａｏ 后经人善完 　将 性骨关炎分为增节性生骨 节炎 、 关退性骨变关 节炎、肥 大性关节 炎、 老年　性骨 关节炎。年等龄是该疾病的危 因险素之一， 病本 的 发率生随年的龄高而　增增 长， 老年在关疾节中常见。 　病２

诊断 标 准

　

， 痛关 节畸形 活动，受限或行 不走便， 关 节骨消软 失 骨，骨连接 ，质骨象呈牙化。　 ３ 体 征肿胀： ． 或２是 由 积液起引， 或是 由膜滑厚变 、脂垫变肪厚 ， 或者是赘　 增生导骨。致 常见更的是 以上

的两个三个或素因共同用作 。见常的身是骨体 骼　的

９ １ ９５年美国湿协会风 出提该的疾病诊 的断准是标目 前普遍接 的受参照　 标 准… ①必 有膝关须节疼痛、 ：骨 赘两项②至少 。有列下６项中的 ３ａ 年　龄 项：１ 大于 ４ 岁 ． Ｏ ．ｂ 僵晨小于 　 ｉ ｃ３ ｍ０ ｎ ．； 骨擦 音摩；． ；痛． ｄ ｅ触骨 性膨 大； ．节液检 ｆ　ｅ Ｙ查符合骨关 节炎 ③。线检ｘ查见可股 、骨内胫外髁增生胫或骨 髁突变间 尖 ，　 股关胫节模面， 糊股骸节间关隙窄变， 骨髌边缘质增骨生， 韧带钙髌等。 化

　骨头上囊脂肪垫及肿胀， 以是 膝内侧和膝盖外 ， 亦可或整膝盖肿个。胀其中较 　常为见程为度略肿微或与胀骸骨 平相， 少见出高骸骨者 。　压 痛 ：指 诊触时，以 右食指手、 指指端中于放关间隙节 骸、骨附和韧带近　深压而 生发疼痛 运。是动限有 ：的屈 伸利 ， 不于由骨质增生 ，膜滑胀 ， 肿关节痉　囊挛 ， 护 性 肌痉挛造成 。摩擦音： 节屈伸 时有擦感。 保 关摩　 畸 形： 出现只在晚期患者 中 ，罕见 维纤性 、骨性直强 。十分普遍的是膝的　关 节畸形 ，由股于 骨内 髁圆 突起 ， 胫骨 内侧且平 凹陷，且 质骨疏松 内及半 月侧　板相 对较弱等因造成。素 者造成小腿或内 旋。膝 盖节畸形导致关节负关越来重越 　不衡均、 形变越来越重严。此 外， 普片畸的形骨是力骼偏移线， 么要骼骨大变。 　因为股 侧的内 肉肌萎缩 ， 导致骼外骨和 内侧受侧力不均、 导致骨骼外向动移 。 因　为赘骨骨使越来骼大。 　越４

影响 学 检 查 ［ ｌａ　

１２ ．排标除准 ①有明显膝［关节 外 内翻形畸 及患有者血管神损经史伤者； ２ １②　 有关膝结 节 核、肿瘤 及 伤外 ； ③关节 间隙显 者著狭 者窄； ④ 关节 间成 形桥连　骨 而形接骨成强性直； ⑤者年龄＞岁，５７ 病＞０。程 １ ａ

３骨　 性 膝 关 节炎 临 床的 现表　

１ ４．线检查Ｘ［ 早 骨期性节炎关有只软骨行性变退化， 　 ４ ｘ１片也许会但光节　 关间常隙现表不为称变 窄。关对间节狭隙窄 ：成 人　＜ｍ 常 ４正５ ｍ）６ 　 ２３ｍ（ ｒ － ， ａ０岁 以患上 ＜者￣ｒ （ ２ ３ｍ 正 常２３ ）ｍ同不时排关节间隙消失除 能。 可 ａｒ ， ￣ａ 者站患立 　位与 位 膝卧节正关位侧片相 较 间，隙 变化更加的明 ， 显节 有助于关 了解病的程　变度 。 Ｘ 片见软骨可边或软缘组止织有骨刺形成点 ， 亦若关节腔有或游体离， 软 组织　胀 肿 ，端骨肥 大， 骨质疏松等等， 可判定骨为性 节关 。 其基炎特本即为关征　 间隙节窄 狭、 软骨

下骨板化及硬质增生骨。 　

３１ 症状．

早期

要表主现为胀肿和微疼轻 痛， 关软节骨变退， ｘ 未 见片明显 　

但异

； 常现表肿为 胀 ，期 中活动性疼 ，痛 度活动限受 ， 节擦摩 ，感 片显 　示 有轻 ｘ 关节关隙变 窄 ，间节软骨纤维 化 关，有 赘骨 形成 ；主要期静止 痛是， 后又称 息休

　稿收 日： ０ ｌｌ－ ４ 期２ １ １０ －