中医定向透药疗法联合针刺治疗偏瘫后肩手综合征的疗效观察

　　【摘要】 目的：观察偏瘫后肩手综合征患者采取中医定向透药疗法联合针刺治疗的临床效果。方法：将笔者所在医院接诊的偏瘫后肩手综合征患者50例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。对照组采取针刺治疗，研究组在对照组基础上联合中医定向透药疗法处理，观察记录两组患者治疗前后患肢运动功能（采取FMA量表测评）、日常生活活动能力（采取ADL量表测评）、疼痛（采取VAS量表测评）情况，以及临床效果，并对比分析。结果：研究组患者总有效率为96.00%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P　　【关键词】 偏瘫； 肩手综合征； 中医定向透药疗法； 针刺 　　中图分类号 R684 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0037-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.019 　　偏瘫后肩手综合征除了会影响上肢恢复，还会影响日常生活活动能力，为此加强早期诊断与治疗，对于减轻水肿与疼痛，改善关节受限有着积极的意义[1]。为了进一步分析偏瘫后肩手综合征患者采取中医定向透药疗法联合针刺治疗的临床效果，笔者所在医院展开了相关研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将笔者所在医院2011年1月-2014年10月接诊的偏瘫后肩手综合征患者50例作为研究对象，入院后皆经头颅CT或MRI检查确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究。按照随机数字表法分为两组，每组25例。对照组男13例，女12例；年龄48～79岁，平均（65.3±5.7）岁；病程12～69 d，平均（28.6±4.3）d。研究组男14例，女11例；年龄49～77岁，平均（65.1±5.9）岁；病程14～67 d，平均（28.9±4.2）d。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 本组患者采取针刺治疗，先予以原发病对症治疗、上肢良肢位摆放与Bobath等康复训练处理，之后配合针刺治疗：先以传统毫针刺法，予以平补平泻法，得气为宜，之后连接6805型电针仪，予以连续波刺激，时间为20 min，同时以患者耐受为宜。选穴时主穴为水沟、内关、秉风、手三针、极泉、足三里及悬钟；配穴则根据经络辩证实施，其中手阳明经循行部位疼痛者则加曲池与肩�k穴，手少阳经循行部位疼痛者则加外关与肩�s穴，手太阴经循行部位则加列缺与肩前穴，手太阳经循行部位疼痛则加后溪与肩贞穴。若患者有明显肿胀则加中渚穴，而肩关节剧烈疼痛者则加肩三针穴。之后采取三棱针对尺泽穴进行点刺进行刺络放学，于近心端5 cm处实施橡皮管结扎，快进快出后将其松开，以便刺络部位少许血液流出，达到毒邪泻出的效果。每天针刺1次，每次10 min，以连续治疗10次为一疗程。 　　1.2.2 研究组 本组患者采取中医定向透药疗法联合针刺治疗，治疗前处理、针刺治疗及疗程皆与对照组相同，中医定向透药疗法处理方法为采取中医定向透药治疗仪、疼痛辅疗剂及正鑫疼痛贴结合处理，予以疼痛部位靶位治疗。 　　1.3 观察指标 　　观察记录两组患者治疗前后患肢运动功能（采取FMA量表测评）、日常生活活动能力（采取ADL量表测评）、疼痛（采取VAS量表测评）情况，以及临床效果，并对比分析。 　　1.4 疗效评价标准 　　本次研究采取的疗效评价标准为。（1）显效：治疗后临床症状与体征消失，活动无明显受限，手部肌肉无萎缩；（2）有效：治疗后临床症状与体征有所缓解，活动有部分受限，手部肌肉有萎缩；（3）无效：治疗后未能达到前述标准[2]。总有效率=有效率+显效率。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P　　2 结果 　　2.1 两组患者临床效果比较 　　治疗后所有患者皆可进行疗效评价，其中研究组显效16例、有效8例、无效1例，总有效率为96.00%，对照组显效10例、有效10例、无效5例，总有效率为80.00%。研究组患者总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P　　2.2 两组FMA、ADL及VAS评分比较 　　两组患者治疗后ADL评分、VAS评分及FMA评分皆有明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P　　3 讨论 　　偏瘫属于临床常见疾病，肩手综合征属于其常见并发症，一般发生于脑卒中偏瘫后1～3个月，发生率为10%～70%[3]。偏瘫后肩手综合征指的是脑卒中后患侧上肢肩胛带与手腕关节的疼痛与活动受限，根据病情进展可分为急性期、营养障碍期及萎缩期，若不及时处理或处理不当，则会引发手部肌肉萎缩与手指挛缩等。偏瘫后肩手综合征具体的发病机制至今无统一定论，通常认为与交感神经功能障碍、患肢不当过度牵拉、肩关节半脱位及腕关节或手部意外伤害等相关。从临床治疗来看，国外以往多采取理疗按摩、局部封闭及激素治疗等处理，尽管可取得一定效果，但持续时间短。之后，有临床采取激素与交感神经阻断剂处理，但疗效尚未肯定，因为偏瘫侧肢体运动较少，被动康复训练因疼痛而受到一定限制，使得骨质疏松及激素副作用难以避免[4]。随着祖国医学研究越来越深入，近几年倡导采取中医定向透药疗法联合针刺治疗，可以取得一定的效果。 　　笔者所在医院将接诊的50例偏瘫后肩手综合征患者进行对照研究，按照随机数字表法分为研究组和对照组，对照组采取基础治疗后予以针刺处理，而研究组在对照组基础上联合中医定向透药疗法处理，结果显示研究组总有效率要明显优于对照组（P　　总的来说，中医定向透药疗法指的是利用微孔技术，于人体局部病变处所开展的定向靶位透药治疗，已经得到了卫生部认定，属于目前国内独创疗法。具体操作中，将疼痛定向透疗仪、疼痛辅疗剂及正鑫疼痛贴等有机结合，实施定向与快速程序化靶位精确给药，同时予以物理治疗，前述三种处理方式的作用可相互协同与叠加，大大提高药物有效率，促进组织静脉血液回流，并阻止血液淤滞，可有效减缓水肿与疼痛症状，提高疗效，改善日常生活活动能力与患肢肢体功能。此外，祖国医学将偏瘫后肩手综合征归为“肩痹”范畴，主要是气血周流不畅而“血停为瘀，湿凝为痰”，进而使得肩手关节疼痛与肿胀，为此建议予以针刺处理。主穴秉风在肩胛骨，手阳明、足少阳及手太阳三阳汇集于此，上达颈肩、下至手腕，加上水沟、极泉、通里、内关等穴位，可达到调心通督醒脑的功效，并能调动五脏六腑的精气，促使手腕壁的功能恢复。此外，肩关节属于手三阳经流经聚集之处，针刺三针穴可以达到疏通手三阳经脉的效果，同时早期联合三棱针点刺可达到泄热消肿等功效。 　　综上所述，偏瘫后肩手综合征患者采取中医定向透药疗法联合针刺治疗，可以取得比较良好的效果，疗效确切，同时可明显改善患者日常生活活动能力、患肢运动功能及疼痛，值得借鉴。 　　参考文献 　　[1]屈春艳.针刺治疗在中风痉挛性偏瘫中的疗效观察[J].中医临床研究，2014，6（17）：18-19. 　　[2]朱光华，刘静.针刺运动疗法治疗脑卒中偏瘫139例[J].陕西中医，2014，14（7）：897-898. 　　[3]谈慧.针刺背腧穴配合中药治疗缺血性脑卒中后肢体偏瘫22例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2014，35（5）：32-34. 　　[4]虞美慧，何园园.早期针刺疗法在脑卒中偏瘫患者运动功能康复中的应用[J].上海预防医学，2014，26（7）：395-396. 　　（收稿日期：2015-02-06） （编辑：黄新珍）