风心换瓣术后的护理
风心换瓣术后的护理
一、 定义
风心病:指风湿性心脏瓣膜病,是由于急性风湿性炎症反复发作引起瓣膜病变而导致瓣膜狭窄或关闭不全。尤以二尖瓣狭窄最常见。
二、 病理
二尖瓣狭窄———右心衰
二尖瓣关闭不全———右心衰
主动脉狭窄———左心衰
主动脉关闭不全———左心衰
三、 术前准备
1、改善心功能
2、控制风湿活动
3、防止感染
4、呼吸功能锻炼,训练床上排便
5、完善各项检查(x 线、彩超、ECG ),各种化验
6、〉50岁以上者特别是主动脉病变者做冠造
四、 术后护理
早期回ICU 监护室 重点:心功能维护
1.. 心功能维护
1、严密观察生命体征变化
(1)注意心律及心率变化
(2)及早发现心律失常及时处理
房早, 室早, 房颤, 室上速等
(3)注意血压情况,特别注意心率快,血压低
2. 各种强心利尿、正性肌力药物应用(多巴胺、氨力农、详地黄)
3. 准确记录24小时出入量,术后应以负平衡为主,特别心功能差的病人
2、 维持水电解质酸碱平衡
血K 4.5—5.0mmol/L K离子能稳定心肌细胞
补钾公式:(4.5—所测钾值)×Kg 体重×0.3+尿钾值
风心病人尿钾值|每100ml 尿中2—3mEq
3、 注意抗凝药物治疗,有无出血倾向
华法令(2mg 、3mg )固定时间吃,每日查INR (国际标准化比值)2.0—2.5mol/L 机械瓣终身抗凝,生物瓣3—6个月抗凝
4、 房颤病人注意肢体活动情况有无血栓栓塞
5、 术后肝肾功能异常护理
术前有肝、肾功能不全 护肝药物:肝太乐、肝得健等
护肾药物:肾必安、包全氧绽粉等
6、伤口护理
①注意伤口有无红肿、渗液、渗血,伤口换药每日一次,胸带固定。
②伤口10天拆线
③异常伤口处理:
红肿:浓钠、酒精湿敷
渗液、渗血:加压包扎,敷料保持干燥,随脏随换
分泌物多者:抗生素冲洗,放置引流条
7. 心理护理及卫生宣教
(1).饮食 高蛋白, 高维生素, 高热量, 少吃多餐
(2)休息活动 心功能差,大心脏病人,不主张早期下床活动。如病情无特殊,鼓励适当活动
(3)伤口护理
五、 常用药物
1、抗凝药物
2、强心剂
3、利尿剂
4、补钾
5、抗生素