结肠造口患者清洁灌肠中造口袋的应用
护理学杂志2009年2月第24卷第4期(外科版)
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结肠造口患者清洁灌肠中造口袋的应用
赵阳, 乔莉娜, 金鲜珍, 廖春艳
Adjuvant Use of Ostomy B ag in Cleansing E nem a for P atients A fter Colostomy ∥Z HA O Yang , Q IA O L i ’na , J I N X ianz hen , L IA O Chuny an
摘要:目的探讨并评价造口袋辅助结肠造口患者清洁灌肠效果。方法随机将60例结肠造口患者分为对照组(常规灌肠组) 和观察组(造口袋辅助灌肠组) , 从灌肠次数、灌肠效果和患者满意度方面进行效果评价。结果观察组灌肠效果、灌肠次数、患者满意度显著优于对照组(P
结肠造口作为直肠癌根治术(Miles 术) 以及肠外伤、肠梗阻时的急救手段被广泛应用于临床。在对结肠行还纳术时需要对肠道进行清洁[1]肠道, 流是一大难题[2]。, 灌肠过程中和灌肠后液体会自行从造口流出, 若患者稍加腹压, 液体会四处喷溅而污染患者身体、床铺及护理操作人员, 严重影响患者的自尊, 增加其心理负担[3]。此外, 灌肠后排泄时间较长, 用接便器接便较费力, 往往需要他人协助, 且容易污染周围环境, 给护理工作带来不便。为此, 我科在传统结肠造口患者灌肠的基础上进行方法改进, 采用在造口袋内进行清洁灌肠, 取得满意效果, 报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选择2000～2006年入院的60例结肠造口患者为研究对象, 男36例、女24例, 年龄18～72岁, 平均42. 3岁。乙状结肠癌术后行暂时性结肠造口10例, 直肠癌术后永久性单腔造口32例、腹部外伤后结肠造口18例。手术方法:结肠造口还纳术28例, 癌肿复发需再次手术并行结肠镜检查13例, 行结肠镜检查19例。随机将60例患者分为对照组与观察组各30例, 两组性别、年龄、疾病种类、手术方法比较, 差异无统计学意义(均P >0. 05) 。1. 2 方法1. 2. 1 清洁灌肠方法 ①观察组。准备39～41℃、0. 1%～0. 2%肥皂水或生理盐水1000～1500ml [4]。灌肠筒液面距结肠造口40～60cm , 灌肠筒内注入灌肠液, 连接肛管(20～22号) , 并用液体石蜡润滑肛管表面待用。选择合适的造口袋(丹麦康乐保公司生产) 并妥善固定于造口处, 协助患者取左侧卧位。操作者戴手套, 在造口袋粘贴口上方(正对结肠造口处)
作者单位:西安交通大学医学院第一附属医院普外科(陕西西安,
710061)
; 用涂液体石蜡的示, cm , 使溶液缓慢注入, 直至造口。灌肠完毕, 如造口袋粘贴牢固, 只需将小孔用胶贴封住即可。②对照组。备肛管1根, 肛管材质同观察组。常规暴露造口, 灌肠筒内盛灌肠液, 连接肛管, 肛管涂抹液体石蜡, 直接插入造口内灌肠。操作中灌肠容器的高度、液体流速控制同观察组。1. 2. 2 评价方法 ①从插管开始计时到最后肠道清洁拔管, 比较两种清洁灌肠方法所用时间。②观察两组灌肠的次数。③灌肠效果。结肠镜检查或手术中, 由固定的检查者或手术医生观察肠道清洁情况, 肠道内清洁无粪渣或仅有少量粪水为优; 肠道内有较多粪渣为差[5]。④患者满意度。采用自制调查表, 于灌肠结束时调查患者对护理操作的满意度, 出现下列情况之一者加上患者有抱怨情绪或情绪低落表示不满意:灌肠时液体从造口溢出, 弄湿患者衣服、床单; 使患者受凉; 粪液污染周围环境[6]。
1. 2. 3 统计学方法 数据输入SPSS 13. 0软件进行
χ检验。t 检验、2 结果
2
两组灌肠次数、灌肠效果、灌肠时间及患者满意度比较, 见表1。3 讨论
传统的清洁灌肠是从肛门插入肛管, 再灌入肥皂水或生理盐水, 达到清洁肠道的目的。由于肛门括约肌受体神经支配, 因此在灌肠过程中, 患者能够自控, 避免了灌肠液外溢污染周围环境。而结肠造口患者, 由于肠道平滑肌受交感神经及副交感神经支配, 外周缺乏括约肌的控制, 加上结肠的不规则蠕动, 如单纯采用传统方法从造口处插入肛管进行清洁灌肠, 不但使灌肠液外溢, 污染床铺及周围环境, 而且灌肠液还赵阳(19802) , 女, 大专, 护士
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用造口袋辅助造口清洁灌肠。通过临床观察发现, 虽然两组灌肠时间无统计学差异(t =-0. 916, P >0. 05) , 但造口袋辅助造口清洁灌肠大大减少了患者的心理负担, 使其不必担心粪便外漏污染衣被的问题, 并且灌肠袋容积较大, 可以装入较多粪便, 护士可以一次性灌入较多液体, 患者不必经常往返于厕所与
灌肠次数(次) 1～2次≥3次
1422
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Journal of Nursing Science Feb. 2009 Vol 124 No 14(Surgery Edition )
病房, 提高了患者的依从性, 同时方便了护理人员的
灌肠操作, 因而观察组灌肠效果、患者对护士的满意度显著优于对照组, 而灌肠次数则显著减少(P
灌肠时间
(表1 两组灌肠次数、灌肠效果、灌肠时间及患者满意度比较
组别对照组
观察组统计量
P
例数
3030
灌肠效果(例) 优差
1321
179
)
患者满意度(例)
满意不满意
1827
123
36. 5±5. 838. 7±6. 2t =1. 420
χ2=4. 444
>0. 05
χ2=7. 201
操作注意事项:注意保暖, 防止受凉, 作; 插管动作轻柔, , 用力。可能, , 缓慢注入溶液, 、脉搏变化; 每次灌肠切忌用清水, 因其不是等渗液, 易引起肠管水肿、水中毒, 甚至休克; 注意观察排出粪液的颜色和量, 并做好记录; 每次灌肠必须有气体和粪便排出才能达到要求。
参考文献:[1] 陈显春, 宋爽, 杨英. 结肠造口患者行清洁灌肠方法探讨
[J].重庆医学,2004,33(11) :175321754.
, . [J].临床误诊误治,2006,19(3) :
44245.
[3] 邢育珍. 结肠造口患者肠道准备方法[J].护理学杂志,
2007,22(4) :32233.
[4] 殷磊. 护理学基础[M ].3版. 北京:人民卫生出版社,
2002:3262327.
[5] 方清流, 陈光惠, 陈烨, 等. 正常饮食情况下肠道清洁效果
观察[J].中国肛肠病杂志,1999,19(7) :29230. [6] 潘爱君. 结肠造口患者清洁灌肠方法的改进[J].护理与
康复,2007,6(5) :3402341.
(本文编辑 赵梅珍)
・新技术新方法・
缝线束牙预防老年患者松动牙齿术中脱落
戴黎敏, 周亚昭
关键词:老年患者; 全麻手术; 松动牙齿; 缝线; 固定; 安全护理
中图分类号:R472 文献标识码:B 文章编号:100124152(2009) 0420018201 DOI :10. 3870/hlxzz. 2009. 04. 018 老年患者往往存在牙齿残缺不全或松动, 多数老年患
者不愿术前将松动的牙齿拔除。但在全麻行气管插管和术毕拔除气管导管过程中常会遇到牙齿脱落的情况, 且在口腔内极难取出, 或者不知牙齿何时脱落, 脱落在何处, 是否掉入食管或气管, 需用X 线机透视确认, 给医护人员造成了极大的心理负担并可能给患者增加痛苦和经济负担。鉴此, 自2005年5月至2008年9月, 我们对217例60～88岁的老年患者采用缝线固定松动牙齿的方法, 收到良好的效果, 介绍如下。
1
牙齿1根线) , 4cm 长胶布1条。②将缝线对折用中间部位绕1圈束住松动牙齿的根部打死结后尾端拉出, 如此将松动牙一一束好, 然后将所有缝线并拢, 用胶布固定于患者面颊一侧。手术结束患者完全清醒后, 用小刀片将线结处割开取出即可。对年龄偏大、神志欠清醒的患者可在第2天再将线取出。如术中发现牙齿脱落, 只要提起缝线, 牙齿就很容易被找到。
2
优点
方法
①视松动牙数量备30～40cm 长医用细缝线若干(每个
作者单位:南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科(江苏南京,
210008)
此方法固定牢固, 保障了患者的治疗安全, 减轻了患者的痛苦和经济负担。同时也减轻了医护人员的心理负担和可能增加的额外工作。此方法取材容易, 操作简单, 适用于任何有牙齿松动的手术患者。
(本文编辑 王菊香)
戴黎敏(19692) , 女, 大专, 主管护师