[指南]内镜下止血术术后管理及止血无效的处置
内镜下止血后的术后管理
实行内镜下止血术后，禁食、水、经静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制药（图18-1）。
进食的同时更换口服药物。
为了确认止血状态决定开始饮食，原则上再内镜止血术实行24~48h之内再次进行内镜检查，观察溃疡底部的状态。
有发红或突出地露出血管残存时，要追加止血法。
初次观察时为喷出性出血等活动性出血病例或不能充分止血处置时，数h后要再次进行内镜观察，必要时追加治疗。
露出血管黑便，低平化后开始进食。
内镜下止血无效时的处置
由于内镜下止血法的进步，现在几乎所有的病例都能保守治疗。但也有无法止血及再出血的困难病例。
表18-6列举了内镜下止血困难，容易再出血的内镜所见、全身因素、处置因素。
遇到这种条件的患者，在治疗的开始阶段要联合内科、外科、放射科协助治疗。
不适于内镜下止血的大量出血病例考虑进行IVR。
1.IVR的时机
能进行IVR的单位：①因休克状态不能进行内镜检查。②大量的凝血块无法保证视野。③反复再出血时。④穿通性溃疡等采用IVR有效。
对③④即使通过IVR临时止血后，也要考虑择期手术。
特别是对手术困难的DIC、肾功不全、肝衰竭等全身状态非常差的情况下，应当尝试IVR。
2.外科治疗的时机
表18-7列举了考虑进行手术的要素。
但止血法或IVR也无法止血，在短期内反复再出血的病例（3日以内，至少3次）就不要等待，应考虑进行外科手术。
内镜下止血法有各种方法，了解各组的特征，考虑疾病、出血的状态、部位，正确选择止血法与提高止血率相关。在以海外为中心进行了比较研究，得出各种意见，但目前还不能得出优劣的结论。精通一种手法是非常必要的，但掌握多种不同止血法，有时可助一臂之力。为了正确地判断患者的状态进行止血，要掌握充分的知识和技能。只有平时不断地努力，在紧急时才能发挥充分的力量。
更多指南
尽在消化内镜
长
按
关
注
解锁更多呼吸内镜精彩内幕