基层医疗机构污水处理情况调查表
09-10
附表1 基层医疗机构污水处理情况调查表
医疗机构名称（全称）： 区县： 地址： 联系人： 联系电话： 性质: 1.民营 2.国有
类别：1. 社区卫生服务中心 2.社区卫生服务分中心 3.社区卫生服务站
4.村卫生室 5.口腔门诊部 6.综合门诊部 7.口腔诊所 8.其他
一、 请问你单位平均每天约产生多少医疗机构污水？
答：每天约 （吨）
二、 请问你单位的医疗机构污水排放去向？
1. 排入城镇污水处理系统 2.排入地表水体或海域 3.不清楚
三、 请问你单位对医疗机构污水进行消毒处理吗？
1.消毒处理 2.不处理 3.不清楚
四、请问你单位建有医疗机构污水消毒处理设备设施吗？
1.有 2.无 3.不清楚
五、请问你单位污水消毒处理设备设施具体设置情况是以下哪种？
1. 一级污水处理设备设施 2.二级污水处理设备设施
3. 简易生化处理 4.简易污水消毒池
5. 其他（填具体方式）
六、你单位的医疗机构污水消毒处理设备设施投加消毒剂方式为以下哪种：
1. 设备自动投药处理 2.人工加消毒剂
七、你单位的医疗机构污水消毒处理方式为以下哪种：
1. 连续性消毒方式 2.间歇式消毒方式
八、其他需要说明的问题：
填写人： 填写时间：