脊柱外科·关节病1

《关于部分脊柱关节病的临床探讨和研究》

范云贵 内蒙古察右中旗（013550）

范小明 内蒙古第四医院内三科（001000）

凡是人体脊柱各个关节、筋络、结缔组织受外来暴力撞击、强力扭转、牵拉压迫或因不慎跌扑闪挫；或因风寒痹湿侵淫或因体虚劳累过度及持续活动、经久积劳或因肌体长期营养不良免疫力下降、关节骨退性等因素所引起的损伤、变型、增生、肿胀；气血淤阻不通；以关节部位以及四至远端僵硬、疼痛、麻木；慢性发展、经久不愈为主要临床表现的疾病为脊柱关节病。

ToggleButton1二、脊柱关节病是如何分类的？

脊柱关节病总体可以分为俩类；一类是原发性的；一类是继发的。

原发性脊柱关节病一般认为与遗传因素和自身免疫有直接关系。比如有些患儿出生后就发现关节畸型；这与母体供给胎儿的营养不良或母体服用对胎儿有不良反应的药物以及形成胚胎的细胞遗传，或先天禀赋不足有关；另一种情况是由遗传因素所致关节骨、关节腔以及关节结缔组织进化不合格；以至于在正常生理活动和生产劳动过程中比较容易发生骨关节病；通过三千七百例脊椎关节病患者分析；近百分之十五有家族史或遗传倾向；例如，四位段姓患者三男一女，是同胞兄妹；家住内蒙古辉腾锡勒地区盐海村。最小的为妹妹，三十五岁。最大的哥哥四十四岁。兄妹间间隔两到三岁。小妹二零零二年三月被太原中医院疹断为（核磁共振MRI）L3---L4，L4---L5，椎间盘突出，L5—S1椎间盘骨化严重；同年十月来我处诊治。二零零四年六月大哥段某某被包钢医院诊断为（磁共振）L4—L5；L5---S1椎间盘突出；L5—S1椎间盘骨化严重。随及来我处治疗。二零零七年十一月另弟兄俩腰腿痛同时来我处疹治；因临

床表现相似；嘱其内蒙古医学院附属医院确诊，核磁共振片显示均为椎间盘突出而且椎间盘都有不同程度的退性、骨化。象这样典型的遗传现象临床上常常可以遇到。

继发性的脊柱关节病其病理类型和临床表现是多样的。临床上比较常见的象：风湿、类风湿性关节炎；骨关节结核；椎间盘突出；骨质增生性关节病；营养性关节病和其它各种损伤性关节病、骨性关节病等等；这些病虽然病理复杂总类繁多，但究其原因不外乎内、外俩种因素造成。一种是由机体内部因素如：脾胃虚弱，长期营养不良，缺乏维生素和维量元素，造成机体免疫力下降等，容易发生骨关节病。另一种是外部因素如：外来暴力撞击、强力扭转、牵拉压迫、或跌扑闪挫或外感风寒湿痹以及经久积劳等因素造成急、慢性损伤性关节病。

还有一种感染性关节病，临床上也比较常见，如：骨关节结核，结核性滑膜炎或其它化学因素引起的关节病等。这类疾病其实是内、外两种因素共同作用致病；一方面机体抵抗力下降，另一方面是外界环境刺激造成。

三、什么是颈椎关节病？

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期慢性劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。由于疾病呈慢性发展，往往使颈椎组织继发性的出现一系列病理改变。如椎关节松动，失去稳定性；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚从而导致椎管狭窄等；刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部的交感神经等组织；形成了一系列具有各种症状和体征的综合征。

人体颈椎关节主要分三个部分。

3 寰枕关节，由枕髁与寰椎上关节凹构成，可使头做前俯后仰和侧屈运动。

4 寰枢关节，包括了三个关节，两侧由寰椎下关节 面和枢椎上关节面构成寰枢外侧关节。左右各一，相当于其他椎骨间的关节突

关节。中间由枢椎齿突与寰椎前弓后面的齿突凹和寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节，可使头旋转。此外，齿突后方有坚韧的寰椎横韧带，有限制齿突向后方移动的作用。

5 钩椎关节，临床上称“Luschka”关节，在下五个颈椎体之间，由椎体上面俩侧缘向上突起的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的陷凹所构成。关节的周缘有滑膜囊包绕。此关节病变可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经，导致颈椎病的症状。

寰枕关节是颈椎最上面的关节，其生理特点是活动度大，病理特征以关节错位为主。由于颈部受强力扭转、跌扑闪搓等外力作用，造成关节活动超出限度；导致关节交锁、错位；颈项强直，活动受限。形成颈椎寰枕关节病。

寰枢关节是颈椎由上而下的第二个关节，此关节由正中关节和俩个外侧关节构成。正中关节齿突后有坚韧的横韧带；此关节的正常生理功能是头部可做旋转运动。借韧带的作用限制齿突向后方移动；由于此关节和寰枕关节之间没有椎间盘，靠结缔组织、软骨、韧带相连结，所以此关节病的特点以关节错位为主。临床表现多为颈项强直，活动受限。造成此病的原因多为慢性劳损或横韧带急性损伤，齿突向后方移位。

钩椎关节，在颈椎的下五个椎体之间，共四对关节。椎体间由椎间盘和韧带相连接，周缘有滑膜囊包绕；中间椎间孔内有上连大脑下通胸、腰椎管的脊髓和脊神经。椎间盘前厚后薄，以此形成颈椎的正常生理曲度。椎体周边和椎管周边有上通大脑下连心脏的动、静脉血管。此关节较胸、腰关节小，且活动灵活，是最容易发生颈椎病的地方。由于人体活动姿势处于长期不良状态，比如电脑长时间打字；经常打麻将、织毛衣。或睡眠时枕头过高或过低或姿势不良，造成颈部肌肉、韧带慢性损伤；肌肉、筋膜韧带纤维丧失弹性，处于长期紧张壮态，压迫椎间盘向椎管方向突出；造成椎管狭窄的局面，压迫脊神经，导致颈椎病的症状。如果椎关节受暴力撞击或强力扭转，伤及脊神经，颈椎病的症状则更为明显和严重。甚至出现脊髓平面以下的机体机能瘫痪。

四、颈椎病的基本类型有哪些？

（1）颈型即局部型，由颈椎关节和颈椎间盘退行性改变而引起颈椎局部或反射性地引起颈、枕、肩部的疼痛，颈部活动受限。

（2）神经根型：由于椎间盘突出或退行性改变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者，又分为急性、慢性两种。

（3）脊髓型：椎管狭窄造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是从上肢开始向下肢发展；周围型的发病是从下肢开始向上肢发展。此俩型又可分为轻、中、重三度。

（4）椎动脉型：由于钩椎关节错位或退行性改变，刺激和压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者。

（5）交感神经型：由于各种因素的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。

（6）其它型：指食管压迫型和慢性咽炎、扁桃体炎浸润型等。

五、颈椎病主要和常见的临床表现是什么？

头、颈、肩、背、手臂疼，脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不便，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，两眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧束感，有的出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，病理变化，个人的体质有一定关系。大多数患者起病时轻且不被人们重视，有的能自行恢复一段时间，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响正常工作和生活后才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦燥、发怒、焦虑、忧郁等症状。

六、颈椎病的病理改变是怎样的？

颈椎病的早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维组织肿胀、纤维变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头的重力和头胸间肌肉牵拉的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵

径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小，使椎关节失去正常的稳定性。如果椎体间活动度加大，可使椎体出现滑脱。继而可能出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，横纫带和项纫带变性，产生局部组织的骨化改变现象。由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙称‘韧带间盘间隙’，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所引起的出血，使这种血性液体发生机化，然后骨化、钙化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛，又使颈椎结构不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环、后从韧带和由创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但临床上也有遇到这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的少数病例。脊髓和脊神经受压后，开始时仅有些一过性的颈项或肢体远端疼痛、麻木的轻微症状或仅为功能上的改变，如不及时正确治疗，减轻压力，逐渐会产生不可逆转的变化。导致非手术治疗无效的后果。

七、为什么颈椎病会被误诊误治？

颈椎病作为临床常见病和多发病，早期的及时和正确诊断对患者的治疗和康复有重大意义。在大量的临床实践活动中，经常可以发现一些 为数不少的误诊，误治病例。这不仅给患者造成不必要的经济负担，更主要的是延误病机，使颈椎病丧失了最佳的治疗时期，造成疾病的进一发展、恶化。导至不可逆转；治疗无效的后果。

临床上遇到的误诊、误治情况有：

（1）一方面患者缺乏医学常识，得病乱求医，不懂得到专业机构找专科医生诊治；造成误诊、误治者占大多数。另一方面在基层尤其是农村，从事医疗活动的医生很多，但具备诊断和治疗颈椎病专业知识和技能的人却颇少。有的医生由于利益驱动，在没有确诊的情况下，抓住疾病的某些临床症状大治、特治，从而造成误诊、误治。比如临床上遇到的诸如头疼、偏头疼、头晕的患者；大多数被诊断为神经性头疼的内科病，往往忽略了这些症状恰恰多数是颈椎病的早期临床表现这一点。从而使患者走了不少弯路。还有一种

情况是，有的医生在某些方面颇有造诣，名气很大。吸引了大批颈、腰病患者就诊、就治；如果这些大夫缺乏颈椎病的诊疗知识和技术，那误诊误治现象将更加普遍。

（2）颈椎病的症状和临床表现丰富多样；病理变化又非常复杂。就临床症状而言，与其它好多疾病有相似之处。诊断上有一定难度，不仅需要临床医生熟练掌握脊柱外科病的理论知识，还需要懂得一些内科病诊疗的基本知识和技能；以减少失误的机会。

（3）临床上出现颈椎病的症状，需要和以下非颈椎疾病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，埃尼尔综合征，前庭功能紊乱，听神经瘤，脑源性眩晕，眼源性眩晕等疾病的可能。同样是颈肩上肢疼痛、麻木，也要与肩周炎，胸椎出口综合征，网球肘，腕管综合征，风湿病，强直性脊柱炎，肿瘤等相鉴别。

八：如何对颈椎病作出定型、定位诊断？

通过多年大量的临床积累，总结了以下几个方面：

（1）穴位检查，大椎、肩井、风池,穴位压疼检查，棘突和棘突两侧阿是穴压疼检查。如果以上穴位有压疼，就可以基本确定患有颈椎病。棘突及其两侧压疼位置一般与受累节段相一致。

（2）活动范围检查，让患者做颈椎的前曲、后仰、侧曲及旋转运动。神经根型颈椎病者，颈部活动明显受限。而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。

（3）椎间扎挤压检查，让患者头向患侧倾斜，医者左手掌平放于患者头顶部，右手握拳叩击左手背侧，如果出现根性疼痛或麻木则为阳性。如果神经根症状较重的患者，双手轻压头顶部即可出现疼痛、麻木症状。

（4）椎间扎分离试验，对疑有根性症状的患者，嘱其坐位，双手托住头部并向上牵引。如果出现上肢疼痛麻木减轻者为阳性。

（5）臂丛神经牵拉检查，患者坐位，头转向健侧，医者一手抵住耳后根，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射疼痛即为阳性。

（6）霍夫曼民体征检查，医者右手托住患者的前臂，另一手中指和食指夹住患者中指，用医者拇指叩击患者中指指甲部，如果出现屈曲反射，说明颈椎脊髓、神经受了损伤。

（7）椎动脉扭曲试验，患者坐位，做主动颈部旋转活动，反复多次。如果出现呕吐或突然跌倒即为阳性。提示为患有椎动脉型颈椎病。

（8）皮肤感觉检查，这种检查可以判断颈椎病的部位和程度。不同部位出现的皮肤感觉障碍可确定病变的节段部位；疼痛一般在

早期出现，麻木时已进入中期，感觉消失说明疾病已到后期。

（9）影象学检查，包括CT；MRI（核磁 共振）检查，这项检查可以明确颈椎病的部位，也可以辅助说明其性质。

以上检查方法只是颈椎病的临床普通检查方法 。对一些复杂和混合类型的颈椎病的定性、定位诊断，还有一定局限性。如果在条件允许的情况下，可以借用一些辅助方法，如奎根氏试验，脊髓造影，椎动脉造影、脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。可以对确定病变的部位、性质以及鉴别诊断有一定帮助。

九、颈椎病的治疗方法有哪些？

颈椎病的治疗方法分手术治疗和非手术治疗两类。而非手术治疗又分为中医治法，西医治法和中西医结合治法。这三种治法又各自可分为姑且疗法，根治疗法和康复疗法。治法丰富而多样；可每种治疗方法又各有利弊。对各种不同病理类型的颈椎病既有其适应性；又有其局限性。如何选择最合理、最正确的治疗方法，是摆在医患双方面前的首要问题。一般来讲，疗程短、疗效好、康复程度高、毒副作用少、经济费用低且患者易于接受的治疗方法是正确合理的。反之，是不正确不合理的。通过二十多年来对一千七百多例各型颈椎病患者的治疗，我们总结了以下几种治愈率比较高的综合治疗方法，以供读者参考

1：牵引和推拿同步治疗。临床上我们经常用牵引或推拿两种手法去治疗各类颈椎病，但很少两种方法同步叠加 使用。实践告诉我们在牵引的同时施加推拿按摩手法，不仅能够起很好的协同作用，而且可以弥补单一治法的不足。还可以避免单一治法对原有疾病造成新的损害，能够拓宽适应范围，收到意想不到的治疗效果。比如对明显颈椎节段性不稳者，不易牵引。但同时施加推拿按摩，手法得当的话，效果是很满意的。具体操作如下：患者取坐位，根据患者体质和疾病类型，使颈部自躯干纵轴向前倾10—30度，深呼吸后放松肌肉，取颈枕牵引拉

套，用100—150N的力进行牵引。牵引角度和牵引力的大小，要根据疾病类型、患者的体质体重、患者的感觉和忍耐程度作出相宜调整。切忌过伸过曲，用力过猛。一般椎动脉型患者前倾角度易小；脊髓型患者易垂直牵引，切忌前曲牵引。每次牵引时间以20—30分钟为易，但牵引力小于100N时可以延长到30---100分钟。牵引力大于150N时应减少至20—10分钟。当患者进入牵引状态时，医者站患者身后用双手拇指或中指，在患者两风池穴部位依次沿颈椎棘突两侧旁开棘突1点5寸（中医指量法）处向下做补泻推拿按摩，补泻强度以病理类型，患者体质为依据。身体虚弱者易弱强度以补为主；身体强壮者反之。这样依次先从上到下，后由下到上反复多次。病变部位需要耐心细致。时间以6—12分钟，患者感觉颈部热胀舒适为易。完成按摩以后，医者用一手掌抵住患者一侧颈部，另一手掌托住对侧头部做推的动作，连做三次，用力要适当，切忌粗暴。然后医者换手完成另一侧相同的动作。两侧做完后，再照样前后各做一次。完成这一手法后，医者双手脱住患者头颈部，从左向右做旋扳的动作连续三次，然后从相反方向也做三次。旋转角度要适当，手法要轻柔。切忌粗暴用力。尤其脊髓型和椎动脉型颈椎病手法更易温和。这样一次治疗就算完成。特别说明一点，以上手法均应由弱到强，循序渐进。

解除牵引后，患者上床取伏卧位，医者在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴位作点压或拿法，再在斜方肌与提肩肌处做弹拔法，。如果是神经根型，推拿手法应包括肩、肘、手的主要穴位。如果是椎动脉型，应包括头脸部的百会、太阳等穴位。最后以抹、叩、拍法作结束。

以上治疗方法每天一次，10到20天为一疗程。根据情况可选择1—3个疗程。疗程之间可间隔10天。

2：中药电离子导入法（理疗）：

（1）药物选择；我们既然选择用中药治疗颈椎病，那么首先遇到的是如何用中医理论，对疾病进行辨证分型；从而指导组方用药这一问题。只有我们在症候分析和药剂选择上下了功夫，做到了正确诊断，精确用药这一点，再加上离子导入的靶向效应，我们就

会在治疗中收到事半功倍的效果。根据中医理论，我们可以把颈椎病分为以下几个类型：肾虚督寒型；风寒湿痹型；经络受阻型；气虚血於型；痰湿固阻型；外伤型等。在分清症候类型的基础上，结合其病理类型，选择如下中药进行组方：鸡血藤（水制）；当归（水制），莱菔子（醋制），千斤拔（酒制），鹿角霜（酒制），川乌（醋制），乌梢蛇（酒制）；全虫（酒制），血竭（水制），马前子（醋制重用），苍术（盐水制），射香（直溶），地鳖虫（酒制），降香（水制），松节（水制），雷公藤（酒制），葛根（水制），穿山龙（水制），申姜（酒制），白芍（醋制），黑附子（酒制），肉苁蓉（盐醋制），乳香（水制），没药（水制），三七参（酒制），天麻（酒制），白芥子（醋制），冰片（核桃油制）黄芪（水制），（威灵仙），甘草等。肾督虚寒型重用鹿角霜、肉苁蓉。风寒湿痹型去葛根重苍术、附子、川乌。经络受阻型重乳香，没药。气虚血瘀型重黄芪、当归、鸡血藤、葛根，去附子、川乌、苍术。痰湿固阻型重苍术、白芥子、穿山龙，去葛根。以上中药除射香外用量均为10克，重用者为20克，射香为3克。入砂锅内加水煎30分钟（射香除外）后滤过，浓缩至两公斤，装玻璃容器内，加60度食用白酒100毫升，射香研粉后加入；密封，冷藏备用。注意防冻。这样离子导入液制备完成。

（2）导入仪选择，最好选用具有可调的中频药物离子导入和中频按摩治疗双重功能的电离子导入仪。该机调制的中频电流能够促进皮肤和皮下组织电阻下降，扩张病变周围小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，比低频电流更能到达人体组织的深部，并且感觉舒适。通过特有的非对称中频电流产生的电场，对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分透过皮肤黏膜进入人体作用于病灶。具有明显的消炎、消肿、止痛、软坚散结、疏通经络、松解粘连、恢复纤维组织弹性的作用。能够有效缓解和消除病理产物压迫和刺激造成的神经及神经根的麻木、疼痛症状。以南京炮苑电子技术研究所生产的NPD-4BS型离子导入仪为例（注册证号：苏药管准字2002第2260577号）操作如下：具体操作步骤和禁忌参照产品说明书，所不同的是，所使用药液应煮沸后再浸泡药垫，待温度降至40度左右开始治疗。一天两次，每次30分钟为宜；下一次使用前必须用清水洗净药垫，确保每一次药物导入的完全和有效。根据病程长短，病理变化深浅，可使用1—4个疗程。疗程之间可间隔10天。

3、中药口服疗法：中药口服作为治疗颈椎病的补充疗法，应该同牵引、推拿、离子导入协同组合，共同组成“四步一体疗法”。来完成颈椎病这一治疗“工程”。人体是一个有机整体，一处有病可以累及它处，前一个病的结果，可以是导致后一个病的原因。颈椎病是慢性病，由于疾病早期患者的轻视或治疗不合理，造成迁年不愈或愈后反复，损害了机体正常的生理功能，进而导致整个机体的阴阳失衡，气血失调，免疫力下降。连锁性的次生出其他好多疾病和症状。所以对颈椎病的治疗应该建立整体观念。作为“四步一体”疗法的一步，“中药口服疗法”应该在整体原则指导下进行。当以“补虚泻实，平衡阴阳，祛除病邪，恢复正气”，增强机体免疫力为治则加以辨证施治。以肾虚督寒型颈椎病为例，进行辨证论治：本病就其临床表现和证侯特点当属中医学的“肾痹”、“骨痹”、“大偻”的范畴。是痹证当中的特殊类型，从临床角度而言，肾虚督寒可出现于颈椎关节病的各期当中，但以中晚期比较多见。又是颈椎病普遍的“痹证”类型。本病其本在肾，肾主骨生髓，督脉贯脊属肾，总督一身之阳，先天禀赋不足或后天失养，以及病程漫长迁年不愈，渐成正衰邪盛，导致肾虚督寒，外邪乘虚渐入，从阴寒化，直中伏脊之脉，气血凝滞，筋骨不利，渐致“尻以代踵，脊以代头”，（《素问：痹论》）。肾督虚寒，阳气不足，水液代谢失常，气血不能正常运行，而致体内痰浊内生，瘀血停留。张景岳说，“至虚之处，便是留邪之所。”痰浊、瘀血。着于督脉，隋于经络，流注脊柱，充塞关节，深入骨骱骨髓，至颈项强直转侧不能。《类证治载》说：“久痹，必有湿痰，败血，瘀滞经络。”即是此意。肾督虚寒为本病内在基础，感受外邪，是本病的外在条件，痰湿瘀血为其标。此于一般寒湿痹症不尽相同，在临床治疗上，肾虚督寒、正邪盛衰之不同，温阳与祛邪皆当顾护，惟轻重耳。

中药口服处方如下：补肾温督汤，张介宾右归丸化栽，方药：补骨脂、仙灵脾、巴戟天、炒杜仲、金毛狗脊、川断、怀牛膝、酒熟地、山萸肉、骨碎补、鹿角胶（烊）、制川乌、制草乌等。加减法：四肢厥逆，脉微细者，去川乌、草乌，加附子、肉桂；神倦乏力，气短自汗者，加黄芪、炒白术、人参；肢体沉重、麻木、颈项强直，转侧不利，加白介子、贝母、半夏；舌质瘀斑、瘀点者，加

丹参，鸡血藤、赤芍；瘀痛较重者，加乳香、没药、三七、元胡；久病络脉瘀阻，舌紫面黯者，加全虫、蜈蚣（研末冲服）。每日一剂，根据证情可连服1—3个月。

本病肾督虚寒乃因命门火衰，元阳不足，精血亏损，筋骨失养而致，故方用补骨子、仙灵睥、巴戟天，温补命门之火，补肾益督，“益火之源，以培右肾之元阳”“益火之源，以消阴翳”；熟地、山芋补肝肾益精血，有阴中求阳之义；杜仲、川断、狗脊、牛膝补益肝肾，强筋健骨；骨碎补合川断乃有活血续筋之功。诸药合用，而成补肾温督，填精补血，强筋健骨之效以治其本。此外方用川乌、草乌散寒祛邪以治其标。川乌、草乌主要成分为乌头碱。适当的炮制和煎煮法，大大地降低了其生物毒性，并使之具有抗炎镇痛、促进细胞免疫作用。

风寒湿痹型（常见于颈型和神经根型）：头痛、枕部痛、颈僵转侧不利、肩臂或手指酸、麻、胀、痛；肌肤冷湿、畏寒喜暖；棘突两侧可触及肿胀或结节。舌红，苔白，脉弦细。治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛。方药：桂枝、羌活、威灵仙、秦九、川芎、当归、葛根、天麻、川山甲（炮）、炒神曲、赤芍、甘草。

气虚血瘀型（见于椎动脉型）：头晕，视物模糊，乏力，纳差，颈部酸痛或双肩疼痛。舌红或淡胖，边有齿痕，苔白而润。脉沉细无力。治以益气养阴，醒脑安神，活血通络。方药：天麻、炙黄芪、党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤。

气阴两虚、经络受阻型（见于椎动脉型、交感神经型、脊髓型和外伤、手术后遗症或久治不愈者）：眩晕反复发作，视物旋转，恶心呕吐，行走不稳，心悸气短，烦躁易怒，四肢完全或不完全瘫痪，大小便失禁，畏寒喜暖但咽干口苦，舌红或淡红，苔薄白或微黄而干，或苔面光剥，舌下静脉曲胀，脉沉细而弦数。当以温阳益气，养阴活血；强筋健骨，调和气血加以调治。方药：熟地、构杞、枣皮、鹿角胶、龟板胶、炮山甲、天麻、川芎、白芍、地龙、山药、神曲、桂枝、天花粉、牛膝。

以上为笔者组创的“四步一体”疗法，用该疗法历时十六年，共治疗各型颈椎病一千七百零六例，总有效率百分之百，总治愈率百分之九十五。我们从中找出一百五十例类型不同的颈椎病患者作疗效分析：150例颈椎病患者均来自门诊。其中男60例，女90例；年

龄22-65岁，平均年龄43、5岁。病程最长者20年以上，最短者1年。肾督虚寒型（脊髓、经络受阻型），病变累及一侧肢体麻木、发凉者26例，风寒湿痹型（颈型、神经根型），颈项僵疼，累及手指酸麻、木胀、疼痛者55例，气虚血瘀型（椎动脉型）头晕，视物模糊，乏力，肩背酸痛者50例，气阴两虚、经络受阻型，头痛，玄晕反复发作，伴有恶心呕吐者16例，伴有走路不稳，大小便失禁者3例。

诊断依据，全部病例均由省级以上三级甲等医院提供的CT、MRI片及诊断报告单。

治疗对照，全部病例就诊前（150例均有在各地多方治疗，反复发作的经历）的治疗情况。

疗效观察，“四步一体”疗法治疗一疗程（20天），症状全部消失者31例。治疗两疗程（40天）中间间隔10天，症状基本消失者63例。治疗三个疗程（60天）中间间隔20天，症状消失者33例，治疗四个疗程（80天）中间间隔30天，症状基本消失者18例，症状不完全消失，但大有好转者4例，轻微好转者1例。后转为手术。

随访两年复发者18例，“四步一体”疗法复治一疗程全愈。随访3年反复者6例，再治一疗程全愈。随访四年轻微复发者1例，补治一疗程全愈。

“四步一体”疗法治疗各类颈椎病，其有效率和康复率是其他单一治法不能比肩的。

颈椎关节病作为临床常见病、难治病和多发病，其病理损害程度和健康损害程度都是不容忽视的。随着社会的高速发展，人们的工作和生活节奏加快，颈椎病的发病率呈明显上升趋势，发病人群范围逐步扩大，严重危害着人们的身心健康。如何正确而有效的治疗和预防颈椎病，是广大患者面临的实际问题，也是摆在临床一线医务工作者面前的一个重要课题。不仅需要患者学习和掌握一些颈椎病的预防常识，了解必要的求医信息，以减少误诊误治的机会。还需要临床医生对疑似颈椎病患者作认真细致的诊断，治疗前耐心的医学教育。使颈椎病的诊治趋于理性和合理。

十、如何正确预防颈椎病的发生？

长期从事易导致颈椎病的职业如：写作、打字、办公、玩电脑游戏、打毛衣的人群，由于长期低头伏案工作，使颈椎长期处于屈

曲或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内压力增高，而且使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损进而增生，再加上扭转、侧曲过度，进一步导致损伤，易发生颈椎病。所以这类人员更应该注意颈椎的保健。具体保健方法如下：

10 坐姿正确，要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要

正确，颈肩部放松，保持舒适自然的姿势。久坐者，

应隔两小时左右起来活动一次，做做放松动作，有目

的地做颈部旋转运动，左右各五次。使颈肩部肌肉放

松，颈椎关节疲劳得到缓解。

11 抬头远望，长时间近距离低头看物，既影响颈椎健康，

又易引起视力疲劳。所以应隔段时间起来活动活动并

抬头远望，这样既保护了颈椎又保护了视力。

12 睡眠方式、不可长时间俯着睡觉，更不可养成睡着看

电视的习惯。睡眠时枕头不可过高、过低、过硬、过

窄；切忌以“高枕无优”为佳，枕头高以8—15CM为宜，

按公式计算：（肩宽+头宽）除以2。应适当宽些，中央

应略凹进，颈部应充分接触枕头，头略后仰。喜欢侧

卧者枕头应与肩同高，不要边睡边看书。

13 避免损伤，避免颈椎急性损伤，如猛抬重物、头顶重

物、紧急刹车等。

14 防风、寒、湿邪侵淫，风寒之邪使局部血管收缩，血

流速度降低，有碍组织代谢和血液循环，容易诱发颈

椎病。

15 预防感染，慢性咽炎、扁桃体炎、食道慢性炎症，也

有浸润颈椎韧带，而诱发颈椎病者；所以应积极治疗

颈部感染和其它颈部疾病。

16 积极锻炼身体，增强体质，提高机体的免疫能力。 （2001年3月手稿，2008年7月打印稿于乌兰察布市科布尔） 十一、常见的胸椎关节病有什么临床特点？

人体胸椎关节共有十二对，包括有十二块分离椎骨、十二对由脊神经前后根相连的脊髓节段（T1—T12）。上承第七颈椎及（C6—C7），下接第一腰及（T12—L1），之间借椎间盘、韧带

和关节紧密连接，中央有椎管，容纳脊髓及其被膜和脊神经根等。胸椎椎间盘和颈、腰椎的椎间盘正好相反，前薄后厚。而且胸椎中部T7—T9相对应的椎间盘最薄。使整个胸椎体向后稍隆突，承上启下，使脊柱形成S样曲度，以适应容纳内藏、支撑人体的生理需要。

常见的胸椎关节病临床以胸椎小关节紊乱综合症为多见。小关节多是指位于正中关节俩侧的外侧关节；而外侧关节的错位是引起本病的主要原因之一。胸椎关节由于其生理特点的不同，椎间盘一般不易脱出，当人体长期处于不合理体位，比如经常有半躺半卧的坏习惯。或长久从事比较容易劳损胸椎各关节的职业时，部分胸椎小关节发生紊乱，进而倒致外侧关节不稳定，外侧关节的突、凹间隙经常发生损伤变化，水肿、瘀血、慢性炎症，改变了关节接缔组织的正常生理功能。炎症、水肿、瘀血等的混合物又慢慢的机化、钙化逐步形成骨赘，从而压迫了胸椎脊髓节段的神经。机体就要表现出一系列疾病的体征。

最比较常见的胸椎关节病的症状有以下几个类形

15 内脏疾病症状，比如胆囊炎、胆结石。看起来纯属内脏病；

但我们不能忽略胆道扩约肌的舒、缩运动受T8----T9脊髓节段的调节，当这一节段的神经受压，胆道扩约肌的运动减弱或迟缓，胆汁的收集、储藏以及排出异常，继而导致胆囊炎、胆结石的发生；出现一系列消化不良的症状。所以第八、第九胸椎小关节的错位是本病发生的原因之一。再比如，冠心病心绞痛。‘‘心脏神经关能症；这类疾病，由于心肌的舒缩运动受颈上、中、下心神经和胸心神经调节，当颈、胸椎间盘突出或颈、胸椎小关节的错位，产生神经压迫，心肌的舒缩运动失去正常调节，人体就有可能出现各种心脏病的症状。

以慢性胆囊炎、胆结石为例，根据本人临床调查，五十例患有胆囊炎或胆结石的患者，其中就有三十六例患有明显的胸椎小关节紊乱综合征。比例为百分之七十二。三十六例患者，十例选择做了胆囊手术。术后随访大部分患者胆绞疼症状基本消失，但消化不良症状依然存在；还有其中十位选择了药物治疗，病情反反复复；迁年不愈。剩下的十六位选择了‘四步一体’疗法加减对胸椎小

关节紊乱进行康复治疗，均做一个疗程20天。结果十六位患者除胸椎关节病的症状基本消失以外，胆囊炎的症状也全部消失。 结论，第8、第9胸椎小关节错位或紊乱，是胆囊炎、胆结石发病的主要和重要原因之一。极积治疗胸椎小关节紊乱综合征是治愈胆囊炎、胆结石的有效途径。而‘四步一体’疗法又是其治疗的简单而高效的手段之一。【‘四步一体’，一、中药离子导入，二、推拿、按摩，三、牵引、振复，四、中药口服，前面有赘述。】 评论，多年来的临床实践证明，我们无论是医者或患者，对于胆囊炎、胆结石的诊断或治疗，仅仅局限于普通的内脏病的认识，往往忽略了它与胸椎小关节紊乱等脊柱外科病有一定的联系的事实。治疗上也仅局限于手术切除胆囊、药物口服等治标不治本的方法。往往使这类临床上最常见，人群中最普遍，健康危害广泛的慢性病没有完全得到合理的治疗。随着医学的发达，人类的文明和进步，我们必将对胆囊炎这类疾病产生更深刻的认识，具备更合理的治疗方法。

病例一；李俊梅，女，38岁，2001年4月13日内蒙古察合尔右翼中旗人民医院B超；胆壁增厚，胆囊扩张，胆囊内可见0;5X0，7MM，0，4X0，9MM结石。临床症状为胃疼，呕酸水，右侧肋缘下坠疼，放射至肩背疼，大便溏，不欲饮食。病人不愿意手术，住院输液，口服中药。十天后好转出院；医嘱；经常口服消炎利胆片，健胃消食片。2006年9月6号因一侧肢体手指、脚指麻木；肋间神经疼，胆囊炎急性发作，内蒙古医学院附属医院 住院，MRI片，T8----T9小关节错位，胸椎多处骨质增生。B超，胆囊内多发性结石；出院后来我处治疗。门诊日志，2006年12月4日，李俊梅，女，44岁，家住察右中旗科布尔镇，血压65---105MMHG，脉象，寸浮数，关紧，尺弱无力。舌质淡，苔白腻 ，家族病史无，主诉，肩背疼，肋间神经疼。右侧上肢母、食、中指麻木，对侧下肢脚趾麻木到小腿外侧，下肢无力，脚底如踩棉花感。心悸胸闷，失眠，胃疼呕吐，肝区疼。-----此例是较为典型的胸椎小关节紊乱综合征。随即用‘四步一体’疗法加减治疗一疗程[十天]，除胸椎小关节紊乱引起的肢体麻木、疼痛，肋间神经疼等症状全部好转以外，胆囊炎的相关症状也明显改善。继续治疗三个疗程全愈。

病例二；黄甫瑞琴，女，44岁，公务员。家住呼和浩特新城区，

2007年4月28日前来就诊，来时所带病例资料，内蒙古医学院MRI片；第8—9胸椎小关节错位紊乱，T6---T11多处骨赘，B超，胆囊扩大，胆壁增厚。临床征状也如前例，完全符合胸椎小关节紊乱综合征的特点；[‘四步一体 ’疗法三个疗程全愈。]

（1）牵引与推拿同步治疗。