专科护理模式下的伤口护理现状及发展思考

专科护理模式下的伤口护理现状及发展思考

四川大学华西医院610041胡晓林宁宁

目前，我国许多机构和学校在造口、糖尿病、肾病等领域进行了专科护理培养模式的 尝试和探索，发展了符合当地实情的专科护理模式及制度。但由于尚未建立起规范、统一 的专科护士制度及标准，现有的专科护理模式仍然处于初级阶段。伤口护理作为专科护 理的重要领域，如何在专科护理模式下更快速、有效、健康的发展，是护理同仁面临的重要 问题。

1专科护理模式下专科护士发展

1.1专科护士的分类及培养

“专科护士”是专科护理发展的产物，分为初级专科护士和高级专科护士两个层次。 初级专科护士指有充足的专科护理领域实践经验的注册护士，接受符合规定的继续教育 培训后获得的资格认定。高级专科护士则强调丰富的专科领域临床护理实践基础上的硕 士以上学位教育，要求以高级专科护士的身份从事相关专科护理实践，接受强制性资格认 证并取得执业执照才能被授予相应资格。其最具代表性的形式是临床护理专家。因此针 对专科护士两种层次的培养及要求需分别界定，本文主要指高级专科护士—临床护理 专家培养模式。

1.2高级专科护士—临床护理专家(Clinical NutsingSpecialist)临床护理专家

( CNS )是护理专业专科化的重要特征之一，美国护士协会(The American Nurse Associa- lion , ANA)将其定义为:在护理专业某一领域内，通过学习和实践达到硕士或博士水平， 具有较高水平的专业护理知识和技能，并具有丰富临床经验的专家型临床注册护士，通过 临床护理、教学、会诊和研究等活动促进护理学科的发展。

2我国伤口专科护理和伤口专科护士发展的必要性

我国老龄人口不断增加，车祸等创伤事故发生率不断升高，糖尿病足、下肢血管溃疡 及慢性感染性伤口发生率日益增高等为伤口专科护理的发展提供了广阔的空间。其次， 伴随经济发展及人民生活水平的提高，人们对预防、保健、健康的需求不断增加，也要求加 快伤口专科护理和护理人才的发展与之相适应。再次，我国现在的伤口治疗模式及理念，远不能很好的解决临床医疗问题及满足患者需求，伴随着国际化伤口护理发展的新信息 的不断涌人，迫切要求我国加快伤口专科护理，培养伤口护理高级专科人才。 3我国伤口专科护理发展的现状

3.1缺乏伤口专科护理学会我国专科领域的护理学会相对较少，伤口专科护理学 会也起步较晚。2003年11月中华护理学会成立了造口、伤口、失禁专业委员会，推动了 全国造口事业的发展。随后广州、南京、上海等地也相继成立了造口、伤口、失禁委员会和 学术组。但是伤口相关的专科护理学会多集中在沿海发达地区，功能多限于分享交流伤 口治疗理论和经验，在制定和规范专科护理实践标准牛的作用仍较薄弱，无法承担对伤口 专科护理及其人才的认证、评价和考评工作，建立专业化的伤口护理组织以促进伤口专科 发展和规范势在必行。

3. 2伤口专科护士的认证、考评和培养缺乏法律依据和统一规范

近年我国一些医疗团体单位范围内的伤口专科护士在名称定位、人选标准、职责要求 上各不相同。名称和定位上专科护士、高级护理师、临床护理专家等混杂:人选标准上职 称高、中、低不等; 工作职责在会诊、门诊等方面无具体界定; 伤口专科护士的认证，尚未形 成公认的统一、规范的定义和服务内涵。各个医疗单位在考核内容与方法、岗位界定及管 理方面标准也不尽相同，定性指标较多，针对性不强，没有与各级护士的工作职责分层次

联系起来，且缺乏动态考核。由于缺少科学、可行、导向性强的护士专业水平评价标准，不 利于高级专科护理人员的发展，也不利于护理人力资源的合理使用。

3. 3伤口专科高级实践教育空缺

目前，工作中的培训、继续教育是我国培养专业化护士的主要方式，部分地区和专业 开始了专业证书的学习，如苏州、广州等地开展了ICU 专科护士、造口治疗师等专业证书 认证和学习，四川大学华西医院和国际慢性伤口委员会(ICW )、欧洲技术监督协会 (TUV)联合主办建立了我国第一所国际伤口治疗师培训学校。致力培养符合国情的从

事伤口治疗工作的专业人才。同时，为适应对高级专科实践人才的培养需求，我国各大院 校不断探索，相继开展了具有研究生水平的高级专科护士培训项目，如中山大学、香港大 学与玛丽医院合作举办ICU 、肿瘤专科护理研究生课程进修班，南方医科大学肾病专科硕 士研究生课程班教育。但迄今为止，专门针对伤口方向的正规高等学历学位教育仍欠缺。

3. 4护理管理者和专科护士角色模糊

目前，我国培养的临床护理专家往往“双肩挑”，在承担临床专科领域护理同时也担 任病房管理。这是一种值得商榷的角色安排，一方面护理专业化的提升有助于临床护理 专家参与管理角色，担任管理角色便于获取更多学习提升的机会，但另一方面，因花太多 工作时间用于病房管理而难以保证足够的临床护理实践。因此，护理专业内部角色冲突 的协调处理是值得我们思考和探讨的问题。

4伤口护理专科发展思考

4. 1建立专科护理团体协(学) 会

专科护理学会是为病人提供不断提升的专科护理质量的医疗服务机构，其宗旨是通 过建立标准、继续教育提高公众意识和不断研究来完善专科护理，最终使病人得到优质的 护理服务。针对伤口专科护理团体缺乏和功能薄弱的现状，建立伤口专科护理学会，以充分发挥其在规范专科护士的从业范围、培训与教育、能力评估、资格认证、实践合法化等方 面强大的管理和领导作用。

4. 2规范伤口专科护士的准人、认证、考评

认证考核仅通过专业理论考试或临床工作情况来进行评价，显然不够全面。只用学 历、工作时间及科研成果的多少等评价，也较片面。我国正进行的“伤口专科护士”培训 试点，如北京、广州、南京等地的造口治疗学校制定了本地区和学校的认证标准、考评和培 养标准，但由于其形式、方法、评价标准不尽相同，缺乏客观量化指标，难以普遍推广。因 此在卫生行政部门指导下，制定全国统一规范的伤口专科护士准人、认证、培养和考评标 准，建立可比性、客观性、可操作强的伤口高级专科护士指标评价体系，不仅能实现伤口专 科护士的认证考评系统评价的法制化、系统化和规范化，还有助于伤口专科护理的发展和 形成人才健康成长的长效机制。

4. 3推动伤口护理高级实践教育

早在1980年，美国护理协会就提出口CNS 的标准，指出护理实践中的专科护士必须 通过研究生水平的理论和实践学习才能够达到护理专业组织中资格认证标准。Hamric 则将临床高级护理实践的发展划分为在实践中的专科发展、有组织的专科培训和规范化 硕士教育3个阶段，目前，我国的专科培训应用的在职继续教育形式的专科护士短期培训 暂时缓解了我国伤口专科护理落后的情况，但没有根本解决我国专科护理整体落后的窘 况。随着伤口专科培训的发展和对伤口专科护士要求的提高，规范化教育和专科技术的 培训变得越来越迫切，伤口专科护理要逐步从证书水平的培训形式过渡到正规的硕士教 育水平形式，这样才能使护理专业化从专科水平上升到高级实践水平。在专科护士培养 中引人学历学位教育，将提升我国护理教育层次和建立我国专科护士制度。高级专科护 士培养作为护理研究生教育的一部分，既有研究生教育的特点，又有实践型护理人才教育

的特点。

4. 4协调处理好伤口专科护士职能

高级专科护士(CNS)主要职能包括护理专家、教育者、护理顾问、研究者、护理管理者 五个方面。五种职能中，护理专家是主要和最重要的职能。其主要任务是健康评估、做出 护理诊断，参与病人直接或间接的护理。服务于临床，满足患者需求是高级专科护士的首 要任务。同时，五种职能在护理实践的过程中也相互联系，不能割裂，如何在满足“以病 人为中心”的前提下，兼顾专科护士个龙特点，有效协调和安排其主要角色和职能，实现 人尽其才，达到人才配置的最优化，是护理管理者和专科护士都必须思考和研究的问题。