王金东| 急诊医生的急诊(14.9.5)
◎ 王金东
医生病了，而且是急诊科医生。每天要面对无法预计和预测的急诊病人，而且还有急吼吼的家属，自己的牙痛却急性发作了，无法言喻、无法忍耐，甚至无法自控了，才匆匆赶到口腔诊室，要求急诊止痛，如果能拔牙止痛，她也在所不惜。治疗期间，追踪急诊医生的电话不断，抱歉不断，马上回来的承诺不断，她手里还拿着一份会议通知。因此，平日里急诊不多的口腔诊室，空气骤然紧张。
一向干练的急诊科女医生，上来就坚决而明确地“指控”那颗后面的上牙，言之凿凿：那颗牙曾经诊断隐裂（患病医生上牙先天缺失二个牙，牙列因而稀疏，某个牙负荷过重导致牙裂不奇怪），后经清除牙髓的根管治疗后，做了烤瓷牙冠把隐裂牙包了起来（符合标准的治疗程序）。七八年来一直使用正常，四天前忽然发病，没有明显诱因。前面为她治疗的口腔科医生已经给她再次做了两次治疗，还是疼，非止痛药不能正常工作，束手无策后来到我的诊室。
急诊科医生带给我的压力不仅仅是急，还有病情的蹊跷：被烤瓷牙包起来的患牙看起来完好无损，又不曾记得有过任何可能的外伤。如果说前期的牙髓清除不彻底，却又没有冷热敏感（这是诊断金标准）；如果说牙齿裂开或者牙根发炎，敲击牙齿也没有任何反应（这也是诊断金标准）；拍摄了单个牙齿的X光片，除了提示这颗牙负载过重之外，没办法支持急诊科医生的对患牙的“指控”。她自己解释为可能是吃了去痛片的原因，感觉不敏感了。尽管她也是医生，毕竟我还是要坚持“疑罪从无”的原则，拔牙之后不能再生了，对于原本就先天缺牙患者来说，无异于雪上加霜，还不一定解决问题。为了安抚她的情绪，在将“嫌疑牙”调低少许，脱离牙齿接触之后，建议她先观察病情，再进一步处理不迟。鉴于我的保守态度，急诊科医生才犹豫地在不停的电话催促中离去。
“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有不幸”。这句话翻译成医学语言就是：“常见的典型疾病都是相似的，非典型性疾病几乎无法归纳概括”。所有的牙痛原因，不外乎以下范围：牙齿本身因素、牙齿周围因素、牙齿邻近组织因素、神经及精神因素。急诊科医生正值壮年，刚刚完成年度体检，一切正常。除此之外的因素，要像大海捞针一般地排查，那也就是医生最不愿意面对、又必须面对的情况了。怕什么就偏偏来什么，急诊科医生在外面开了两天会，我就在家里排查了两天原因，因为每天晚上收到她的短信：“还在疼”。情急之下，我还远程咨询了我的导师，结果就是“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有不幸”的另一种翻译方法。我只好硬着头皮继续面对了，因为急诊科医生下了飞机就直接赶到我的诊室了。谁知在最困惑的时候，事情出现了意外的转机，我的另一个病人，帮我诊断了这一个病人。
急诊科医生到诊室的时候，她顾不上喘气，一口气追述这几天的病情。这一切都让正在治疗另一个患者听了个真切。我按照与导师会诊的意见，给她补拍了一张CT片子，当囊括全部面部影像的数码CT片子传到牙椅上方的显示器时，正躺在牙椅上治疗的患者示意我暂停，我顺着他手指向的CT片子区域看去，乖乖，就在急诊科医生“指控”的那颗牙的上方，是上颌窦，里面已经积满了液体，也就是说，急诊科医生是急性上颌窦炎引起的疼痛，放射到同一侧口腔里的牙齿，上一次我拍摄的牙片视野太小，无法显示上颌窦。躺在牙椅上的这个家伙，原来是耳鼻喉科医生。
这或许是个着急的时代。被程序化生活抛出轨道的患者，催促着医学加速，高速发展的医学催生更多“一招制敌”的技术，可执掌这些“一剑封喉”技术的医生们，真正需要的是有条不紊呐！
（注：通俗解释之上颌窦：人类的上牙都长在坚固的上颌骨表面，可是这块骨头有点像“喀斯特”地形，内部分布着许多“溶洞”样的空腔，上颌窦位于最靠近后牙的部位。）